机械通气治疗新进展

1、机械通气治疗新进展呼吸机应用适应证（一）呼吸机应用适应证（一）急慢性呼吸衰竭急慢性呼吸衰竭肺水肿肺水肿ARDSARDS胸部创伤、多发性肋骨骨折、胸部创伤、多发性肋骨骨折、连枷胸连枷胸第1页/共76页呼吸中枢控制失调呼吸中枢控制失调呼吸酸碱平衡失调呼吸酸碱平衡失调肺通气弥散功能障碍肺通气弥散功能障碍重度一氧化碳中毒重度一氧化碳中毒呼吸机应用适应证（二）呼吸机应用适应证（二）第2页/共76页呼吸机使用禁忌证呼吸机使用禁忌证大咳血、呼吸道阻塞、窒大咳血、呼吸道阻塞、窒息；息；肺大泡有发生气胸或纵隔肺大泡有发生气胸或纵隔气肿可能者。气肿可能者。第3页/共76页分类：分类：按通气类型按通气类型定压型呼吸

2、机定压型呼吸机定容型呼吸机定容型呼吸机第4页/共76页定压和定容呼吸机优缺点比较定压和定容呼吸机优缺点比较 优点优点 缺点缺点定压定压型通型通气气人机协调性好，流速波更有人机协调性好，流速波更有利于气体在肺内交换，便于利于气体在肺内交换，便于限制过高的肺泡压和预防呼限制过高的肺泡压和预防呼吸机相关肺损伤（吸机相关肺损伤（VALI）不能保证恒定的不能保证恒定的潮气量潮气量定容定容型通型通气气能保证恒定的潮气量能保证恒定的潮气量不易安全控制肺不易安全控制肺泡压和预防呼吸泡压和预防呼吸机相关肺损伤机相关肺损伤（VALI）第5页/共76页 因定容型与定压型各有优缺点，因定容型与定压型各有优缺点，因 此

3、 研 制因 此 研 制 双 重 控 制 模 式双 重 控 制 模 式 （ d u a l d u a l control modes)control modes)希望兼备两者优点希望兼备两者优点, ,但从物理学上同时进行双重控制又不但从物理学上同时进行双重控制又不可能。可能。 可行的方法仅有以下两条：可行的方法仅有以下两条：第6页/共76页1 1、每次呼吸先以定压型每次呼吸先以定压型（如（如PSVPSV模模式），式），不足的容量再以定容型补充不足的容量再以定容型补充（如定容型辅助（如定容型辅助- -控制通气控制通气VA-CVVA-CV模模式），此即式），此即VAPSVAPS模式模式。第7页/共

4、76页2 2、每次呼吸均以定容型每次呼吸均以定容型（如（如PCV PCV 或或 PSVPSV模式）模式）通气，通过持续监通气，通过持续监测患者的肺胸顺应性，自动地逐测患者的肺胸顺应性，自动地逐步调整吸气压来维持潮气量的恒步调整吸气压来维持潮气量的恒定定，此即，此即PRVCPRVC和容量支持技术和容量支持技术（VSVS）的工作原理。的工作原理。第8页/共76页机械通气模式简介机械通气模式简介 （一）无创正压通气无创正压通气 优点优点 为经鼻或面罩流量触发压力支持通气，避免为经鼻或面罩流量触发压力支持通气，避免了气管插管或气管切开及其并发症。因此具有减了气管插管或气管切开及其并发症。因此具有减少痛

5、苦，保持上呼吸道的正常生理功能、正常进少痛苦，保持上呼吸道的正常生理功能、正常进食、讲话。食、讲话。第9页/共76页 缺点缺点1 1、常有憋闷感；、常有憋闷感；2 2、人机配合协调需有积极的心态并经相、人机配合协调需有积极的心态并经相当时间的适应过程；当时间的适应过程；2 2、死腔量较大；、死腔量较大；3 3、经常发生漏气、经常发生漏气4 4、发生呕吐等时如不及时发现易出现窒、发生呕吐等时如不及时发现易出现窒息等并发症；息等并发症；5 5、应用不当或配合不佳反可增加氧耗量、应用不当或配合不佳反可增加氧耗量加重心衰；加重心衰； 第10页/共76页 （二）控制或（二）控制或/ /和辅助通气和辅助通

6、气 控制通气控制通气 控制通气即控制通气即机械控制通气（机械控制通气（CMVCMV）也称也称间歇正压通气（间歇正压通气（IPPVIPPV）, ,呼吸机按呼吸机按预调参数送气，病人不能控制呼吸机预调参数送气，病人不能控制呼吸机的任何参数，全部呼吸做功由呼吸机的任何参数，全部呼吸做功由呼吸机承当。主要用于无自主呼吸的病人。承当。主要用于无自主呼吸的病人。第11页/共76页 辅助通气辅助通气 由病人触发呼吸机通气，呼吸由病人触发呼吸机通气，呼吸频率由病人控制，其他参数预先设置，频率由病人控制，其他参数预先设置，呼吸机承当了大部分呼吸做功，用于呼吸机承当了大部分呼吸做功，用于有自主呼吸但呼吸较弱的病人

7、。有自主呼吸但呼吸较弱的病人。第12页/共76页 （三）间歇指令通气（三）间歇指令通气（IMVIMV） 这是一种控制通气与自主呼吸这是一种控制通气与自主呼吸相结合的通气模式；在两次正压通气相结合的通气模式；在两次正压通气之间，允许病人自主呼吸，自主呼吸之间，允许病人自主呼吸，自主呼吸时呼吸机提供大流量气流。时呼吸机提供大流量气流。第13页/共76页 （四）（四） 同步间歇指令通气同步间歇指令通气 （SIMVSIMV） 指机械通气是在病人的触发下进指机械通气是在病人的触发下进行的，可减少人机对抗。因允许病人行的，可减少人机对抗。因允许病人自主呼吸存在，有利于呼吸肌功能的自主呼吸存在，有利于呼吸肌

8、功能的锻炼，常用于锻炼，常用于撤机过程中。撤机过程中。第14页/共76页 （五）压力支持通气（五）压力支持通气（PSV)PSV) 概念概念 仅使用于存在自主呼吸的病仅使用于存在自主呼吸的病人，吸气时呼吸机开始送气并使人，吸气时呼吸机开始送气并使气道压迅速升高到预置值，并维气道压迅速升高到预置值，并维持这一水平；当自主吸气流速降持这一水平；当自主吸气流速降低到最大吸气流速的低到最大吸气流速的25%25%或预置值或预置值时，停止送气，病人开始呼气。时，停止送气，病人开始呼气。第15页/共76页 特点特点 呼吸频率和吸呼比由病人自主决呼吸频率和吸呼比由病人自主决定，压力小于定，压力小于20 cmH2

9、0 cmH2 2O O时大部分呼吸时大部分呼吸做功由病人自己完成，反之呼吸机承做功由病人自己完成，反之呼吸机承当了大部分呼吸做功。当了大部分呼吸做功。 与完全自主呼吸相比，获得相同与完全自主呼吸相比，获得相同的潮气量病人做功较少，相同的吸气的潮气量病人做功较少，相同的吸气强度获得较大的潮气量。常单独或与强度获得较大的潮气量。常单独或与其他模式配合用于撤机。其他模式配合用于撤机。第16页/共76页 （六）持续气道正压（六）持续气道正压(CPAP)(CPAP) 用于有自主呼吸的病人，起辅用于有自主呼吸的病人，起辅助呼吸的作用。助呼吸的作用。病人通过持续正压病人通过持续正压气流或启动按需活瓣系统进行

10、吸气，气流或启动按需活瓣系统进行吸气，正压气流大于病人吸气气流；同时正压气流大于病人吸气气流；同时对呼出气流给予一定的阻力，使吸对呼出气流给予一定的阻力，使吸气期和呼气期的气道压均高于大气气期和呼气期的气道压均高于大气压。压。第17页/共76页 （七）（七） 自动模式自动模式 （auto mode)auto mode) 是尽量多地用支持通气（压力或是尽量多地用支持通气（压力或容量支持容量支持PSPS或或VSVS），并以控制通气），并以控制通气如压力控制或容量控制（如压力控制或容量控制（PCPC或或VCVC）作后备保证通气安全。作后备保证通气安全。第18页/共76页自动模式与压力支持通气自动模式

11、与压力支持通气（PSV）加窒息通气）加窒息通气（apnea ventilation)的区的区别（一）别（一）： 自动模式的支持通气与控自动模式的支持通气与控制通气间的转换是双向的，当制通气间的转换是双向的，当患者有连续患者有连续 2 次的触发时呼吸次的触发时呼吸机会自动从控制通气转回支持机会自动从控制通气转回支持通气；通气；第19页/共76页 自动模式与压力支持通气自动模式与压力支持通气（PSV）加窒息通气）加窒息通气（apnea ventilation)的区的区别（二）：别（二）： 窒息通气在启动后即以控窒息通气在启动后即以控制模式通气，同时发出报警，制模式通气，同时发出报警，即使患者以后有

12、触发功能呼吸即使患者以后有触发功能呼吸机也不会自动转换回支持模式。机也不会自动转换回支持模式。第20页/共76页 通气模式应用新观念通气模式应用新观念 主要是保留和扶持自主主要是保留和扶持自主呼吸。呼吸。 第21页/共76页1：降低胸内压使血流动力学较少受正：降低胸内压使血流动力学较少受正压通气影响，增加各重要脏器灌注；压通气影响，增加各重要脏器灌注；2、改善和促使萎陷的肺泡复张，增加、改善和促使萎陷的肺泡复张，增加呼吸效率；呼吸效率；3、便于患者活动，通过主动咳嗽改善、便于患者活动，通过主动咳嗽改善气道分泌物的廓清；气道分泌物的廓清；4、有较好的通气、有较好的通气/血流（血流（V/Q）比例；

13、）比例；5、便于撤机。、便于撤机。与常规通气相比有以下优点：与常规通气相比有以下优点：第22页/共76页 新通气模式新通气模式 双水平压力支持通气双水平压力支持通气 （BIPAPBIPAP） 气道压力释放通气气道压力释放通气 （APRVAPRV） CPAP是使患者在持续正是使患者在持续正压的条件下进行完全自主呼吸压的条件下进行完全自主呼吸第23页/共76页 BIPAP BIPAP 和和APRVAPRV则是使患者则是使患者在两个压力水平上交替进行自主在两个压力水平上交替进行自主呼吸，在高、低压力水平自主呼呼吸，在高、低压力水平自主呼吸是完全保留的，吸是完全保留的，APRVAPRV实际上是实际上是

14、低压力时间很短的低压力时间很短的BIPAPBIPAP的一种的一种特殊类型特殊类型；当然也可将；当然也可将BIPAPBIPAP看看成是在成是在CPAPCPAP基础上加压力控制通基础上加压力控制通气气，以定压通气扶持自主呼吸。，以定压通气扶持自主呼吸。第24页/共76页 压力支持自主通气压力支持自主通气（PAV）即是为患者提供与其自即是为患者提供与其自主呼吸产生的气道压成比例的压主呼吸产生的气道压成比例的压力支持，是患者自主呼吸能力的力支持，是患者自主呼吸能力的扩大。扩大。第25页/共76页 闭合环路通气模式闭合环路通气模式(CLV)：闭合环路闭合环路(closed loop)是自动控制学的术语，

15、与自动反馈是自动控制学的术语，与自动反馈控制控制(servo-controlled)意义相意义相同同,也就是说此类模式是全自动控也就是说此类模式是全自动控制或智能通气模式。呼吸机模拟医制或智能通气模式。呼吸机模拟医生实施机械通气的全过程，自动监生实施机械通气的全过程，自动监测各项指标，分析结果并及时自动测各项指标，分析结果并及时自动调整呼吸机参数。调整呼吸机参数。第26页/共76页 CLV呼吸机采用了高精度传呼吸机采用了高精度传感器、快速反应的阀门系统和微电感器、快速反应的阀门系统和微电脑三大先进技术。脑三大先进技术。能快速自动监测能快速自动监测阻力、顺应性、内源性呼气末正压阻力、顺应性、内源

16、性呼气末正压(PEEPi)、潮气量、潮气量(VT)、有效潮气量、有效潮气量(VA)、每分通气量、每分通气量(VE)等微电脑对等微电脑对输入参数、监测参数进行综合分析，输入参数、监测参数进行综合分析，并形成输出参数对呼吸机进行调控。并形成输出参数对呼吸机进行调控。此即是此即是CLV工作流程。工作流程。第27页/共76页 综合近年文献属综合近年文献属CLV模式模式的有：的有：VAPS、PRVC、VS、MMV（每分指令通气）、（每分指令通气）、ASV、PAV等等。第28页/共76页 此外处于研究开发的此外处于研究开发的气道气道闭合压控制压力支持，简称闭合压控制压力支持，简称P0.1控制模式控制模式

17、(P0.1 control mode) ,以知识为基础系统，机以知识为基础系统，机械通气的模糊逻辑控制和神经调械通气的模糊逻辑控制和神经调节通气辅助。节通气辅助。第29页/共76页通气方式通气方式 I、辅助呼吸、辅助呼吸 1、压力支持通气（、压力支持通气（PSV）；）； 2、间歇强制通气（、间歇强制通气（IMV）；）； 3、同步间歇强制通气、同步间歇强制通气（SIMV）；）； 4、同步间歇强制通气、同步间歇强制通气+压力支持压力支持通气（通气（SIMV+PS ）第30页/共76页 IIII、机械控制呼吸、机械控制呼吸 1 1、间歇正压通气（、间歇正压通气（IPPVIPPV） 2 2、持续正压通

18、气（、持续正压通气（CPADCPAD） 3 3、呼气末正压呼吸（、呼气末正压呼吸（PEEPPEEP） 4 4、间歇正负压呼吸（、间歇正负压呼吸（IPNPBIPNPB） 5 5、深吸气呼吸（、深吸气呼吸（SIGHSIGH） 6 6、压力调节容量控制通气、压力调节容量控制通气 7 7、容量保证压力支持通气、容量保证压力支持通气第31页/共76页临床常用机械通气模式有临床常用机械通气模式有1 1、辅助、辅助- -控制通气（控制通气（A-CVA-CV）2 2、同步间歇指令通气（、同步间歇指令通气（SIMVSIMV）3 3、压力支持通气（、压力支持通气（PSVPSV）4 4、SIMV+ PSVSIMV+

19、 PSV5 5、小潮气量低、小潮气量低PEEPPEEP（1.61.61.7kpa1.7kpa）容容 许性高碳酸血症的开放肺通道通气许性高碳酸血症的开放肺通道通气6 6、呼气末正压通气、呼气末正压通气 （PEEPPEEP）第32页/共76页 据据2000年年Am J Respir Crit Care Med Esteban等对南北美等对南北美洲、西班牙、葡萄牙的洲、西班牙、葡萄牙的412个内科、个内科、外科外科ICU调查发现临床医生调查发现临床医生最常用最常用的通气模式仍是的通气模式仍是 A-CV、PSV、SIMV、SIMV+PSV ；我国国内；我国国内急诊、急诊、ICU也是如此。此现象说明也是

20、如此。此现象说明许多通气新模式尚有待进一步研究许多通气新模式尚有待进一步研究证明其确切效果。证明其确切效果。第33页/共76页 呼吸机技术上的发展、商呼吸机技术上的发展、商业上的利益和竞争导致了业上的利益和竞争导致了通气通气模式名称上的不一致模式名称上的不一致，形成一，形成一式多名现象，带来了概念上的式多名现象，带来了概念上的紊乱和学术交流上的困难。紊乱和学术交流上的困难。第34页/共76页呼吸参数的调节呼吸参数的调节1 1、呼吸频率：、呼吸频率： 8-148-14次次/ /分，一般为分，一般为1212次次/ /分。分。COPDCOPD和和ARDSARDS者例外。者例外。第35页/共76页 2

21、 2、 潮气量：潮气量： 6-15 ml/kg6-15 ml/kg，一般为，一般为8-10 8-10 ml/kgml/kg，然后根据临床及血气结然后根据临床及血气结果作适当调整。对果作适当调整。对ARDSARDS患者提倡患者提倡小潮气量（小潮气量（6-8 6-8 ml/kgml/kg），快频），快频率高率高PEEPPEEP的方法。的方法。第36页/共76页 3 3、 吸呼时比（吸呼时比（I I：E E）：）： 通常为通常为1 1：1.5-21.5-2，COPDCOPD者可者可调至调至1 1：3-53-5，反比通气则为，反比通气则为1-41-4：1 1。第37页/共76页 4 4、 吸气流速（吸

22、气流速（FlowFlow）：）： 成人一般为成人一般为30-70 L/min30-70 L/min，可根据病人的体质状况、病情可根据病人的体质状况、病情等因素作适当调整。安静、睡等因素作适当调整。安静、睡眠时可降低流速，发热、烦躁、眠时可降低流速，发热、烦躁、抽搐等情况时要提高流速抽搐等情况时要提高流速。第38页/共76页5 5、吸入气氧浓度（、吸入气氧浓度（FiOFiO2 2）：）： 长时间吸氧不超过长时间吸氧不超过0.5-0.60.5-0.6，否则会发生氧中毒。可从高浓度否则会发生氧中毒。可从高浓度开始，根据开始，根据PaOPaO2 2逐渐下调。逐渐下调。第39页/共76页 6 6、 触发

23、灵敏度的调节：触发灵敏度的调节： 压力触发时压力触发时通常为通常为1-3 cmH1-3 cmH2 2O O，流量触发则为，流量触发则为3-6 L/min3-6 L/min，具具体应根据病人自主吸气力量大小调整。体应根据病人自主吸气力量大小调整。 流量触发更为敏感，需设定基础气流和流量敏感度。流量触发更为敏感，需设定基础气流和流量敏感度。 灵敏度太高，可导致自动切换。灵敏度太高，可导致自动切换。 灵敏度太低，可增加呼吸功，或灵敏度太低，可增加呼吸功，或不能启动通气。不能启动通气。第40页/共76页7 7、吸气暂停时间：、吸气暂停时间： （Pause timePause time）：）： 一般为一

24、般为0 00.60.6秒秒，不超过，不超过1 1秒。秒。第41页/共76页8 8、报警参数的调节、报警参数的调节 原则原则：以既要保证安全又要尽：以既要保证安全又要尽可能保持安静进行调节。注意不同可能保持安静进行调节。注意不同的呼吸机报警参数不同。的呼吸机报警参数不同。第42页/共76页9 9、PEEPPEEP的调节的调节： 当当FiOFiO2 20.60.6，PaOPaO2 260 mmHg60 mmHg时应加时应加PEEPPEEP。每次增加或减少的幅。每次增加或减少的幅度不能太大，一般为度不能太大，一般为2-3 cmH2-3 cmH2 2O O；间；间隔时间不能太短，一般为隔时间不能太短，

25、一般为1 1小时以上。小时以上。临床临床常用的常用的PEEPPEEP值为值为3-10 cmH3-10 cmH2 2O O，很少超过很少超过15 cmH15 cmH2 2O O。第43页/共76页1010、潮气量、呼吸频率和吸气、潮气量、呼吸频率和吸气时间的关系：时间的关系： 不同的呼吸机调节方法不同，有不同的呼吸机调节方法不同，有的呼吸机可直接调出，有的则通过的呼吸机可直接调出，有的则通过吸气流速、吸呼比、呼气时间等参吸气流速、吸呼比、呼气时间等参数间接调出。数间接调出。第44页/共76页 机械通气治疗的注意事项机械通气治疗的注意事项（一）潮气量依据肺顺应性调整（一）潮气量依据肺顺应性调整 1

26、、肺静态顺应性肺静态顺应性 2 2、肺动态有效顺应性、肺动态有效顺应性第45页/共76页1 1、肺静态顺应性、肺静态顺应性 定义定义肺充气后无气体流动肺充气后无气体流动时的单位压力肺扩张程度，是衡量时的单位压力肺扩张程度，是衡量肺弹性程度的静态指标。肺弹性程度的静态指标。 危重病人测定困难。危重病人测定困难。第46页/共76页2 2、肺动态有效顺应性、肺动态有效顺应性 定义定义正常呼吸呼气终末，声门正常呼吸呼气终末，声门关闭瞬间（呼吸机上相当于关闭瞬间（呼吸机上相当于pausepause阶段）阶段）的潮气量与平台压（的潮气量与平台压（PawPaw）的比值。）的比值。 正常值：正常值：75ml/

27、cmH75ml/cmH2 2O O第47页/共76页 正常情况下，随正常情况下，随Vt or PEEP Vt or PEEP 肺顺应性肺顺应性，达一程度后随，达一程度后随VtVt，PEEPPEEP肺顺应性反而肺顺应性反而，其最高肺顺其最高肺顺应性值反映了肺最适充盈状态。应性值反映了肺最适充盈状态。肺顺肺顺应性下降最主要和始动的原因是肺含应性下降最主要和始动的原因是肺含水量水量，表面活性物质，表面活性物质，并导致功，并导致功能残气量能残气量，潮充量，潮充量。第48页/共76页 （二）气道压力过高（二）气道压力过高 并发症：并发症：可致气压伤和回心可致气压伤和回心血量血量，肺血管阻力，肺血管阻力，

28、COCO，加重，加重休克。气道压力受潮气量，气体流速，休克。气道压力受潮气量，气体流速，肺顺应性，气道阻力影响。肺顺应性，气道阻力影响。 第49页/共76页一般要求一般要求气道压力气道压力60cmH500 500 增加通气量，增加通气量，FioFio2 2弥散障碍弥散障碍 500 500 减轻肺水肿、减轻肺水肿、FioFio2 2V/QV/Q失衡失衡 500 500 通气量通气量，FioFio2 2分流分流 500500 ECMO ECMO 、血管活性药、血管活性药 PEEPPEEP（510cmH510cmH2 2o o）第58页/共76页1 1、定义和特点：、定义和特点： 是改善分流所致低是

29、改善分流所致低O O2 2血症的有效手段，血症的有效手段，通过功能残充量通过功能残充量，纠正肺泡萎陷，肺顺，纠正肺泡萎陷，肺顺应性应性，肺泡水肿，肺泡水肿，恢复部分肺泡通气，恢复部分肺泡通气，使分流减轻。但使分流减轻。但PEEPPEEP过高可致气压伤并影过高可致气压伤并影响循环。响循环。最佳最佳PEEPPEEP意在兼顾血气氧合和循意在兼顾血气氧合和循环功能的影响，获得最佳的氧合效果。环功能的影响，获得最佳的氧合效果。 最佳最佳 PEEPPEEP第59页/共76页 2 2、最佳、最佳PEEPPEEP的选择方法：的选择方法： 压力容积环肺功能测定确定最小压力容积环肺功能测定确定最小PEEPPEEP

30、。 固定固定VtVt、f f、FioFio2 2，调整，调整PEEPPEEP，每，每次增幅次增幅3 35cmH5cmH2 2O O，15153030分内测分内测PaOPaO2 2和和COCO，如无，如无Swan-GanzSwan-Ganz导管则可以导管则可以HRHR、BPBP、SaoSao2 2，PtCoPtCo2 2代替但准确性较差，代替但准确性较差，最后找出最佳最后找出最佳PEEPPEEP。第60页/共76页3 3、PEEPPEEP撤除：撤除： 过早撤除过早撤除PEEPPEEP，不但会重致低氧血，不但会重致低氧血症，而且即使恢复原症，而且即使恢复原PEEPPEEP或更高或更高PEEPPEE

31、P也也不一定能恢复原不一定能恢复原PaOPaO2 2，另也可造成肺瘀，另也可造成肺瘀血、恶化呼吸循环功能。血、恶化呼吸循环功能。第61页/共76页临床实用的临床实用的3 3分分PEEPPEEP解除试验。解除试验。a.a.测原测原PEEPPEEP下的下的PaOPaO2 2；b.b.降降PEEP5cmHPEEP5cmH2 2O O，3 3分钟后复查分钟后复查PaOPaO2 2取取标本后立即调回原标本后立即调回原PEEPPEEP。如复查结果。如复查结果低于原低于原PaOPaO2 2的的80%80%，提示不宜降低，提示不宜降低PEEPPEEP；反之维持调整后；反之维持调整后PEEP2hPEEP2h再再

32、复查，复查，如正常则在如正常则在4h4h后继续下一个后继续下一个3 3分钟试分钟试验。验。第62页/共76页心肺复苏后的机械通气治疗心肺复苏后的机械通气治疗 基本原则：给机体完全通气基本原则：给机体完全通气支持、保证适当的气体交换。支持、保证适当的气体交换。 一般情况下宜采用容量通气一般情况下宜采用容量通气模式进行通气治疗，如自主呼吸逐模式进行通气治疗，如自主呼吸逐渐恢复（具部分自主呼吸能力时）渐恢复（具部分自主呼吸能力时）改用部分通气辅助支持。改用部分通气辅助支持。第63页/共76页 机械通气的撤离机械通气的撤离 1 1、撤离指标：、撤离指标： a.VE10L/mina.VE10ml/kgV

33、t10ml/kg，并有使之加倍，并有使之加倍潜力，提示具有足够的呼吸储备。潜力，提示具有足够的呼吸储备。 c.c.能触发能触发-20cmH-20cmH2 2O O压力机械送气，压力机械送气，提示有较强的呼吸肌力量。提示有较强的呼吸肌力量。第64页/共76页2 2、撤离模式、撤离模式 据调查最常用的撤机模式是据调查最常用的撤机模式是PSV PSV ( (占占36%)36%)， SIMV+PSV (SIMV+PSV (占占28%)28%)，SIMV 5%SIMV 5%，间歇自主呼吸试验包括间歇自主呼吸试验包括用用T T型管、持续气道正压型管、持续气道正压 (CPAP) (CPAP) 或或Flow-

34、byFlow-by占占17%17%，每天自主呼吸试，每天自主呼吸试验验4%4%，其他方法如，其他方法如BIPAPBIPAP、两种或、两种或两种以上方法联用占两种以上方法联用占9%9%。第65页/共76页3 3、影响拔管成功与否的重要因素、影响拔管成功与否的重要因素自主呼吸自主呼吸咳嗽力量咳嗽力量气管内分泌物的量气管内分泌物的量血红蛋白血红蛋白100g/L100g/LPaOPaO2 2/FiO/FiO2 2300 300 第66页/共76页谢谢 谢谢! !第67页/共76页1 1、每次呼吸先以定压型每次呼吸先以定压型（如（如PSVPSV模模式），式），不足的容量再以定容型补充不足的容量再以定容型补充（如定容型辅助（如定容型辅助- -控制通气控制通气VA-CVVA-CV模模式），此即式），此即VAPSVAPS模式模式。第68页/共76页 辅助通气辅助通气