全身体格检查要点

1、全身体格检査要点一、基本要求1. 检查的内容务求全面系统。这是为了搜集尽可能完整的客观资料，起到筛查的作 用，也便于完成住院病历规定的各项要求。由丁-检查通常是在问诊之后进行，检查者一般 对于应重点深入检查的内容应己心中有数，因此，重点检查的器官必然应更为深入细致， 一般來说应该包括器官系统教学中要求的各项内容。这就使每例全身体格检查不是机械地 重复，而是在全面系统的基础上有所侧重，使检查内容既能涵盖住院病历的要求条目，乂 能重点深入患病的器官系统。2. 检查的顺序应是从头到脚分段进行。强调一种合理、规范的逻辑顺序，不仅可最 大限度地保证体格检査的效率和速度，而11也可大大减少患者的不适和不必

2、要的体位更动, 同时也方便检查者操作。为了检查的方便，某些器官系统，如皮肤、淋巴结、神经系统， 釆取分段检査，统一记录。3. 遵循上述检査内容和顺序的基本原则的同时，允许根据具体受检者和医生的情况, 酌情对个别检查顺序作适当调整。如中状腺触诊，常需从患者背后进行，因此，卧位的患 者在坐位检査后胸时可再触诊甲状腺，以补充。如检查前胸时，为了对发现的肺部体征 有及时而全面的了解，也可立即检査后胸部。腹部检查采取视听叩触顺序更好。四肢检查 中，上肢检査习惯上是由手至肩，而下肢应由近及远进行。4. 体格检查还要注意具体操作的灵活性。面对具体病例，如急诊、重症病例，可能 需要简单体检后即着手抢救或治疗，

3、遗留的内容待病情稳定后补充；不能坐起的患者，背 部检查只能侧卧进行。肛门直肠、外生殖器的检查应根据病情需要确定是否检查，如确需检查应特别注意保护患 者隐私。5. 全身体格检查的顺序。以卧位患者为例：一般情况和生命征一头颈部一前、侧胸部（心、肺）（患者取坐 位）后背部（包括肺、脊柱、肾区、舐部）（卧位）腹部一上肢、下肢一肛门直肠外 生殖器神经系统（最后站立位）°以坐位患者为例：一般情况和生命征一上肢一头颈部一后背部（包括肺、脊柱、肾区、 舐部）一（患者取卧位）前胸部、侧胸部（心、肺）一腹部一下肢一肛门直肠一外生殖器 -神经系统（最后站立位）。这样，可以保证分段而集中的体格检查顺利完成。

4、而在此过程中患者仅有二、三次体 位更动。6. 强调边查边想，正确评价；边查边问，核实补充。对于客观检查结果的正常限度、 临床意义，需要医生的学识和经验。有时需要重复的检查和核实，才能获得完整而正确的 资料。7. 检查过程中与患者的适当交流，不仅可以融洽医患关系，而IL可以补充病史资料, 如像补充系统回顾的内容，查到哪里，问到哪里，简单几个问题可十分自然而简捷地获取 各系统患病的资料；乂如健康教育及精神支持也可在检查过程中体现。8. 掌握检查的进度和时间，一般应尽量在40分钟内完成。9.检查结束时应与患者 简单交谈，说明重要发现，患者应注意的事项或下一步的检查计划。但如对体征的意义把 握不定，不

5、要随便解释，以免增加患者思想负担或给医疗工作造成紊乱。二、基本方法1. 视诊2. 触诊3.叩诊4.听诊5.嗅诊三、注意事项1. 以病人为中心，避免交义感染。2. 站在病人右侧。自我介绍、简短交谈，建立良好的医患关系。3.应用自然光， 环境应温暖，安静。被检查部位充分暴露，未被检查部位适当遮盖。4.全身体格检查应全面、系统，重点突出。5.建立规范的检查顺序。6.注意对 照检查。7.手法规范，结果准确。四、检査纲要1、一般检查/生命体征（1）准备和清点器械（2）自我介绍（姓名、职称，并进行简短交谈以融洽医患关系）（3）观察发育、 营养、面容、表情和意识等一般状态（4）当受检者在场时洗手（5）测量体

6、温（腋温， 10分钟）（6）触诊挠动脉至少30秒（7）用双手同时触诊双侧挠动脉，检查其对称性（8）计数呼吸频率至少30秒（9） 测右上肢血压2、头颈部（10）观察头部外形、毛发分布、异常运动等 （11）触诊头颅 （12）视诊双眼及 眉毛（13）分别检查左右眼的近视力（用近视力表）（14）检查下睑结膜、球结膜和巩 膜 （15）检查泪粪（16）翻转上睑、检查上脸、球结膜和巩膜 （17）检查面神经运动功能（皱额、闭 目）（18）检查眼球运动（检查六个方位）（19）检査瞳孔直接对光反射 （20）检 查瞳孔间接对光反射 （21）检查集合反射（22）观察双侧外耳及耳后区（23）触诊双侧外耳及耳后区（24）

7、触诊额颌关节及其运动 （25）分别检查双耳听力（摩擦手指）（26）观察外鼻 （27）触诊外鼻（28）观察鼻前庭、鼻中隔 （29）分别检査左右鼻道通气状态（30）检查上颌窦，有无肿胀、压痛、叩痛等 （31）检查额窦，有无肿胀，压痛、 叩痛等 （32）检查筛窦，有无压痛（33）观察口唇、牙、上腭、舌质和舌苔 （34）借助压舌板检查颊粘膜、牙、牙龈、 口底（35）借助圧舌板检查口咽部及扁桃体（36）检查舌下神经（伸舌）（37）检查面神经运动功能（露齿、鼓腮或吹口哨）（38）检查三义神经运动支（触双侧嚼肌，或以手对抗张口动）（39）检査三叉神 经感觉支（上、中、下三支）（40）暴露颈部（41）观察颈部外形和皮肤、颈静脉充盈和颈动脉搏动情况（42）检查颈椎屈曲及左右活动情况（43）检查副神经（耸肩及对抗头部旋转）（44）触诊耳前淋巴结（45）触诊耳后淋巴结 （46）触诊枕后淋巴结 （47）触诊颌下淋巴结 （48）触诊频 下淋巴结 （49）触诊颈前淋巴结浅组 （50）触诊颈后淋巴结 （51）触诊锁骨上淋巴