住诊医疗服务比例(共同指标)

1、 醫院九十三年度卓越計畫書壹、 門、住診醫療服務比例（共同指標）一、 醫院現況： 依醫院現況描述，可依相關指標提供相關數據門診：當月門診申報點數/當月門診加住診申報點數二、 實施目標： 依洽定之門住診費用比例為目標，填入醫院參與卓越計劃後預計達成目標(如：93年底門住診比例達_)三、 實施期程及具體措施：（一）93年第3季1. 統計院內平均每病患每月就診次數，找出高診次患者2. 檢討重覆看診之原因，並擬定相關對策3. 輔導高診次患者（二）93年第4季1. 統計各科各醫師門診人次及其成長率2. 分析門診人次及其成長率過高之原因3. 預告各醫師當月門診人數總量四、預期效益：填入預達成之目標及可為醫

2、院帶來之其它附加價值(如：提昇看診品質，增加每位患者與醫師對談時間，促進醫病關係)貳、 IC卡上傳比率（共同指標）一、醫院現況：依醫院現況描述，可依相關指標提供相關數據當月上傳成功之門診及住院件數/當月門診及住院費用申報總件數二、實施目標：填入醫院參與卓越計劃後預計達成目標(如：IC卡上傳錯誤率已降低至_)三、實施期程及具體措施：（一）93年第3季1. 宣導民眾就醫攜帶健保IC卡2. 訂定作業標準流程3. 利用批次方式將IC卡資料上傳，並避開巔峰時間進行上傳（二）93年第4季1. 利用電腦系統，按日統計並追蹤上傳錯誤率2. 針對上傳錯誤率進行檢討並擬定改善方案3. 定期檢查及維護讀卡機是否正常

3、及網路是否穩定四、預期效益：填入預達成之目標及可為醫院帶來之其它附加價值(如：減少核對錯誤報表及查尋錯誤原因的時間)參、 抗生素使用率（共同指標）一、醫院現況：依醫院現況描述，可依相關指標提供相關數據門診：給藥案件之抗生素藥品總件數/門診給藥案件數二、實施目標：填入醫院參與卓越計劃後預計達成目標(如：93年底時，抗生素使用率已控制或降低至_)三、實施期程及具體措施：（一）93年第3季1. 統計目前所使用之抗生素之種類及比例2. 減少使用率較低之同藥效抗生素之進貨3. 每月檢討實施成果（二）93年第4季1. 統計各科各醫師抗生素之使用情形2. 檢討醫師使用抗生素比例高之疾病及其原因3. 加強院內

4、感染防治措施4. 訂定改善措施(如降低併發症或合併症之情況)四、預期效益：填入預達成之目標及可為醫院帶來之其它附加價值(如：符合用藥安全與不濫用抗生素之政策宣導，落實藥品管理)肆、 院內感染率（共同指標）一、醫院現況：1. 依醫院現況描述，可依相關指標提供相關數據(院內感染總人次/總住院人日數)*10002. 描述目前院內是否成立感控小組，其成員有那些人，並簡述目前執行狀況二、實施目標：醫院參與卓越計劃後預計達成目標(如：93年底時，院內感染率已控制或降低至_)三、實施期程及具體措施：（一）93年第3季1. 訂定並落實侵入性相關處置作業標準流程2. 院內員工加強教育訓練，以避免院內感染的情況3

5、. 給予門診患者院內感染防治的宣導4. 加強住院患者的入院衛教（二）93年第4季1. 每月定期檢測感染率與往年比較是否偏高2. 分析感染率偏高之原因3. 避免超長住院或不合理之逾期出院的狀況，以降低院內感染的風險四、預期效益：填入預達成之目標及可為醫院帶來之其它附加價值(如：避免合併症、併發症發生及降低平均住院天數)伍、 門、住診藥費占率（共同指標）一、醫院現況：依醫院現況描述，可依相關指標提供相關數據門住診藥費點數/總醫療費用點數=門住診藥費點數加總/(門住診申報點數+部份負擔點數)二、實施目標：填入醫院參與卓越計劃後預計達成目標(如：93年底時，門住診藥費比例為_)三、實施期程及具體措施：

6、（一）93年第3季1. 統計院內平均每位患者每次用藥劑量2. 分析平均劑量較高之處方箋用藥量偏高之原因3. 給予用藥劑量較高之患者正確之用藥安全宣導（二）93年第4季1. 統計各科各醫師平均每診藥費2. 檢討用藥費偏高之原因3. 開辦用藥相關研討會，並輔導用藥量高之醫師用藥習慣四、預期效益：填入預達成之目標及可為醫院帶來之其它附加價值(如：避免非必要用藥，提昇用藥品質)陸、 平均住院天數（共同指標）一、醫院現況：依醫院現況描述，可依相關指標提供相關數據出院病患之住院總人日/總出院人次=住院日數為出院日-住院日/監測期間出院人次累計二、實施目標：填入醫院參與卓越計劃後預計達成目標(如：93年底時

7、，平均住院天數已達_)三、實施期程及具體措施：（一）93年第3季1. 加強住院患者及其家屬之住院衛教2. 訂定臨床路徑3. 落實住院患者治療計劃（二）93年第4季1. 統計平均每月住院天數，並與基期年之資料比較2. 分析住院日數較高之原因，並提供予醫師做為參考3. 加強院內感控，降低合併症或併發症之比例四、預期效益：填入預達成之目標及可為醫院帶來之其它附加價值(如：提昇醫院住院照護品質、提昇醫院形象)柒、 開立慢性病處方箋百分比（必選指標）一、醫院現況：依醫院現況描述，可依相關指標提供相關數據開立慢性病處方箋的案件數/給藥總件數二、實施目標：填入醫院參與卓越計劃後預計達成目標(如：93年底時，

8、開立慢性病處方箋之百分比已達_)三、實施期程及具體措施：（一）93年第3季1. 調查慢性病患對慢性病處方箋之了解2. 統計相關科別之醫師開立慢性處方箋之比例3. 分析未開立慢性病處方箋之原因（二）93年第4季1. 統計個案使用慢性病處方箋之比例是否達到宣導效果2. 篩選院內慢性病患中適用慢性病處方箋，但未開立慢性病連續處方箋之患者3. 篩選院內可能為慢性病患，但尚未符合資格之潛在患者，持續追蹤病況四、量化評估指標及評量方式：計算實施前與實施後之慢性病處方箋之比率公式：開立慢性病處方箋的案件數/給藥總件數五、預期效益：填入預達成之目標及可為醫院帶來之其它附加價值(如：降低平均就診次數)捌、 平均

9、就診次數（必選指標）一、醫院現況：依醫院現況描述，可依相關指標提供相關數據總申報件數/總申報ID數二、實施目標：填入醫院參與卓越計劃後預計達成目標(如：93年底時，平均就診次數已降至_)三、實施期程及具體措施：（一）93年第3季1. 統計每月每人平均就診次數2. 分析就診次數偏高之原因3. 輔導高診次患者（二）93年第4季1. 統計93年第3季所輔導之高診次患者，其看診次數是否明顯降低2. 分析看診次數無明顯降低之原因3. 針對看診次數無明顯降低之個案加強追蹤輔導四、量化評估指標及評量方式：計算實施前與實施後之平均就診次數之比率公式：總申報件數/總申報ID數五、預期效益：填入預成之目標及可為醫

10、院帶來之其它附加價值(如：提高門診就醫品質)玖、 住院案件出院後十四日再住院率（必選指標）一、醫院現況：依醫院現況描述，可依相關指標提供相關數據14日內再住院的案件數/出院案件數(資料範圍：每季)=住院案件出院後14日內再入院人次數/出院案件總人次數二、實施目標：填入醫院參與卓越計劃後預計達成目標(如：93年底時，出院後14日再住院率已降至_)三、實施期程及具體措施：（一）93年第3季1. 加強出院患者之出院衛教及居家衛教2. 分析過去住院案件符合出院後14日再住院個案之原因，並擬定相關對策3. 加強院內感控，以降低併發症、合併症之比例（二）93年第4季1. 統計因院內感染而引起之出院後14內

11、再入院率是否降低，並檢討原因2. 加強出院患者追蹤，並提醒應回診患者確實回診3. 執行擬定對策四、量化評估指標及評量方式：計算實施前與實施後之出院後14日內再住院率公式：14日內再住院的案件數/出院案件數五、預期效益：填入預達成之目標及可為醫院帶來之其它附加價值(如：建立病患出院後追蹤，以提昇住院病患滿意度)拾、RCW呼吸器脫離率（必選指標）一、醫院現況：1. 依醫院現況描述，可依相關指標提供相關數據(醫院RCW呼吸器脫離成功個案數/醫院RCW收案及轉入個案術)/100(此公式參考於TCHA)2. 描述目前院內是否成立照護小組，其成員有那些人，並簡述目前執行狀況3. 若醫院無此項目請務必寫出本院無設立RCW二、實施目標：填入醫院參與卓越計劃後預計達成目標三、實施期程及具體措施：（一）93年第3季1. 加強病患照護，導入個案管理2. 重視個案脫離計劃3. 配合病患病程，訂定各階段照護療程（二