晕厥指南解读

1、会计学1晕厥指南解读晕厥指南解读摔倒意识改变是否是一过性？突然发生？短暂？自限性？昏迷SCD幸存其他T-LOC非创伤创伤晕厥癫痫抽搐心理性少见原因临床表现临床表现 意识丧失分类用于诊断的检查从站立到出现症状的时间病理生理早期早期OHOH立卧试验时连续立卧试验时连续血压监测血压监测0 030s30sCOCO和和SVRSVR不匹配不匹配典型典型OHOH（典（典型自主神经型自主神经调节失常）调节失常）立卧试验（自主站立）立卧试验（自主站立）或倾斜试验或倾斜试验30s30s3min3min自主神经调节失常时自主神经调节失常时SVRSVR增加障碍导致倾斜增加障碍导致倾斜体位时神经反射调节异常引起血液淤积

2、体位时神经反射调节异常引起血液淤积/ /或或严重的容量缺失严重的容量缺失延迟（进行延迟（进行性）性）OHOH立卧试验（自主站立）立卧试验（自主站立）或倾斜试验或倾斜试验3 330min30min静脉回流进行性减少、静脉回流进行性减少、COCO减低、血管收缩减低、血管收缩功能减低（坠落调节反射），没有反射性功能减低（坠落调节反射），没有反射性心动过缓心动过缓延迟延迟( (进行进行性性)OH+)OH+反射反射性晕厥性晕厥倾斜试验倾斜试验3 345min45min静脉回流进行性减少（如上面）后出现血静脉回流进行性减少（如上面）后出现血管迷走反射（反射活性增强包括反射性心管迷走反射（反射活性增强包括反

3、射性心动过缓和血管扩张）动过缓和血管扩张）直立引起的直立引起的反射性晕厥反射性晕厥（VVSVVS）倾斜试验倾斜试验3 345min45min早期反射调节正常，然后静脉回流迅速减早期反射调节正常，然后静脉回流迅速减少并出现血管迷走反应（反射活性增强包少并出现血管迷走反应（反射活性增强包括反射性心动过缓和血管扩张）括反射性心动过缓和血管扩张）POTSPOTS倾斜试验倾斜试验不定不定不确定：严重的去适应、静脉回流减少或不确定：严重的去适应、静脉回流减少或过多静脉血液淤积过多静脉血液淤积需要立即住院和详细评估的短期内有高度风险的指标严重的结构性心脏病或冠状动脉粥样硬化性心脏病（心力衰竭、LVEF降低或

4、陈旧性心肌梗死） 提示心律失常性晕厥的临床和心电图表现劳力或卧位时发生晕厥晕厥之前感觉心悸有家族性心源性猝死家族史非持续性室性心动过速双束支阻滞（LBBB或RBBB合并左前分支或左后分支阻滞）或其他室内传导阻滞QRS时限120 ms在没有应用负性变时性药物和体育训练的情况下，严重窦性心动过缓（3秒（需排除年轻运动员，睡眠状态下，药物，室率控制的房颤），或持续时间较长的阵发性SVT或VT。如晕厥发作时没有发现心律失常则可排除该诊断 如在先兆晕厥期未发现任何相关性心律失常不能用来解释晕厥状态 无症状性心律失常（而不是前面所列类型）不能准确解释晕厥 窦性心动过缓（无晕厥）不能准确解释晕厥IIIIII

5、IIIII B C C C C电生理检查适应症电生理检查适应症电生理检查诊断标准电生理检查诊断标准反射性晕厥的治疗反射性晕厥的治疗 心律失常性晕厥的治疗心律失常性晕厥的治疗 推荐意见建议级别证据水平心律失常造成的晕厥必须针对病因进行治疗IB窦性停搏（症状-心电图相关）且病因无法治愈的窦房结疾病应起搏治疗IC晕厥并且校正窦房结恢复时间异常的窦房结疾病应起搏治疗IC晕厥伴有无症状停搏大于3秒（除外年轻运动员、睡眠中或药物相关）的窦房结疾病应起搏治疗IC晕厥伴2度莫氏II型、高度和完全房室传导阻滞的患者应行起搏治疗IB束支传导阻滞并且电生理检查阳性的晕厥患者应行起搏治疗IB对不明原因的晕厥且有束支传

6、导阻滞的患者考虑起搏治疗IIaC对不明原因的晕厥且有无症状持续性窦性心动过缓的患者可以考虑起搏治疗IIbC对不明原因的晕厥但没有任何传导异常证据的患者不建议起搏治疗IIIC对症状与心电图记录心律失常相关的室上性和室性心动过速且无器质性心脏病的患者应行导管消融（房颤除外）IC与快速房颤发作相关的晕厥应行导管消融IIbC与快速房颤发作相关的晕厥应予以包括室率控制药物在内的抗心律失常药IC对症状与心电图记录心律失常相关的室上性和室性心动过速且不能进行导管消融或者失败的患者应予以药物治疗IIaC有器质性心脏病且有室速证据的患者应予以ICDIB有心肌梗死病史且电生理可以诱发持续性单形室速的患者应予以IC

7、DIB有室速证据且有遗传性心肌病或离子通道病的患者可以考虑予以ICDIIaB临床情况建议级别证据水平备注缺血性心肌病伴有LVEF明显下降或心衰，根据目前的ICD-再同步化治疗指南建议ICD治疗A非缺血性心肌病伴有LVEF明显下降或心衰，根据目前的ICD-再同步化治疗指南建议ICD治疗A高危肥厚型心肌病患者应该考虑安装ICDaC非高危患者则考虑ILR检查高危右室心肌病患者应该考虑安装ICDaC非高危患者则考虑ILR检查自发性1型心电图改变的Brugada 综合征患者应该考虑安装ICDaB非自发1型心电图改变的患者则考虑ILR检查长QT综合征有高危因素应该考虑阻滞剂和安装ICD联合治疗aB非高危患

8、者则考虑ILR检查缺血性心肌病但LVEF无明显下降或心衰，程序电刺激阴性时可以考虑ICDbC考虑ILR，确定不能解释晕厥的原因非缺血性心肌病但LVEF无明显下降或心衰，可以考虑ICDbC考虑ILR，确定不能解释晕厥的原因诊断第一组私人驾驶者第二组职业驾驶者心律失常心律失常，药物治疗植入起搏器消融手术植入ICD成功治疗后一周后成功治疗后总体危险性低，按目前指南应限制成功治疗后起搏器功能正常后确认长期有效后永久限制反射性晕厥单次/轻度反复/严重无限制症状控制后无限制，除非有高危活动除非有效治疗，否则永久限制不明原因的晕厥无限制，除非无先兆，驾驶时发作，或有严重器质性心脏病明确诊断和治疗后可以驾驶推荐推荐等级 证据水平方法学 推荐若开放静脉则在倾斜开始前应至少平卧20分钟,如没有静脉通路则应在倾斜开始前至少平卧5分钟 倾斜角度应在60到70之间 被动期持续时间最短20分钟最长45分钟 在直立体位下给予舌下含服硝酸甘油 固定剂量300-400ug 给予异丙肾上腺素时，应从1ug到3ug/min逐渐增加输液速度 ,使平均心率超过基线水平的20-25% I I I I I C B B B B电生理检查适应症电生理检查适应症诊断第一组私人驾驶者第二组职业驾驶者心律失常心律失常，药物治疗植入起搏器消融手术植入ICD成功治疗