排便异常的护理

1、大肠的结构和功能大肠的结构和功能 排便活动的评估排便活动的评估 排便异常的护理排便异常的护理与排便有关的护理技术与排便有关的护理技术吸收水分、电解质和维生素吸收水分、电解质和维生素形成粪便并排出体外形成粪便并排出体外利用肠内细菌制造维生素利用肠内细菌制造维生素生理功能生理功能粪便进粪便进入直肠入直肠刺激刺激直肠壁内直肠壁内感受器感受器大脑皮层大脑皮层初级排便中枢（脊髓腰骶段）初级排便中枢（脊髓腰骶段）盆盆N腹下腹下N便意便意盆盆N阴部阴部N（）提肛肌提肛肌收收 缩缩肛门外括肛门外括约肌舒张约肌舒张降结肠降结肠收收 缩缩乙状结肠乙状结肠收收 缩缩直肠直肠收缩收缩肛门内括肛门内括约肌舒张约肌舒张腹

2、肌腹肌膈肌膈肌收缩收缩排便排便 排便次数排便次数 成人：成人：1313次次/ /日日 婴幼儿：婴幼儿：3535次次/ /日日 33次次/ /日或日或 3 3次次/ /周周视为排便异常视为排便异常 量量 与进食量、食物的种类和液体摄与进食量、食物的种类和液体摄入有关入有关（一）粪便的观察：（一）粪便的观察： 形状和软硬度形状和软硬度( (正常为成形软便正常为成形软便) )软硬度：水样便、不成形便、成形便、硬便和软硬度：水样便、不成形便、成形便、硬便和羊屎样便羊屎样便直肠、肛门狭窄或部分肠梗阻：扁条状或带状直肠、肛门狭窄或部分肠梗阻：扁条状或带状便秘：坚硬、呈栗子样便秘：坚硬、呈栗子样消化不良或急

3、性肠炎：稀便或水样便消化不良或急性肠炎：稀便或水样便 颜色颜色 （正常成人：黄褐色或棕黄色；婴儿：黄色或金黄色（正常成人：黄褐色或棕黄色；婴儿：黄色或金黄色 柏油样便：上消化道出血柏油样便：上消化道出血白陶土样便：胆道梗阻白陶土样便：胆道梗阻灰色便混有可见的脂肪或粘液：脂肪消化不良灰色便混有可见的脂肪或粘液：脂肪消化不良暗红色血便：下消化道出血暗红色血便：下消化道出血果酱便：肠套叠、阿米巴痢疾果酱便：肠套叠、阿米巴痢疾粪便表面粘有鲜红色粪便表面粘有鲜红色血液：痔疮或肛裂血液：痔疮或肛裂白色白色“米泔水米泔水”样：霍乱、副霍乱样：霍乱、副霍乱 内容物内容物 （食物残渣、脱落的大量肠上皮细胞、细菌

4、（食物残渣、脱落的大量肠上皮细胞、细菌以及机体代谢的废物）以及机体代谢的废物）粪便表面大量粘液：常见于肠道炎症粪便表面大量粘液：常见于肠道炎症粪便表面附有血液：常见于痢疾、肠套叠等粪便表面附有血液：常见于痢疾、肠套叠等肠道寄生虫感染：蛔虫、蛲虫、绦虫节片肠道寄生虫感染：蛔虫、蛲虫、绦虫节片脓血便则常见于痢疾、肛门周围脓疡及直肠癌脓血便则常见于痢疾、肛门周围脓疡及直肠癌等。等。 气味气味严重腹泻：粪便呈碱性反应，极恶臭严重腹泻：粪便呈碱性反应，极恶臭直肠溃疡、肠癌：腐败味直肠溃疡、肠癌：腐败味上消化道出血：柏油样便，腥臭味上消化道出血：柏油样便，腥臭味消化不良，乳、儿糖类未充分消化或消化不良，乳

5、、儿糖类未充分消化或吸收脂肪酸：粪便呈酸性反应，气味吸收脂肪酸：粪便呈酸性反应，气味为酸臭味或酸败臭为酸臭味或酸败臭（二）、影响排便因素的评估心理文化心理文化饮食因素饮食因素活动活动疾病疾病药物药物治疗和检查治疗和检查年龄年龄个人习惯个人习惯头痛乏力食欲不佳腹痛胃胀消化不良舌苔变厚嗜睡无良好排便习惯饮食不当 生活无规律 精神紧张，情绪不佳疾病 年老体弱者某些器质性病变、排便某些器质性病变、排便习惯不良、中枢神经系习惯不良、中枢神经系统功能障碍、排便时间统功能障碍、排便时间或活动受限、强烈的情或活动受限、强烈的情绪反应、直肠肛门手术、绪反应、直肠肛门手术、某些药物不合理的使用、某些药物不合理的使

6、用、饮食结构不合理、滥用饮食结构不合理、滥用缓泻剂、栓剂、灌肠、缓泻剂、栓剂、灌肠、长期卧床或活动减少长期卧床或活动减少有排便冲动，腹有排便冲动，腹部胀痛，直肠肛部胀痛，直肠肛门疼痛，肛门处门疼痛，肛门处有少量液化的粪有少量液化的粪便渗出，但不能便渗出，但不能排出粪便。排出粪便。原因原因症状和体征症状和体征粪便嵌塞粪便嵌塞原因原因症状和体征症状和体征便秘便秘神经肌肉系统的病变神经肌肉系统的病变胃肠道疾病胃肠道疾病精神障碍精神障碍情绪失调情绪失调不由自主地排出粪便不由自主地排出粪便腹痛腹痛肠痉挛肠痉挛疲乏疲乏恶心恶心呕吐呕吐肠鸣肠鸣粪便松散或水样便粪便松散或水样便胃肠道疾病胃肠道疾病饮食不洁或食

7、入过油食物饮食不洁或食入过油食物食物或药物过敏食物或药物过敏使用大量抗生素引起肠道菌群紊乱使用大量抗生素引起肠道菌群紊乱心理情绪因素心理情绪因素叩诊呈鼓音、叩诊呈鼓音、腹胀、腹胀、腹部膨隆，痉挛性疼痛腹部膨隆，痉挛性疼痛气急气急呼吸困难呼吸困难腹泻腹泻原因原因症状和体征症状和体征排便失禁排便失禁原因原因症状和体征症状和体征原因原因肠胀气肠胀气症状和体征症状和体征食入过多产气性食物；吞入大食入过多产气性食物；吞入大量空气；肠蠕动减少；肠道梗量空气；肠蠕动减少；肠道梗阻及肠道手术后阻及肠道手术后粪便嵌顿病人的护理粪便嵌顿病人的护理定义定义将一定量的液体由肛门经直肠灌入结肠，将一定量的液体由肛门经直

8、肠灌入结肠，以帮助患者清洁肠道、排便、排气或由肠道以帮助患者清洁肠道、排便、排气或由肠道供给药物，以达到确定诊断和治疗目的的方供给药物，以达到确定诊断和治疗目的的方法。法。灌肠法：灌肠法：灌肠种类灌肠种类保留灌肠保留灌肠清洁灌肠清洁灌肠不保留灌肠不保留灌肠小量不保留灌肠小量不保留灌肠大量不保留灌肠大量不保留灌肠反复反复 正确选用正确选用溶液、溶液、温度、浓度温度、浓度和量和量 避免差错事故发生避免差错事故发生 利于液体流入乙状结肠和降利于液体流入乙状结肠和降结肠结肠 保持一定的灌注压力和速度保持一定的灌注压力和速度 防止气体进入直肠防止气体进入直肠 避免空气进入和液体流出避免空气进入和液体流出

9、 有足够的作用时间，利于软有足够的作用时间，利于软化粪便化粪便 灌肠后解便一次记为灌肠后解便一次记为1/E1/E，灌肠后无排便记为灌肠后无排便记为0/E0/Ev备齐备齐用物用物v解释查对解释查对 v左侧卧，屈膝、移臀，垫巾，置左侧卧，屈膝、移臀，垫巾，置弯盘弯盘 v挂筒，挂筒，液面高于液面高于肛门肛门40-60CM 40-60CM v连肛管连肛管润滑润滑排气排气夹管夹管分分开肛门开肛门插入插入（7-10CM7-10CM）固定，固定，开夹开夹 v观察液面下降和患者情况观察液面下降和患者情况v夹管夹管拔管拔管擦净肛门擦净肛门 v保留保留5-10Min5-10Min，降温，降温30Min 30Min

10、 v观察性状观察性状必要时送检必要时送检清理用清理用物物 v洗手洗手记录记录操操 作作 步步 骤骤0.1%-0.2%肥皂水肥皂水生理盐水生理盐水500-1000ml /成人成人 200-500ml/小儿小儿一般一般39-41 降温降温28-32 中暑中暑41 1、卧位：左侧卧位、卧位：左侧卧位2 2、压力：、压力：404060cm60cm3 3、插入深度：、插入深度：7 710cm10cm观察处理观察处理灌肠筒内液面不降灌肠筒内液面不降插管受阻插管受阻病人有便意病人有便意病人出现腹痛、心慌、病人出现腹痛、心慌、脸色苍白、脉速等脸色苍白、脉速等灌肠过程中出现下列情况怎么办？病人紧张嘱病人深呼吸嘱

11、病人深呼吸或降低输液架停止插管 流入受阻 压力不够升高输液架旋转/挤捏肛管评评 价价灌后一般保留灌后一般保留5-10min5-10min，降温保留，降温保留minmin 遵医嘱备溶液，掌握遵医嘱备溶液，掌握量、温度、浓度、流量、温度、浓度、流速速 、压力等、压力等 肝昏迷肝昏迷禁禁肥皂水心衰肥皂水心衰/ /钠储钠储禁禁NS NS 伤寒伤寒量量500ml; 500ml; 压力压力30cm 30cm 禁忌症：禁忌症：急腹症、急腹症、消化道出血、妊娠、严重心血管疾病 小量不保留灌肠法小量不保留灌肠法清洁灌肠或结肠灌肠清洁灌肠或结肠灌肠目的目的 彻底清除滞留在结肠中的粪彻底清除滞留在结肠中的粪便，为直

12、肠、结肠便，为直肠、结肠X线术前肠道线术前肠道准备准备。方法方法 第一次第一次 肥皂水肥皂水 以后以后0.9%NS结束标准结束标准排出液无粪质排出液无粪质液面距肛门小于厘米液面距肛门小于厘米 硫酸镁法硫酸镁法术前术前3d3d进半流质饮食进半流质饮食每晚口服每晚口服5050硫酸镁硫酸镁101030ml30ml术前术前1d1d进流质饮食，进流质饮食，术前术前1d2pm1d2pm4pm4pm口服口服2525硫酸镁硫酸镁200ml200ml（5050硫酸镁硫酸镁100ml+100ml+5 5葡萄糖盐水葡萄糖盐水100ml100ml）然后再口服温开水然后再口服温开水1000ml1000ml 保留灌肠保留灌肠目的目的 ：将药液灌入直肠或结肠内，通过肠粘膜吸收达到治疗的目的。常用于：镇静、催眠和治疗肠道感染用物用物 ：常用药液