大龄听障儿童听觉言语康复效果的观察

1、    大龄听障儿童听觉言语康复效果的观察    冯芹冯茜【摘 要】目的：探讨大龄听障儿童人工耳蜗植入术后康复方法的有效性。方法：选取32例人工耳蜗植入术后大龄听障儿童，采取个别化教学、小班教学和言语矫治的方法进行1年的强化康复训练，在训练3个月、6 个月、12个月3个时间段，采用听觉语言能力评估标准及方法和听觉行为分级标准、言语可懂度分级标准对其听觉言语康复效果跟踪评估，并对数据进行统计分析。结果：32例被试者韵母、声母、双音节词三项平均识别率首次评估为40.1%，6个月评估均值为65.8%，12个月评估均值为89.5%。语法能力、理解能力、交往能力三

2、项平均语言年龄首次评估均值为1.5岁，6个月评估均值为2.5岁，12个月评估均值为4.0岁。听觉行为分级平均从1.1级提高到6.1级，言语可懂度（sir）从1.1级提高到4.0级，提升效果明显（p<0.05）。结论：大龄听障儿童人工耳蜗植入术后，利用规范的听觉言语训练方法，经过1年的强化训练，听觉、言语得到有效的康复，言语清晰度有较大的提高。【关键词】大龄听障儿童;人工耳蜗植入;听觉言语康复g762 a 1002-8714（2019）11-0130-01人工耳蜗植入技术能有效地改善听障儿童听力水平，提高其言语交流能力和社会交往能力，有效帮助其融入社会，重新回归有声世界1。通过对32例人工

3、耳蜗术后大龄听障儿童，采取个别化指导、小班衔接教学和言语矫治的方法进行1年的强化康复训练，观察其康复方法的有效性。1 资料与方法1.1研究对象选取2016年3月至2017年6月在本中心康复训练32例人工耳蜗植入术后大龄听障儿童。其中男22例，女10例，植入年龄714，平均年龄10.18±2.16，其中重度听力损失2人，极重度听力损失30人，均单侧植入人工耳蜗，右耳植入21例，左耳植入11例，对侧均佩戴助听器。1.2研究方法1.2.1评估方法由专业测评人员，分别在患者入训初期3个月、6个月、12个月，采用中国听力语言康复研究中心修订的听觉语言能力评估标准及方法2进行韵母、声母、双音节词

4、、语法能力、理解能力、交往能力的评估。测试时环境选择本底噪音45dba专业评估室，并计算正确识别率得分。采用听觉行为分级标准（cap）、言语可懂度分级标准（sir）通过调查问卷、师生面对面进行言语能力的评估。1.2.2统计方法采用spss17.0统计学软件，将被试者在3个不同阶段所有评估结果加以对比，以p0.05为差异有统计学意义。1.2.3康复方法1.2.3.1进行一对一教学指导针对看口型、辅助手势和笔录进行沟通者，植入人工耳蜗术后，首先进行听觉分辨和听觉识别训练3。运用分辨图文版训练法、特征提示法、动作匹配法帮助患者通过视觉、触觉等认识目标音。然后进行听觉识别、听觉记忆的练习，侧重词汇量的

5、积累及概念扩展。针对语言基础较好，言语清晰度和跨听能力不足，采用词组辨识、组词造句、看图讲述、认知扩展、话题讨论。在听觉描述的练习时，直接进行开放式听觉描述的训练。1.2.3.2家长深度参与家长必须保证深度参与每一个训练环节，牢固掌握康复训练教学内容、教学技巧，充分发挥主导作用，当好训练师的助手，孩子康复训练的领路人4。1.2.3.3小班制引导式情景教學本机构设定了家庭情景教室（客厅、卧室、厨房等），五个家庭为一组，要求家长参与训练师小组课的计划制定及实施，采取鼓励、暗示、支持及集体互动的游戏实现理解语言训练。1.2.3.4矫治方法的运用口部运动治疗法，帮助患者建立正常的运动模式。如唇、舌的练

6、习：发“叭、叭”训练双唇;常规做舌操训练舌的灵活度。哈欠叹息法、声带放松法训练等改善嗓音问题，减少硬起音。深呼吸训练法，学会正确的腹试呼吸。解决语速过快、气喘和说话声调的异常。促进治疗法，进行韵母、声母发音部位和发音方法训练。2 结果2.1 32例患者入机构后康复效果2.1.1听障儿童听觉言语的评估采用听力障碍儿童听觉语言能力评估标准及方法对32例大龄听障儿童进行听觉语言能力评估，强化康复训练12个月后，韵母、声母、双音节三项平均识别率从最低40.1%提高至89.5%。语法能力、理解能力、交往能力三项平均语言年龄首次评估均值最低1.5岁提高至4.0岁。2.1.2听障儿童cap、sir分级的评估

7、通过调查问卷，师生面对面或者电话随访家长对32例大龄听障儿童进行听觉行为分级（cap）和言语可懂度（sir）分级评估，cap分级平均从1.1级提高到6.1级，sir）分级平均从1.1级提高到4.0级。3 讨论3.1影响大龄听障儿童康复效果的因素人的语言发展1-3岁最迅速，6岁以前为最佳时期，7-12岁大脑的可塑性明显降低，12岁以后就逐渐接近成人，因此可以将大龄听障儿童的概念定在7岁及以上5。大龄患儿错过了最佳语言发展期，使用手语及看话，缺乏口语交流，造成呼吸功能、发声功能、构音功能和语言功能障碍。社会交流倾向突出，害怕失去同伴的信任，产生焦虑、孤独感及苦恼，排斥佩戴助听设备。学习过程中，逐渐

8、形成了固定的反应模式和思维方式，按自己行为经验揣摩，影响评估与训练效果6。大龄儿生理发展和心理认知特点趋向成熟，其注意稳定性，语言理解能力和自我监控能力，好于学龄前听障儿童。家长是孩子最信任老师，家长的深度参与是教学成功的保证。患儿植入人工耳蜗达到最佳状态，采取科学的训练方法，就会达到良好的康复效果。3.2大龄听障儿童强化康复训练有明显效果患儿入机构后强化训练12个月，三次评估结果显示，康复训练效果比较满意。韵母、声母、和双音节三项平均言语识别率从初训3个月40.1%，提高到89.5%;语法能力、理解能力、交往能力三项平均语言年龄从初訓3个月1.5岁提高至4.0岁。car分级平均值从1.1级提

9、高到6.1级;sir平均分级从1.1提高至4级。即说明患儿听觉能力从最初只能感知环境声音，听觉效果看话，发展到辨别言语声，听觉效果达到最适;语言能力从最初的简单发音、模仿，以手势为主要教龄方式，发展到连贯语言可以被不具备聆听聋人言语经验的人听懂。经过强化训练，听力语言康复效果、语音清晰度总体有明显的提高。3.2依据评估结果采取有效的训练方法3.2.1通过个别化教学帮助患儿理解听和语言的完整性。结合其所学的各科文化知识水平，进行听觉分辨能力、记忆能力、描述能力及语言组织能力、扩展能力、理解能力的康复训练。3.2.2小班制引导式教学，充分发挥家长的主导地位，体现患儿的主体地位。在“家庭教室”训练过

10、程中，笔者设定了以家庭情景教室作为听语训练的一部分7，采用游戏互动的教学方法，调动患儿学习的积极性和主动性。3.2.3患儿错过了最佳语言发展期，习惯用手语和看口型，缺少交流，导致语言的多重障碍。呼吸控制训练，矫正呼吸方式异常、呼吸功能减弱、协调性异常的问题;口部运动治疗法，帮助其建立正常的运动模式;采用哈欠叹息法，减少硬起音;通过数数练习、唱音练习，解决语速过快、声调单一的问题。言语矫治方法，解决语言的构音障碍、发音障碍及清晰度方面问题。4 结论32例大龄听障儿童植入人工耳蜗术后，通过对其进行一对一听觉口语法教学、家长深度参与教学、小班制教学、言语矫治法进行一年的强化训练，训练效果明显。不但解

11、决了听觉、语言能力及语言清晰度等存在问题，并且改善了患儿的交往能力、社会活动能力及自信心，为提升生活质量，回归社会主流打下良好基础。参考文献1 娄皓，查立军，陈阳，等.植入年龄对大龄语前聋患者人工耳蜗术后听觉言语能力的影响j.中国听力语言科学康复杂志，2015，13（5）;359-361.2 孙喜斌，高成华，曲成毅，等.听障儿童听觉语言能力评估标准.北京;三辰影库印像出版社.2009.3 朱绍春，章忠友，沈芬娟，等.一例听障青年听觉言语康复个案研究j.中国听力语言科学康复杂志，2008，（31）;49-51.4 陈玲，蔡玉立，王艾东，等.大龄听障儿童和听障成年人言语清晰度的研究j.中国听力语言康复科学杂志，2017，5（35）;394-400.5 郑秀瑾，李海珍，张谊，等.25岁小儿人工耳蜗植入者听觉语言康复效果分析j.中国康复学杂志，2007，22;41-43.6 李岩，陈群.大龄听障儿童听觉言语康复个案研究j.中国听力语言康复科学杂志，2017，15（1）;48-50.7 季艳.诺尔康人工耳蜗植入者康复方法探讨j.中国听力语言康复科学杂志，13（2）