射频在疼痛中的应用学习教案

1、会计学1射频在疼痛射频在疼痛(tngtng)中的应用中的应用第一页，共85页。第1页/共84页第二页，共85页。第2页/共84页第三页，共85页。第3页/共84页第四页，共85页。第4页/共84页第五页，共85页。第5页/共84页第六页，共85页。第6页/共84页第七页，共85页。第7页/共84页第八页，共85页。第8页/共84页第九页，共85页。顽固性疼痛的一种有效手段。第9页/共84页第十页，共85页。第10页/共84页第十一页，共85页。第11页/共84页第十二页，共85页。n1977年，年，Uematsu应用射频热凝应用射频热凝脊髓背根神经节治疗脊椎源性脊髓背根神经节治疗脊椎源性疼痛。

2、但由于仪器设备探头较疼痛。但由于仪器设备探头较粗大（粗大（14G），高温和粗探头导），高温和粗探头导致脊髓背根神经节严重损伤，致脊髓背根神经节严重损伤，阻碍了射频技术的进一步发展。阻碍了射频技术的进一步发展。第12页/共84页第十三页，共85页。第13页/共84页第十四页，共85页。第14页/共84页第十五页，共85页。限制和旧观念，开拓出一个新限制和旧观念，开拓出一个新的，通过射频解除致痛原因，的，通过射频解除致痛原因，和射频改善神经血流，而保护和射频改善神经血流，而保护神经结构的，镇痛治疗新局面，神经结构的，镇痛治疗新局面，推动了射频技术的蓬勃发展。推动了射频技术的蓬勃发展。第15页/共8

3、4页第十六页，共85页。第16页/共84页第十七页，共85页。第17页/共84页第十八页，共85页。第18页/共84页第十九页，共85页。第19页/共84页第二十页，共85页。第20页/共84页第二十一页，共85页。第21页/共84页第二十二页，共85页。第22页/共84页第二十三页，共85页。第23页/共84页第二十四页，共85页。第24页/共84页第二十五页，共85页。第25页/共84页第二十六页，共85页。第26页/共84页第二十七页，共85页。第27页/共84页第二十八页，共85页。第28页/共84页第二十九页，共85页。第29页/共84页第三十页，共85页。第30页/共84页第三十一

4、页，共85页。第31页/共84页第三十二页，共85页。第32页/共84页第三十三页，共85页。第33页/共84页第三十四页，共85页。第34页/共84页第三十五页，共85页。n近年主张施行不热凝神经的脉冲射近年主张施行不热凝神经的脉冲射频调整神经镇痛，但有部分患者镇频调整神经镇痛，但有部分患者镇痛效果不明显。痛效果不明显。n因为射频镇痛技术虽然能精确鉴别因为射频镇痛技术虽然能精确鉴别神经，但不能辨别血管。操作者需神经，但不能辨别血管。操作者需要很了解该治疗区域的血管分布情要很了解该治疗区域的血管分布情况并注意避免损伤血管。况并注意避免损伤血管。第35页/共84页第三十六页，共85页。第36页/

5、共84页第三十七页，共85页。容容性性”突突出，出，纤纤维维环环和和后后纵纵韧韧带带无无破破裂裂(pli)，且且与与临临床床表表现现相相符符保保守守治治疗疗2个个月月无无效效椎椎间间盘盘高高度度不不小小于于50%第37页/共84页第三十八页，共85页。第38页/共84页第三十九页，共85页。第39页/共84页第四十页，共85页。第40页/共84页第四十一页，共85页。第41页/共84页第四十二页，共85页。第42页/共84页第四十三页，共85页。患患者者右右侧，侧，左左手手中、中、示示指指在在患患者者胸胸锁锁乳乳突突肌肌内内缘缘至至气气管管旁旁之之间间触触摸摸到到颈颈动动脉脉搏搏动动后，后，将

6、将其其推推向向外外侧。侧。手手指指经经过过血血管管鞘鞘与与气气管管之之间，间，向向内内探探索索触触摸摸到到骨骨质。质。如如果果触触到到坚坚硬硬平平坦坦骨骨质质可可能能是是椎椎体，体，稍稍有有弹弹性性(tnxng)的的并并隆隆起起的的为为椎椎间间盘盘纤纤维维环。环。第43页/共84页第四十四页，共85页。指指之之间间的的缝缝隙隙进进针，针，直直接接(zhji)穿穿刺刺进进入入椎椎间间盘，盘，c臂臂x光光机机透透视视引引导导下下将将穿穿刺刺针针针针尖尖至至突突出出靶靶点点位位置，置，摄摄颈颈椎椎正正位位片，片，显显示示针针尖尖位位于于靶靶点点位位置，置，可可进进行行射射频频热热凝凝治治疗。疗。第4

7、4页/共84页第四十五页，共85页。第45页/共84页第四十六页，共85页。第46页/共84页第四十七页，共85页。第47页/共84页第四十八页，共85页。第48页/共84页第四十九页，共85页。第49页/共84页第五十页，共85页。激，激，观观察察患患者者颈颈肌肌及及肩肩部、部、前前臂臂(qinb)肌肌肉肉有有无无搐搐动，动，如如无无搐搐动动表表示示射射频频热热凝凝范范围围内内无无运运动动神神经，经，可可进进行行下下一一步步安安全全操操作。作。启启动动100 Hz、0.83.0V 的的感感觉觉刺刺激，激，应应无无颈颈肌肌及及肩肩部、部、前前臂臂(qinb)肌肌肉肉的的异异常常感感觉，觉，或或

8、疼疼痛。痛。如如有有异异感感或或疼疼痛，痛，应应将将针针后后拔拔12mm ,直直至至异异感感或或疼疼痛痛消消失。失。第50页/共84页第五十一页，共85页。疗。选用疗。选用60、70、80、90、95各治疗各治疗60s。治疗时患者患病肢体可。治疗时患者患病肢体可能有能有皮肤温热感。皮肤温热感。第51页/共84页第五十二页，共85页。消失后，可降低一个温度重新开启消失后，可降低一个温度重新开启热凝功热凝功能。能。第52页/共84页第五十三页，共85页。4、针尖进入、针尖进入(jnr)椎间盘后，要椎间盘后，要反复进行正侧位透视来判断针反复进行正侧位透视来判断针尖位置，缓慢分次推进，或调尖位置，缓慢

9、分次推进，或调整针尖在椎间隙内的位置。粗整针尖在椎间隙内的位置。粗暴或大幅度进针容易向后损伤暴或大幅度进针容易向后损伤脊髓或向对侧伤及椎动脉或脊脊髓或向对侧伤及椎动脉或脊神经。神经。第53页/共84页第五十四页，共85页。第54页/共84页第五十五页，共85页。第55页/共84页第五十六页，共85页。第56页/共84页第五十七页，共85页。血血功功能能异异常常者。者。n心心力力衰衰竭竭(xn l shui ji)n肺、肺、肾、肾、肝肝等等重重要要器器官官疾疾病病者。者。第57页/共84页第五十八页，共85页。第58页/共84页第五十九页，共85页。第59页/共84页第六十页，共85页。第60页

10、/共84页第六十一页，共85页。第61页/共84页第六十二页，共85页。第62页/共84页第六十三页，共85页。第63页/共84页第六十四页，共85页。第64页/共84页第六十五页，共85页。第65页/共84页第六十六页，共85页。第66页/共84页第六十七页，共85页。第67页/共84页第六十八页，共85页。疼痛失。疼痛失。第68页/共84页第六十九页，共85页。加加温温热热凝凝功功能，能，先先从从60、持持续续30s开开始，始，一一旦旦有有肌肌肉肉搐搐动动或或异异感感则则应应停停止止加加温温或或拔拔出出电电偶偶电电极。极。并并测测试试70、80、86各各30s，仍仍无无明明显显异异常常(y

11、chng)，可可进进行行射射频频热热凝凝治治疗。疗。选选用用60、70、80、86、88、90、92、94各各治治疗疗60s。治治疗疗时时患患者者原原患患病病区区有有温温热热感感表表示示椎椎间间盘盘组组织织加加温温后后热热能能传传导导至至神神经经根，根，表表示示针针尖尖位位置置准准确。确。第69页/共84页第七十页，共85页。hng)进进针针方方向，向，避避免免损损伤伤硬硬膜膜囊囊及及神神经经根。根。热热凝凝操操作作过过程程中，中，若若患患者者突突感感激激烈烈疼疼痛，痛，应应立立即即停停止止操操作，作，然然后后以以C型型臂臂X光光机机检检查查一一切切是是否否正正常，常，若若神神经经直直接接和和

12、电电极极接接触，触，可可能能造造成成神神经经损损伤。伤。第70页/共84页第七十一页，共85页。或或少少都都有有不不同同程程度度退退变，变，形形成成局局部部真真空空(zhnkng)区，区，如如果果以以C型型臂臂X光光机机定定位位热热凝，凝，经经常常会会出出现现在在真真空空(zhnkng)区区热热凝凝的的无无效效治治疗，疗，导导致致治治疗疗失失败。败。第71页/共84页第七十二页，共85页。第72页/共84页第七十三页，共85页。疼疼痛痛或或防防卫卫性性肌肌痉痉挛，挛，持持续续(chx)两两周周左左右，右，可可自自行行缓缓解解n感感染染n神神经经区区分分布布感感觉觉障障碍碍第73页/共84页第七

13、十四页，共85页。n)发发现现射射频频热热凝凝治治疗疗椎椎间间盘盘突突出出症，症，均均有有一一定定得得疗疗效，效，但但总总体体优优良良率率较较低，低，仅仅为为72.5%，且且具具有有一一定定得得局局限限性，性，射射频频热热凝凝对对腰腰椎椎间间盘盘突突出出症症疗疗效效较较好，好，但但对对突突出出物物较较大大或或膨膨出出合合并并突突出出者者疗疗效效欠欠佳。佳。第74页/共84页第七十五页，共85页。第75页/共84页第七十六页，共85页。常常工工作作和和生生活，活，无无神神经经根根损损伤伤体体征；征；n良：良：间间歇歇性性轻轻度度腰腰痛痛或或放放射射痛，痛，能能从从事事轻轻工工作，作，无无神神经经

14、根根损损伤伤体体征；征；n差：差：仍仍然然疼疼痛，痛，体体能能(tnn)活活动动受受限，限，无无工工作作能能力，力，神神经经根根损损伤伤体体征征阳阳性，性，需需要要进进一一步步手手术术治治疗。疗。第76页/共84页第七十七页，共85页。(linh)臭臭氧氧注注射射均均是是治治疗疗腰腰椎椎间间盘盘突突出出症症的的的的有有效效手手段，段，而而两两者者联联合合(linh)应应用用的的疗疗效效优优于于单单纯纯射射频频靶靶点点热热凝凝术，术，在在不不增增加加各各自自使使用用强强度度或或使使用用剂剂量量的的前前提提下，下，两两者者联联合合(linh)可可明明显显提提高高疗疗效，效，且且安安全全性性更更高，

15、高，具具有有很很大大的的发发展展潜潜力力与与临临床床应应用用前前景。景。第77页/共84页第七十八页，共85页。处理流程第78页/共84页第七十九页，共85页。史；n2.详细(xingx)查体；n3.完善相关辅助检查；n4.明确诊断；n5.医患沟通；第79页/共84页第八十页，共85页。旁软组织、横突、小关节的患者，按小针刀流程处理。签署射频消融术+小针刀同意书，医嘱书写射频消融术+小针刀+神经。n7.有神经受压典型症状的，需要处理椎间盘的，必须完善腰椎CT检查，按术前讨论(toln)、手术审批、微创手术同意书，微创手术记录处理。医嘱书写经皮腰椎间盘摘除术+射频消融术第80页/共84页第八十一页，共85页。射频消融术的定义；n3.熟记(sh j)射频消融术的临床疾病；n4.掌握射频消融术的围手术期护理第81页/共84页第八十二页，共85页。小时；n2.术前心里辅导，解除治疗恐惧；n3.术前气管推移试验，每次1-2分钟，每日3-5次，逐日增加分钟数及频率，术前达到5分钟；n4.术前练习(linx)俯卧位，腹部垫枕头，术前达到20分钟第82页/共84页第八十三页，共85页。第83