高危儿早期筛查

1、高危儿早期神经发育筛查高危儿早期神经发育筛查高危儿概念 在胎儿期，新生儿期以及日后发育期（一般指婴幼儿期或未成熟脑时期）内，存在对生长发育和机体功能有高度危险因素（高危因素）的小儿，称高危儿。目的目的v从高危儿人群中早期发现脑发育异常小儿 ，而进一步进行发育障碍或脑损伤的诊断和早期干预，达到减少伤残儿发生、提高儿童健康素质的目的。 对象v6个月以下的小婴儿，特别是有围生期各种高危因素的小儿。高危因素v胎儿期的高危因素：孕早期先兆流产，孕期感染，孕期接触放射线，有害化学物质或药物，妊高症，胎儿宫内窘迫等。v分娩期高危因素：产时窒息，难产，剖宫产，产伤等。v新生儿期：早产，低出生体重儿，缺氧缺血性

2、脑病，病理性黄疸，严重感染性疾病，寒冷损伤综合征等。v婴儿期：1、颅内感染，常见，流脑、乙脑、病毒性脑炎 2颅外伤 3中毒（一氧化碳，农药）4反复感染：由于多种原因，如，中重度营养不良，佝偻病，贫血以及有原发性免疫缺陷或后天获得性免疫功能低下患儿，易患反复呼吸道或消化道感染，体格发育和智能发育将会受到影响。高危儿筛查法高危儿筛查法v视、听反应检查v拉起抬头检查v俯卧抬头和手支撑检查v肌张力检查v异常姿势检查注意事项环境安静 半暗觉醒状态 头在中线位 暴露颈部暴露颈部避免其他干扰而分散其注意力红球一个：直径10 cm硬塑料盒一个：83.53.5cm (内装干玉米粒)v视、听反应检查： 视反应检查

3、： 注视物体和简短地追随物体运动的能力 距眼前方约20cm，慢慢地水平方向移动小球，从中线位移动到一边。1个月小儿眼球能追视90（左、右各45）2-3个月小儿追视大于903-4个月小儿追视并转头180（左右各90）v正常： 1个月小儿眼球能追视90（左、右各45）， 2-3个月小儿追视大于90， 3-4个月小儿追视并转头180（左右各90）。v异常：不能注视或追视、 转头范围小。 听反应检查： 婴儿眼和头转向声源的能力 距耳约10cm 柔和的格格声 在小儿视线外，变更声音的强度和节律性，持续1520秒，左右交替刺激。 v正常： 1-3个月小儿听声有反应（如瞬目、皱眉、转头）， 4个月小儿头能转

4、向声音一侧。v异常：对声音无反应，4个月后头不能转向声源。v人脸反应检查 婴儿的眼和头追随检查者说话的脸移动的能力。 面对面 相距约20cm 柔和的高调的声音柔和的高调的声音 说话，从中线位慢 慢移向一侧，然后 向另一侧移动时连 续发声。 v正常： 1个月小儿能追视90（左右各45）， 2-3个月小儿追视大于90， 4个月后能追视并转头180（左右各90）。v异常： 不能注视人脸或追视、转头范围小。拉起抬头检查v方法： 婴儿仰卧，保持头正中位，检查者扶持小儿两侧前臂或上臂慢慢拉起小儿至45，观察抬头情况，再拉至坐位观察竖头情况。v正常： 0-1个月小儿拉起时头后垂，坐位时能竖头5秒钟； 2-3

5、个月小儿头轻微后垂，可竖头15秒以上； 4个月小儿拉起时头与躯干呈直线抬起，竖头稳，可左右转头看。v异常： 0-1个月小儿不能竖头， 2-4个月小儿拉起时头背屈，竖头不稳。0-1个月2个月3个月4个月5个月俯卧抬头和手支撑检查v 方法： 小儿置俯卧位，在头前上方用玩具逗引，观察小儿抬头和手支撑情况。0-1个月2个月0-1个月小儿头转向一侧2个月小儿能抬头片刻，下巴离床3个月4个月3个月小儿抬头超过45，肘支撑，胸部离开床面4个月小儿抬头90，手支撑，能左右转头。v 异常： 2-3个月小儿不能抬头， 3-4个月小儿抬头不稳，不能肘支撑使胸部离开床面。肌张力检查 v 肌张力是指在安静状态下，被动活

6、动肢体时所感觉到的阻力，可通过被动地屈曲、伸展、旋前、旋后肢体来了解肌张力情况。正常肌张力是在活动肢体时没有阻力突然增高或降低的感觉。 v肌张力异常有以下肌张力异常有以下3 3种类型：种类型：张力增高：活动肢体时，高于正常休息状态下的肌肉张力；张力降低：活动肢体时，低于正常休息状态下的肌肉张力；张力障碍：肌肉张力紊乱，或高或低，无规律地交替出现。v婴儿的肌张力有一个发育过程，新生儿时期屈肌张力高，以后随着月龄的增长，肌张力逐渐减低而转为正常。婴儿脑损伤时肌张力异常在生后的2-3个月内可不太明显，以后慢慢地出现肌张力增高或降低的异常表现。 围巾征：围巾征：一手托住婴儿的颈部和头部使其保持正中位，

7、半卧位姿势，将婴儿手拉向对侧肩部，观察肘关节和中线的关系。 内收角：内收角：小儿仰卧位，检查者握住小儿膝部使下肢伸直，将小儿下肢缓缓拉向两侧，尽可能达到最大角度，观察两大腿之间的角度。 正常：1-3个月 40804-6个月 70110腘窝角：腘窝角：小儿仰卧位，屈曲大腿使其紧贴到胸腹部，然后伸直小腿，观察大腿与小腿之间的角度。正常：1-3个月80100 4-6个月90120跟耳征：跟耳征：小儿仰卧位，牵拉足部，向同侧耳部尽量牵拉，骨盆不离开桌面，观察足跟与髋关节的连线与桌面的角度。 正常： 1-3个月 80100 4-6个月 90130 足背屈角：足背屈角：小儿仰卧位，检查者用一手握住小腿固定

8、足跟，另一手指在足底将足向小腿方向背屈，观察足背与小腿之间的角度。正常：慢角60 快角6070 快慢角之差10 左右对称异常姿势检查异常姿势检查v 由于肌张力异常和原始反射持续存在，患儿会出现一些异常姿势 。p常见的异常姿势有以下几种：常见的异常姿势有以下几种：持续头背屈：仰卧位拉起或抱起婴儿时头明显背屈；4个月后手仍紧握拳或拇指内收；两上肢硬性后伸；下肢硬性内收、交叉；角弓反张：头背屈，上肢硬性后伸，下肢硬性伸展；尖足：6个月后，个月后，扶小儿腋下直立位时，两足尖着地，足跟不能落地。足跟不能落地。 高危儿家庭监测高危儿家庭监测1010条条1、婴儿手脚经常用力屈曲或伸直、打挺；、婴儿手脚经常用

9、力屈曲或伸直、打挺；2、满月后头老往后仰，不能竖头；、满月后头老往后仰，不能竖头；3、3个月不能抬头个月不能抬头 ； 4、4个月仍紧握拳，拇指紧贴手掌、内收；个月仍紧握拳，拇指紧贴手掌、内收；5、5个月俯卧时前臂不能支撑身体；个月俯卧时前臂不能支撑身体；6、6个月扶立时尖足，足跟不能落地；个月扶立时尖足，足跟不能落地；7、7个月不能发个月不能发ba、ma音；音；8、8个月不能独坐；个月不能独坐；9、头和手频繁抖动；、头和手频繁抖动；10、视、听反应差、视、听反应差。告知：让家长了解高危儿和高危因素告知：让家长了解高危儿和高危因素 指导：指导：讲解家庭监测讲解家庭监测1010条的内容；条的内容；发现异常情况应到医院检查；发现异常情况应到医院检查；指导高危儿保健措施：指导高危儿保健措施： 母乳喂养，视、听、语言、运动训练母乳喂养，视、听、语言、运动训练 婴儿抚触、婴儿抚触、婴儿操婴儿操 小结小结对高危儿的发育监测是十分重要的。对高危儿的发育监测是十分重要的。早发现、早诊断早发现、早诊断脑损伤脑损伤是高危儿早期发展的是高危儿早期发展的关键；关键；家