霍乱的中医诊疗体会

1、霍乱的中医诊疗体会 【关键词】霍乱中医诊疗 霍乱是以卒然发作上吐下泻、腹痛或不痛为特征的中医病证。以其病势急而变化快，挥霍之间便致撩乱，因而得名。 诊断 凡起病急骤，卒然发生上吐下泻、腹痛或不痛的疾病，均可诊为“霍乱”。 探求病因 1.饮食不当主要为饮食不洁，或误饮污水，进食馊腐不洁之物；或由暴饮暴食，贪凉饮冷，恣食生冷瓜果，损伤肠胃，清浊混淆，而成霍乱。 2.外感时邪夏秋之季，暑湿蒸腾，秽浊夹杂。若起居失当，或贪凉露卧，或感受暑湿秽浊之气，侵犯中焦，扰乱胃肠，致成霍乱。 病机分析 1.本病病位在胃肠，与脾有关霍乱的病理变化主要为邪、食中阻，损伤脾胃运化功能，以致升降失调，清浊相干，乱于肠胃。

2、脾不能升清，湿浊下趋肠道，则腹泻；胃不能降浊，浊邪上逆则呕吐；气机阻塞不通则腹痛。 2.病理性质可分为三类若中阳素亏，重感寒湿，或因热贪凉，或过食生冷瓜果，则病从寒化而成为寒霍乱；若素体阳盛，感受湿热，或冒暑跋涉，或过食肥腻，则病从热化而为热霍乱；若饮食先伤肠胃，重感秽浊之气，邪阻于中焦，升降之气壅塞，上下不通，则发为干霍乱。 3.预后转归一般地说，湿热霍乱，吐泻不已，往往先出现阴津耗竭的亡阴证；寒湿霍乱，吐泻腹痛，往往先见阳气衰微的亡阳证；干霍乱虽不吐泻，腹中剧烈绞痛，而极易出现内闭外脱。不论先伤阴还是先伤阳，最终皆可见阴阳俱伤，甚则阴阳离决之证。 辨证要点 1.辨寒湿与湿热若中阳素亏，脾运

3、不健，或重感寒湿，或畏热贪凉，过食生冷瓜果，则病从寒化而成为寒霍乱。表现为暴起呕吐清水或如米泔，泻下清稀便或如米泔，腹冷痛或不痛，小便稍黄或清，口不渴，或肢倦畏寒，苔白腻，脉缓细。若患者素体阳盛，或湿热内蕴，或长途烈日冒暑远行，复感时令热邪，以及过食辛辣醇酒厚味等食物，湿热自内而生，则病从热化而成为热霍乱。表现为吐泻骤作，呕吐酸腐热臭，泻下黄水或有泡沫，腹痛如绞势急，小便黄赤，口渴，发热烦躁，苔黄腻，脉数。 2.辨干霍乱如于夏秋霍乱流行季节，忽然见满腹绞痛，欲吐泻而不得，迅速出现肢冷脉伏，内闭外脱的危笃证候者，为干霍乱。个别患者，由于一时性的脾胃失和，偶见欲吐不吐，欲泻不泻，但并非腹痛如绞者，

4、不属干霍乱。 常见证候 1.寒霍乱 (1)轻证：暴起呕吐下利，初起时所下带有稀粪，继则下利清稀，或如米泔水，不甚臭秽，腹痛或不痛，胸膈痞闷，四肢清冷，舌苔白腻，脉象濡弱。 (2)重证：吐泻不已，吐泻物如米泔汁，面色苍白，眼眶凹陷，指螺皱瘪，手足厥冷，头面出汗，筋脉挛急，舌质淡，苔白，脉沉微细。 2.热霍乱吐泻骤作，呕吐如喷，泻下如米泔汁，臭秽难闻，头痛，发热，口渴，脘闷心烦，小便短赤，腹中绞痛，甚则转筋拘挛，舌苔黄腻，脉象濡数。 3.干霍乱卒然腹中绞痛，欲吐不得吐，欲泻不得泻，烦躁闷乱，甚至面色青惨，四肢厥冷。头汗出，脉象沉伏。 拟定治疗原则 霍乱的治疗方法，当根据湿浊内蕴肠胃，清浊相干的病理

5、变化，以芳香泄浊，化湿和中为主要方法，热证宜清热化湿，寒证用温中化湿。因本病起病急骤，病势凶险，故应熟悉急救方法，及时治疗，以免延误病机。对于危重症，应采取救阴益气，回阳救逆等方法。 分证论治 1.寒霍乱之轻症 (1)治法：散寒燥湿，芳香化浊。 本证病机为寒湿秽浊之邪直中，中焦气机逆乱。“邪气盛则实”，其证属实，治当以祛邪为原则；“寒者温之”，苦温燥湿可除寒湿，芳香可除秽浊之邪，故本证以散寒燥湿，芳香化浊为法。 (2)选方用药思路：藿香正气散合纯阳正气丸加减治疗。前方解表和中，散寒化湿，治夏月感受风寒湿浊，伤于肠胃，腹痛吐泻；合纯阳正气丸加强温中散寒，燥湿化浊的作用。常用药物为藿香、紫苏、白芷

6、、桔梗、半夏、茯苓、厚朴等。 (3)根据兼症加减：腹痛甚者，可加缓急止痛之白芍等；呕吐甚者，加降逆止呕之竹茹；若出现手足厥冷者，可加回阳救逆之附子等。 2.寒霍乱之重症 (1)治法：温补脾肾，回阳救逆。 本证病机为脾肾阳虚。其证因实致虚，阳虚生内寒，病势危急，性属虚属寒，急当扶正，宗“虚者补其不足”、“寒者温之”原则，本证以温补脾肾，回阳救逆为法。 (2)选方用药思路：附子理中丸合参附汤加减，前方功能温阳健脾，后方功能回阳救逆。常用药物附子、党参、白术、炮姜、甘草等。 (3)根据兼症加减：若见转筋者，可加和胃祛湿舒筋之吴茱萸、木瓜。 (4)根据变证转方：若证见大汗淋漓，四肢厥冷，声音嘶哑，拘急

7、转筋，脉细欲绝等，当采用反佐从治之法，以回阳通脉，补虚益阴之通脉四逆加猪胆汁汤，亦可加辛苦相济，调和阴阳之姜汁炒川连。 3.热霍乱 (1)治法：清热化湿，辟秽泄浊。 本证病机为湿热秽浊之邪相干，胃肠气机逆乱。证为“邪气盛则实”，当以祛邪为治疗原则；“热者清之”，湿热者当清化，秽浊之邪当泄之，则可望邪去正安。 (2)选方用药思路：燃照汤或蚕矢汤加减。前方清热化湿，辟秽泄浊，治夏月暑湿中阻，上吐下泻，胸闷烦热等证。常用药物为滑石、黄芩、山栀、半夏、厚朴、黄连、薏苡仁、蚕砂、木瓜、吴茱萸等。 (3)根据兼症加减：若吐泻过度而津气明显耗伤，症见四肢酸楚，筋脉拘急者，可用清热化湿，舒筋通络之蚕矢汤加减；

8、若热恋而阴液耗伤较著者，可选用竹叶石膏汤，泄热养阴，保胃生津。 (4)根据变证转方：若热深厥深，真热假寒，症见四肢厥冷，面唇手甲皆青，则用清热开窍之白虎汤合紫雪丹加减；若出现亡阴危候者，当选生脉散为主方，药用西洋参或红参益气生津，麦冬护心养胃生津，五味子收敛津气，益心肾之阴。 4.干霍乱 (1)治法：辟秽泄浊，利气宣壅。 本证病机为秽浊之邪壅阻中焦，气机不通。证属邪实，“实则泻之”，当祛除秽浊之邪，宣畅气机，使中焦气机畅通。 (2)选方用药思路：玉枢丹加减。本方辟秽泄浊，宜用温开水调服。 (3)根据变证转方：若邪壅过盛而欲吐不能者，当以祛邪为先，可用烧盐方以探吐，或用行军散以搐鼻取嚏；或配合用针刺十宣、委中出血，以及刮痧等开窍通脉。若四肢厥冷明显者，当温通阳气，可用吴茱萸、食盐各约30g，炒热布包熨脐下。如汤药可进而欲泻不能者，可用行气导滞泻热之木香槟榔丸煎服。若得吐泻而病势轻减者，可用芳香化湿，理气和中之藿香正气散以善其后。 参考文献 1戴瑞鸿.内科疾病诊断标准.上海：上海