[医学]心电监护仪的使用

1、整理ppt 心电监护仪的使用 整理ppt广泛应用l随着现代医学的不断发展，作为各级医院基本设备配置的监护仪正被广泛应用于医院ICU、CCU、麻醉、手术室及临床科室，特别是它可向医护人员提供病人生命体征的重要信息。利用这些信息，临床医生能更好地分析患者的病情，从而采取适当的治疗措施，获得最佳的效果，因此监护仪的作用越来越受到重视。整理ppt监护仪的分类按产品性能和使用功能l多参数固化式监护仪l便携式监护仪l插件式监护仪l中央监护仪整理ppt监护仪的分类按监测参数方法l无创生命参数监测l有创参数监测l特殊监测及特殊测试参数的监测l（血气、生化分析测试、除颤及特殊麻醉气体的监测）整理ppt监护仪的模

2、块配置l心电呼吸模块lSPO2模块l有创压力模块lCO模块l温度模块lETCO2模块整理ppt常用监测l心电监测l呼吸监测l无创血压监测l血氧饱和度监测l有创血压监测l中心静脉压监测整理ppt心电监测原理l心电监测本质上是动态阅读长时间记录的常规体表心电图。l为操作简便，通常采用简化的心电图导联来代替体表心电图导联系统整理ppt心电监测l五电极：RA LA C RL LLl三电极：RA LA LLl不同的监护仪导联线颜色标识不同，看清英文标识。整理ppt心电监测异常报警原因l干扰：电极与皮肤接触不好或脱落；使用过期的或重复使用一次性电极片；电动床不正确使用；吸引器启动时；高频电刀等。l病人原因

3、：寒战、烦躁、呼吸深大使盖被与电极或导线发生摩擦；安置电极片部位皮肤情况。l仪器故障：监护仪使用时间过长；仪器性能不稳；感知功能异常等。l人为原因：导联选择不当；波形大小未正确设置；上下报限设置不合适；导联线缠绕打结受损、接触不良等。整理ppt报警处置l检查电极片，必要时更换电极片，做好皮肤清洁。l未使用的电器尽量关闭电源，避免磁场干扰l对症处理病人寒战、烦躁等l正确选择导联、调整好波形大小、报警值l做好监护仪的日常维护使处于良好的运行状态整理ppt如何区别干扰和心律失常l需要监护人员具备一定的心电图知识。不但要熟悉各种心律失常的心电图图像，还要熟悉显示屏上各种可能出现的干扰图像及其产生的原因

4、，以便在监护过程中监护图像发生改变时能及时正确的判断是干扰还是心律失常。l对于比较难识别的图像，可结合患者当时的临床表现加以区别。l必要时还可与床边心电图相比较。整理ppt心电监测的注意事项l放置监护导联电极片，必须留出一定范围的心前区，以不影响做常规心前导联EKG或在除颤时放置电极片l放置电极片前，应清洁局部皮肤，毛发重的要剔除l应选择最佳的监护导联，以获得清晰的心电图波形，如右心房活动，应显示P波，要选择P波清晰的导联，通常选择导联，V1导联lQRS波动振幅有一定的高度，足以触发心律计数l避免各种干扰所致的伪差（肌电、运动、电极接触不良、高频电刀干扰等）l电极应与皮肤紧密接触，出汗时电极易

5、于脱开，应根据波形显示的程度随时更换，避免皮肤过敏应每日更换l心电监护只是为了监护心律、心率、模拟EKG，若分析ST段变化要更详细观察心电图时，应做常规导联心电图整理ppt无创血压监测原理l气体震荡法 震荡法测量NIBP的前提是要寻找到规则的动脉搏动整理ppt无创血压监测注意事项l选择合适的袖带和测量模式l选择合适的部位，测量部位与心脏保持同一水平l袖带松紧适宜，衣服不能太厚。l测量过程中手臂不可有挤压、放松袖带的动作l过于频繁的测量会影响测量精确度l注意体位改变的影响整理ppt血压异常报警原因l干扰因素：手臂运动、烦躁使测量值偏高；反复测量袖带松、位置低、测量值偏低。l病人因素：病情重、脉搏

6、弱、卧位不同l仪器因素：插件与监护仪衔接不紧、仪器故障、袖带漏气。l人为因素：报警限值、模式、间隔时间较短手臂长时间受压，测得值偏低。整理ppt报警处置l在测量时妥善固定病人手臂、经常检查袖带松紧和位置、检查插件与监护仪衔接情况、袖带有无漏气。l正确设置报警上下限和测量血压的间隔时间。l选择正确的模式：l当怀疑测量结果与病情不吻合可复测，用传统的血压来进行人工测量。整理ppt血氧饱和度监测原理l测定动脉血中血红蛋白对特定波长光的吸收，根据动脉血液中氧合血红蛋白和还原血红蛋白对红外线和红光的吸收光谱不同，探针发出的光经过组织并由光电探测器接收并转换为电讯号，电讯号传递到监护仪，转化为SPO2和脉

7、搏数值，测量的前提是要有脉搏SPO2整理ppt血氧饱和度监测l临床意义：为早期发现病人有无低氧血症提供了有价值的信息。l监测部位：手指、脚趾、额头、耳垂。l应用：固定稳妥、保持肢体末梢温度、观察结合患者体征、检查动脉血气。l注意定时更换位置，防止皮肤损伤整理pptSPO2异常报警原因l干扰因素：脉氧探头与指趾端嵌合不好或脱落；指趾角质粗厚；脉氧探头长时间夹在一个指趾头上；指甲油；周围的强光。l病人原因：末梢循环差、休克病人；过量功能失常的Hb（CO、氰化物中毒）、高胆红素症、血管内造影剂等。l仪器原因：插件与监护仪接触不良；脉氧探头线路断裂。l人为因素：上下报警限；在测血压侧肢体监测值偏低。整

8、理ppt报警处置l注意保暖，及时补充血容量，妥善固定脉氧探头，检查监护仪性能，设置正确的报警值，尽量不在测量血压侧肢体监测；l当无法判断是仪器原因还是病人病情所致时可将探头夹在工作人员手上对比；l当测得值偏低时可以结合血气进行分析。整理ppt有创动脉血压监测原理l是将导管放入动脉内，然后将导管与换能器连接，后者将压力信号转化为电信号，经放大显示在监护仪上整理ppt有创动脉血压监测适应症：l一些心脏手术和危重、复杂大手术l高血压危象使用血管扩张药l心源性休克使用强心药l感染性休克使用血压加压素l呼吸心跳骤停复苏l需要频繁抽取动脉血气整理ppt有创动脉血压监测禁忌症：（相对）l凝血功能障碍l曾接受

9、抗凝治疗l刚接受溶栓治疗整理ppt有创动脉血压监测l插管部位：桡动脉、臂动脉、股动脉；l并发症：感染、空气栓塞、动脉内血栓形成、血肿、出血、局部阻塞导致局部缺血整理ppt使用中的观察及护理要点l校零：保持换能器与心脏在同一水平l以生理盐水500ML+肝素6250U 冲洗，保持导管通畅，加压袋压力300mmHg以上l注意有无凝血机制障碍l妥善固定导管，防止移动或脱出影响测量值l注意监测的数据和波形：波形节律要与心率一致；振幅大小是否正常；分析波形低平的原因（导管移位脱出、阻塞、连接漏气、加压袋内液体或压力不够）；整理ppt使用中的观察及护理要点l尽量缩短测压管的长度，防止压力衰减l评估插管部位周

10、围皮肤颜色、温度和感觉、触诊比较两侧肢体的脉搏、观察插管部位远端的循环状况l注意无菌操作，防止感染等并发症的发生l注意：有创无创血压进行对比，同肢体才有可比性；正常人ABP比NIBP高520mmHg，病情越重差别越大。整理ppt中心静脉压（中心静脉压（CVP）的测定）的测定中心静脉压（central venous pressure，CVP）是指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段压力。正常值为5cmH2O12cmH2O。 整理ppt中心静脉压的组成中心静脉压的组成l右心室充盈压l静脉内血容量l静脉收缩压和张力压l静脉毛细血管压力整理ppt临床意义l了解血容量、心功能、心包填塞l了解原因不明的急性

11、循环衰竭是低血容量性的还是心源性的l了解少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能不全整理pptCVP过高的原因过高的原因o补液量过多或过快o右心衰竭o血管收缩o心包填塞o急性或慢性肺动脉高压o机械通气和高呼气末正压整理pptCVP与BP的动态比较CVPBP 临床意义提示有效血容量不足提示心功能不全正常提示容量负荷过重提示严重心功能不全或心包填塞正常提示心功能不全或血容量不足可予补液试验整理ppt补液试验l取等渗盐水250ML5-10分钟内静脉注入CVPBP临床意义提示血容量不足提示心功能不全整理ppt适应症适应症 l危重病人手术，既可快速输液、输血，又能协助了解急性循环衰竭是低血容量休克，还是心

12、功能不全。l抢救休克时，确定输血、输液量是否适当，防止循环超负荷的危险。 l当病人血压正常而伴有少尿或无尿时，帮助区别是血容量不足，还是肾功能衰竭，以避免输血、补液的盲目性。 整理ppt测压装置测压装置 生理盐水生理盐水250ml+250ml+肝素钠肝素钠62506250 连接测压管连接压力传感器，连接测压管连接压力传感器，通过监测仪测压，同时可以观察到中心静脉压的波形变化。通过监测仪测压，同时可以观察到中心静脉压的波形变化。整理ppt测压方法测压方法l零点调节：使换能器上与大气相通的三通口与病人右心房在同一水平（平卧位时相当于腋中线第四肋间水平处）再校正监护仪零点。体位改变时及时校正零点。l

13、确定管道通畅：回血良好l测压：用仪器测压，可随时观察CVP曲线变化和CVP的值。整理ppt注意事项注意事项 l判断导管插入上、下腔静脉或右心房无误。l保持测压管通畅。确保管道系统内无凝血和空气，管道无扭曲等。l测量CVP时不可与使用血管活性药物在同一通路。 l动态观察CVP的趋势比监测CVP的单次数值更重要。l加强管理，严格遵守无菌操作，防止感染。 整理ppt注意事项注意事项l以平卧位测压为宜，病人改变体位要重新调节零点。 l使用呼吸机正压通气，PEEP治疗时会影响CVP值，病情允许时测压时可暂时脱开呼吸机。 l咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐均影响CVP值，应在安静后1015分钟动态观察CVP的测量值。 l疑有管腔堵塞时不能强行冲注，只能拔除，以防血块栓塞。整理ppt影响中心静脉压的因素影响中心静脉压的因素l病理因素病理因素l张力性气胸、心包填塞、右心及双心衰、房颤、支气管痉挛、缺氧性肺血管收缩、输血输液过量、肺梗塞、纵隔压迫、缩窄性心包炎、腹内高压等能使中心静脉压偏高。l低血容量、脱水、周围血管张力下降等能使中心静脉压偏低。l神经体液因素神经体液因素l交感神经兴奋，儿茶酚胺、抗利尿激素、肾素、醛固酮分泌增多可使中心静脉压偏高。整理ppt影响中心静脉压的因素影响中心静脉压的因素l药物因素药物因素l测压时或测压前应用血管收缩药可使中心静脉压升高。l应用血管扩