心与小肠关联知识学习

1、12021/3/13概概 念念运用脏腑学说运用脏腑学说理论理论, ,对对四诊所收集到的临床资料四诊所收集到的临床资料进行辨别、分析进行辨别、分析, ,从而确定疾病所在从而确定疾病所在脏腑脏腑, ,病因病因、病性病性以及以及邪正盛衰邪正盛衰等的一种辨证方法。等的一种辨证方法。适用范围适用范围内伤杂病内伤杂病分分 类类 脏病辨证脏病辨证 腑病辨证腑病辨证 脏腑兼证辨证脏腑兼证辨证 22021/3/1332021/3/13 心心 - - 血脉血脉 心痛心痛, ,脉脉结代结代 神明神明 心悸心悸, ,怔忡怔忡, ,失眠多梦失眠多梦, , 健忘健忘, ,心烦心烦, ,狂躁狂躁, ,昏谵昏谵 汗液汗液 汗

2、出异常汗出异常 面面 面色异常面色异常 舌舌 口舌生疮口舌生疮 小肠小肠 - - 泌别清浊泌别清浊 尿短赤涩痛尿短赤涩痛, ,尿血尿血 生理生理病理病理42021/3/131 1 心气虚证心气虚证 心气心气不足不足,鼓动鼓动无力之证无力之证 机机 制制 概概 念念先天禀赋先天禀赋年高体弱年高体弱久病或暴病久病或暴病52021/3/13 心悸怔忡心悸怔忡 - - 心气虚鼓动无力心气虚鼓动无力 气短胸闷气短胸闷 - - 宗气不振宗气不振 气气 虚虚 证证: :神神疲乏疲乏力力, ,面色面色淡白淡白, , 自汗自汗, ,动则尤甚动则尤甚 舌淡苔白舌淡苔白, ,脉弱脉弱 - - 气虚气虚 辨证要点辨证

3、要点 心悸心悸怔忡怔忡, ,胸胸闷气短闷气短 + + 气虚症状气虚症状 表现表现分析分析62021/3/132 2 心阳虚证心阳虚证 心阳心阳不足不足,鼓动鼓动、温煦无力之证、温煦无力之证 概概 念念 机机 制制 心气虚证的进一步发展心气虚证的进一步发展 表表 现现 心气虚证心气虚证: 心悸怔忡心悸怔忡 、气短胸闷、气短胸闷 虚寒虚寒证证: 面色晄白、面色晄白、 气短懒言、畏寒气短懒言、畏寒 肢冷、自汗、舌淡胖嫩苔白肢冷、自汗、舌淡胖嫩苔白滑滑, 脉沉迟无力脉沉迟无力,或微细或微细,或结代。或结代。辨证要点辨证要点 心悸心悸怔忡怔忡, ,胸胸闷心痛闷心痛 + + 阳虚虚症状阳虚虚症状72021

4、/3/133 3 心阳暴脱证心阳暴脱证 心脏阳气骤然亡失之证心脏阳气骤然亡失之证 概概 念念 机机 制制 心阳虚证的进一步发展心阳虚证的进一步发展 表表 现现 心阳虚证心阳虚证 亡阳亡阳证证:突然突然面色苍白、冷汗淋漓、四肢面色苍白、冷汗淋漓、四肢 厥冷、呼吸厥冷、呼吸微弱微弱,面色面色苍白苍白,口口 唇青紫唇青紫,神志模糊或昏迷。舌质神志模糊或昏迷。舌质 淡紫青滑淡紫青滑,脉微欲绝脉微欲绝辨证要点辨证要点 心胸憋闷疼痛心胸憋闷疼痛 + + 亡阳症状亡阳症状82021/3/134 4 心血虚证心血虚证 心血心血不足不足,濡濡养失职之证养失职之证 机机 制制 概概 念念 92021/3/13 心

5、悸心悸怔忡怔忡, ,健忘健忘, ,失眠多梦失眠多梦 - - 心神失养心神失养 血虚血虚证证: :头晕头晕, ,面色淡白无华面色淡白无华, , 或萎黄或萎黄, ,口唇色淡口唇色淡, , 舌淡苔白舌淡苔白, ,脉细弱脉细弱 辨证要点辨证要点 心悸心悸怔忡怔忡, ,失眠失眠多梦多梦, ,健忘健忘 + + 血虚见症血虚见症 表现表现分析分析102021/3/135 5 心阴虚证心阴虚证 心阴心阴不足不足, ,虚虚热内生之证热内生之证 概概 念念 心血亏心血亏忧忧 思思外感热病后期外感热病后期心阴虚证心阴虚证 机机 制制112021/3/13 心悸怔忡心悸怔忡 - - 心神失养心神失养 心烦心烦, ,失

6、眠失眠多梦多梦 - - 虚热内扰虚热内扰 阴虚阴虚证证: :潮潮热热, ,盗汗盗汗, ,五心烦热五心烦热, , 颧红颧红, ,舌红少苔脉细数舌红少苔脉细数 辨证要点辨证要点 心悸心悸, ,心烦心烦, ,失眠多梦失眠多梦 + + 阴虚见症阴虚见症 表现表现分析分析122021/3/13某某患者患者, ,女女, ,4040岁岁, ,5 5 年前年前, ,因流产失血过多而致因流产失血过多而致头晕、心悸、失眠多梦。久服镇静剂无效头晕、心悸、失眠多梦。久服镇静剂无效 , , 而头晕反增而头晕反增 , , 入夜心惕恐惧入夜心惕恐惧, , 疑神疑鬼疑神疑鬼, , 白白昼则头晕头痛昼则头晕头痛, , 时时晕倒

7、。且感神疲气短时时晕倒。且感神疲气短, , 纳纳少乏力。月经年余未至。面色白而无华少乏力。月经年余未至。面色白而无华, , 舌淡舌淡而润而润, , 脉弱。脉弱。请写出脏腑辨证诊断请写出脏腑辨证诊断, ,并进行分析。并进行分析。 病案病案132021/3/13证证名名: :心心血虚证血虚证辨证分析辨证分析: :流产失血过多流产失血过多, ,而致血虚。而致血虚。内经内经云云: :“血舍魂血舍魂”, ,阴血不足阴血不足, ,神魂不舍神魂不舍, ,故入夜心惕恐故入夜心惕恐惧惧, ,疑神疑鬼疑神疑鬼; ;心血不足心血不足, ,心心失所养失所养, ,故心悸故心悸; ;血不养心血不养心, ,心神不宁心神不宁

8、, ,则失眠多梦则失眠多梦; ;血虚血虚, ,清窍失养清窍失养, ,故头晕故头晕, ,头痛头痛, ,时时晕倒时时晕倒; ;久病血虚久病血虚, ,血病及气血病及气, ,气血不足气血不足, ,则神疲则神疲, ,纳纳少乏力少乏力; ;血虚不能荣养冲任血虚不能荣养冲任, ,冲任空虚冲任空虚, ,故月经年余未故月经年余未至至; ;血虚不能上荣于面血虚不能上荣于面, ,故面色白而无华故面色白而无华, ,舌淡舌淡; ; 血虚血虚不能充盈脉道不能充盈脉道, ,则脉弱。则脉弱。病案分析病案分析142021/3/13病案病案 朱某朱某 , 男男 ,48 岁岁 , 干部。心悸、短干部。心悸、短 气、乏气、乏力力 1

9、 年。患者既往身体欠佳年。患者既往身体欠佳 , 近近 1 年年来自来自觉心悸觉心悸, , 胸闷胸闷, , 自购自购 “补药补药” 数数种种, ,服服后后效果不显。最近心悸发作频繁效果不显。最近心悸发作频繁, , 神疲乏力神疲乏力, , 上楼时提气不上上楼时提气不上, , 稍事活动则汗出稍事活动则汗出, , 气短气短, ,心悸加重。舌质浅淡心悸加重。舌质浅淡, ,舌苔薄白舌苔薄白, ,脉虚无力。脉虚无力。 请写出脏腑辨证诊断请写出脏腑辨证诊断, ,并进行症候分析。并进行症候分析。 152021/3/13病案分析病案分析 证名证名:心气虚证心气虚证 辨证分析辨证分析:患者以心悸、胸闷为主患者以心悸

10、、胸闷为主症症,可知可知病位在病位在心心;病人既往身体欠佳病人既往身体欠佳,心气不足心气不足,鼓动乏力鼓动乏力,则则心悸心悸;心心居胸中居胸中,心气亏虚心气亏虚,胸中宗气运转无力胸中宗气运转无力,气机不畅气机不畅,故胸闷故胸闷,气短气短;动则耗气动则耗气,故活动后诸症加剧故活动后诸症加剧;汗为心汗为心之液之液,心气虚则心液不固而外泄心气虚则心液不固而外泄,故自汗故自汗;气虚则运气虚则运血无力血无力,络脉不充络脉不充,故舌淡故舌淡,脉弱。脉弱。162021/3/13病案病案许某许某, ,男男,40,40岁岁, ,干部干部, , 素有素有“神经衰弱神经衰弱” 症症, ,心悸心悸, ,心烦心烦, ,

11、失眠失眠, ,多梦多梦, ,并见五心烦热并见五心烦热, ,盗汗盗汗, ,午后潮热午后潮热, ,两颧发红两颧发红, ,舌红少律舌红少律, , 脉细而数。脉细而数。请写出脏腑辨证请写出脏腑辨证诊断诊断, ,并并进行症候分析。进行症候分析。 172021/3/13病案分析病案分析证名证名:心阴虚证心阴虚证 辨证分析辨证分析:劳神太劳神太过过,暗暗耗阴液耗阴液, , 导致心阴虚。心阴导致心阴虚。心阴虚的证候虚的证候, ,一方面是心神不宁的症状突出一方面是心神不宁的症状突出, ,另一方面另一方面是全身有阴虚阳亢的表现。由于心阴亏少是全身有阴虚阳亢的表现。由于心阴亏少, ,心失濡心失濡养养, ,再加虚阳偏

12、亢再加虚阳偏亢, ,扰乱心神扰乱心神, ,故有心悸、心烦、失故有心悸、心烦、失眠、多梦等心神不宁眠、多梦等心神不宁, ,神不守舍的症状。阴液神不守舍的症状。阴液不不足足, ,机体失其濡润机体失其濡润, ,虚火内扰虚火内扰, ,则可见五心烦热、潮热、则可见五心烦热、潮热、盗汗、颧红、脉细而数等症状盗汗、颧红、脉细而数等症状。182021/3/136 6 心火亢盛证心火亢盛证 心火内心火内炽炽,扰扰心、炎上之证心、炎上之证 机机 制制情志失调情志失调饮食不节饮食不节外感热邪外感热邪心火亢盛证心火亢盛证 概概 念念 192021/3/13 心烦失眠心烦失眠 - - 热扰心神热扰心神 面赤面赤口渴口渴

13、, ,便秘便秘尿赤尿赤 - - 热盛津伤热盛津伤 或口舌生疮或口舌生疮, ,舌尖碎痛舌尖碎痛 - - 心火上炎舌体心火上炎舌体 或小便赤涩灼痛或小便赤涩灼痛, ,尿血尿血 - - 心火下移伤络心火下移伤络 或狂躁谵妄或狂躁谵妄 - - 热盛扰心热盛扰心, ,神不守舍神不守舍 舌尖红苔黄脉数舌尖红苔黄脉数 - - 心心 火火 辨证要点辨证要点心烦心烦失眠失眠, ,口舌口舌生疮生疮, ,尿赤尿赤+ +实热证实热证 表现表现分析分析202021/3/137 7 心脉痹阻证心脉痹阻证 心脏脉络阻痹不通之证心脏脉络阻痹不通之证 机机 制制 概概 念念 212021/3/13 心悸怔忡心悸怔忡 - - 心

14、阳心阳不振不振, ,鼓动鼓动无力无力心胸憋闷疼痛心胸憋闷疼痛, ,痛引肩背痛引肩背, ,时发时止时发时止 - - 气滞血瘀气滞血瘀若若: :刺痛刺痛, ,舌紫暗舌紫暗, ,有瘀点瘀斑有瘀点瘀斑, ,脉细涩脉细涩 - - 瘀血瘀血闷痛闷痛, ,体倦肢重体倦肢重, ,舌苔白腻舌苔白腻, ,脉沉滑脉沉滑 - - 痰浊痰浊剧痛剧痛, ,遇寒加重遇寒加重, ,舌淡苔白舌淡苔白, ,脉沉紧脉沉紧 - - 寒凝寒凝胀痛胀痛, ,与精神因素有关与精神因素有关, ,脉弦脉弦 - - 气滞（郁）气滞（郁） 辨证要点辨证要点 心悸怔忡心悸怔忡, ,心胸闷痛心胸闷痛, ,痛引肩背时作痛引肩背时作 表现表现分析分析22

15、2021/3/13八、痰蒙心神证【概 念】 指痰浊蒙蔽心神所表现的证候,又称痰迷心包证。【病 因】感受湿浊之邪,或情志不遂,气郁生痰,或肝风挟痰浊蒙蔽心神所致。【临床表现】精神抑郁,表情淡漠,神志痴呆,喃喃独语,举止失常,意识模糊,昏不知人;突然昏仆,不省人事,口吐涎沫,喉有痰声。并见面色晦滞,胸闷呕恶,舌苔白腻,脉滑。【辨证要点】神志异常和痰浊内盛见症为要点。232021/3/13九、痰火扰神证【概 念】指火热痰浊侵扰心神所表现的证候。【病 因】情志刺激,气郁化火,灼津为痰,或外感湿热之邪等。【临床表现】躁狂谵语,甚则狂越妄动,打人毁物,胡言乱语,哭笑无常,或见神昏谵语,或发热烦躁,面红目赤

16、,口渴气粗,便秘尿黄,痰黄稠,喉间痰鸣,胸闷,心烦不寐,舌质红,苔黄腻,脉滑数。【辨证要点】神志异常和痰火内盛的见症为要点242021/3/13痰蒙心神证与痰火扰神证的鉴别证候相同不同表现舌象脉象痰蒙心神证痰证表现,神志症状痰象重,神志异常以抑郁,淡漠,痴呆为主舌苔白腻脉滑痰火扰神证火象重,神志异常以躁狂,妄动,打人毁物,胡言乱语,哭笑无常为主舌红苔黄腻脉滑数252021/3/13心火亢盛证与痰火扰神证的鉴别证候共同症状不同表现舌象脉象心火亢盛证心烦失眠等神志症状心火内炽舌尖红苔黄脉数痰火扰神证痰火内盛舌红苔黄腻脉滑数262021/3/13十、瘀阻脑络证【概 念】指瘀血犯头,阻滞脑络所表现的证

17、候。【病 因】头部外伤,或久病入络所致。【临床表现】头痛,头晕经久不愈,痛处固定不移,痛如锥刺,面晦不泽,或健忘、失眠、心悸;或头部外伤后昏不知人,舌质紫暗,或有瘀点瘀斑,脉细涩。【辨证要点】以头痛、头晕及血瘀证为要点。272021/3/1311 11 小肠实热证小肠实热证 小肠热小肠热盛盛,泌泌别清浊失常之证别清浊失常之证 机机 制制 概概 念念 心火下移小肠心火下移小肠282021/3/13 小便赤涩小便赤涩灼痛灼痛, ,尿血尿血 - - 心火下移心火下移, ,灼伤肠络灼伤肠络 心烦心烦 - - 热扰心神热扰心神 口舌生疮口舌生疮 - - 心火上炎心火上炎, ,灼伤舌体灼伤舌体 口渴口渴 - - 热盛津伤热盛津伤 舌红苔黄舌红苔