《消化系统药物》ppt课件

1、第第2424章章 消化系统药物消化系统药物助消化药；助消化药；抗消化性溃疡药；抗消化性溃疡药；泻药及止泻药；泻药及止泻药；止吐药。止吐药。教学目的教学目的 1.1.熟习治疗消化性溃疡各类药物的熟习治疗消化性溃疡各类药物的药理作用及临床运用。药理作用及临床运用。 2.2.了解助消化药、止吐药与胃肠推了解助消化药、止吐药与胃肠推进药、泻药、止泻药和利胆药的运进药、泻药、止泻药和利胆药的运用。用。 第一节第一节 助消化药助消化药多为消化液中成分，替代疗法促进食物多为消化液中成分，替代疗法促进食物消化：消化：胃蛋白酶：分解蛋白质，仅酸性条件有胃蛋白酶：分解蛋白质，仅酸性条件有效，与稀盐酸合用于消化不良

2、。效，与稀盐酸合用于消化不良。胰酶：含蛋白、淀粉和脂肪酶，酸性条胰酶：含蛋白、淀粉和脂肪酶，酸性条件易破坏，以肠溶片用于胰腺分泌缺件易破坏，以肠溶片用于胰腺分泌缺乏者。乏者。 乳酶生：活乳酸杆菌的枯燥制剂，乳酶生：活乳酸杆菌的枯燥制剂，有促消化和止泻作用，常用于小儿有促消化和止泻作用，常用于小儿消化不良，不能与抗菌药及吸附、消化不良，不能与抗菌药及吸附、收敛药合用。收敛药合用。 酵母：酵母菌枯燥菌体，含多种酵母：酵母菌枯燥菌体，含多种B B族族维生素，用于消化不良和维生素维生素，用于消化不良和维生素B B缺缺乏者。乏者。第二节第二节 抗消化性溃疡药抗消化性溃疡药 消化性溃疡发病率为消化性溃疡发

3、病率为10%10%，胃酸过高、，胃酸过高、胃蛋白酶活性过强、幽门螺旋杆菌感胃蛋白酶活性过强、幽门螺旋杆菌感染是导致溃疡病的主要缘由；染是导致溃疡病的主要缘由； 抗溃疡药作用靶点：减少胃酸度、降抗溃疡药作用靶点：减少胃酸度、降低胃蛋白酶活性、减少诱致溃疡的要低胃蛋白酶活性、减少诱致溃疡的要素、加强胃肠粘膜维护功能。素、加强胃肠粘膜维护功能。一、中和胃酸药一、中和胃酸药药物：氢氧化镁、三硅酸镁药物：氢氧化镁、三硅酸镁 氢氧化铝氢氧化铝 碳酸钙、碳酸钙、 碳酸氢钠碳酸氢钠作用点：直接中和胃酸，从而维护粘作用点：直接中和胃酸，从而维护粘膜，降低胃蛋白酶活性，缓解疼痛，膜，降低胃蛋白酶活性，缓解疼痛，促

4、进溃疡愈合。促进溃疡愈合。运用：常与运用：常与H2H2受体阻断药合用；受体阻断药合用；留意：可引起产气、便秘、腹泻。留意：可引起产气、便秘、腹泻。二、抑制胃酸分泌药二、抑制胃酸分泌药一一H2H2受体阻断药受体阻断药药物：西米替丁；雷尼替丁；药物：西米替丁；雷尼替丁；法莫替丁法莫替丁作用点：阻断胃壁细胞作用点：阻断胃壁细胞H2H2受体，受体，减少胃酸分泌。减少胃酸分泌。二二M M胆碱受体阻断药胆碱受体阻断药哌仑西平：哌仑西平：阻断阻断M1M1受体，减少胃酸分泌。受体，减少胃酸分泌。治疗十二指肠溃疡及返流性食管炎。治疗十二指肠溃疡及返流性食管炎。副作用少。副作用少。三胃壁细胞三胃壁细胞H+H+泵抑

5、制药泵抑制药药物：奥美拉唑药物：奥美拉唑omeprazoleomeprazole、兰索拉唑兰索拉唑lanso-lanso-、泮托拉唑、泮托拉唑panto-panto-雷贝拉唑雷贝拉唑rabe-rabe-作用点：进入壁细胞分泌管，使作用点：进入壁细胞分泌管，使H+H+，K+-K+-ATPATP酶酶 H+ H+泵不可逆性灭活，抑制泌泵不可逆性灭活，抑制泌酸直到新的酶合成，故作用时程较长酸直到新的酶合成，故作用时程较长奥美拉唑洛赛克特点：奥美拉唑洛赛克特点：对神经体液要素引起胃酸分泌抑制强；对神经体液要素引起胃酸分泌抑制强；有止血作用，使胃出血部分构成血栓；有止血作用，使胃出血部分构成血栓； 刺激胃

6、窦部刺激胃窦部G G细胞大量释放促胃液素，细胞大量释放促胃液素，导致胃粘膜血流量添加，利于溃疡愈合；导致胃粘膜血流量添加，利于溃疡愈合； 维护胃粘膜屏障，减少胃酸对食管下段维护胃粘膜屏障，减少胃酸对食管下段粘膜的损害；粘膜的损害； 用于消化性溃疡，返流性食管炎等用于消化性溃疡，返流性食管炎等; ; 不良反响发生率为不良反响发生率为1.11.12.8%2.8%，见于胃，见于胃肠道反响；留意长用有胃癌倾向。肠道反响；留意长用有胃癌倾向。四胃泌素受体阻断药四胃泌素受体阻断药丙谷胺丙谷胺proglumideproglumide：1.1.与胃泌素竞争并阻断胃泌素与胃泌素竞争并阻断胃泌素受体，减少胃酸分泌

7、受体，减少胃酸分泌; ;2.2.主要用于促进胃排空和治疗主要用于促进胃排空和治疗胰腺炎。胰腺炎。三、胃粘膜维护药三、胃粘膜维护药米索前列醇：为米索前列醇：为PGE1PGE1的衍生物的衍生物作用：抑制胃酸分泌；改良粘膜血流，作用：抑制胃酸分泌；改良粘膜血流，促进上皮细胞再生，维护胃粘膜。促进上皮细胞再生，维护胃粘膜。用途：预防非甾体抗炎药引起的溃疡，用途：预防非甾体抗炎药引起的溃疡，治疗十二指肠、胃溃疡。治疗十二指肠、胃溃疡。 可致流产可致流产硫糖铝：硫糖铝：作用：作用：pHpH小于小于3 3时生成冻胶，附于粘膜时生成冻胶，附于粘膜及溃疡基底部构成维护膜。及溃疡基底部构成维护膜。用途：消化性溃疡

8、和返流性食管炎。用途：消化性溃疡和返流性食管炎。枸橼酸铋钾：枸橼酸铋钾：作用：构成胶体附着粘膜和溃疡面；作用：构成胶体附着粘膜和溃疡面；降低胃蛋白酶活性；抑制螺旋杆菌。降低胃蛋白酶活性；抑制螺旋杆菌。用途：胃、十二指肠溃疡。用途：胃、十二指肠溃疡。四、抗幽门螺杆菌药四、抗幽门螺杆菌药幽门螺杆菌：产生多种酶和细胞毒素，幽门螺杆菌：产生多种酶和细胞毒素，损伤粘液层、上皮细胞、胃血流功能，损伤粘液层、上皮细胞、胃血流功能，引起胃炎，胃、十二指肠溃疡。引起胃炎，胃、十二指肠溃疡。治疗药物：抗菌药阿莫西林、四环素、治疗药物：抗菌药阿莫西林、四环素、呋喃唑酮、甲红霉素、甲硝唑枸呋喃唑酮、甲红霉素、甲硝唑枸

9、橼酸铋钾或奥美拉唑。橼酸铋钾或奥美拉唑。第三节第三节 止吐药止吐药呕吐产活力制呕吐产活力制多巴胺受体阻断药多巴胺受体阻断药甲氧氯普胺胃复安：甲氧氯普胺胃复安：作用：阻断催吐化学感受区的作用：阻断催吐化学感受区的DA2DA2受体；受体；促进食管和胃蠕动，加速胃排空，助促进食管和胃蠕动，加速胃排空，助于改善呕吐病症。于改善呕吐病症。用途：胃肠失调、化疗引起的呕吐。用途：胃肠失调、化疗引起的呕吐。不良反响：长期、大量锥体外系反响不良反响：长期、大量锥体外系反响多潘立酮吗叮林：多潘立酮吗叮林：作用：阻断作用：阻断DADA受体，促进胃肠蠕动，受体，促进胃肠蠕动，产生止吐。产生止吐。用途：化疗、放疗、术后

10、及感染等引用途：化疗、放疗、术后及感染等引起的呕吐；预防晕动病；治疗各种起的呕吐；预防晕动病；治疗各种胃轻瘫；慢性食后消化不良。胃轻瘫；慢性食后消化不良。特点：不易经过血脑屏障，无锥体外特点：不易经过血脑屏障，无锥体外系病症，但可有高泌乳素血症。系病症，但可有高泌乳素血症。 西沙必利西沙必利cisapridecisapride：促进肠璧：促进肠璧AchAch释释放，加强胃排空，添加肠蠕动，但不影响放，加强胃排空，添加肠蠕动，但不影响胃液分泌。用于食管炎及胃胃液分泌。用于食管炎及胃- -食管返流，食管返流，消化不良和假性肠梗阻。消化不良和假性肠梗阻。 常见的不良反响有胃、食管或腹部痉挛、常见的不

11、良反响有胃、食管或腹部痉挛、肠鸣、腹泻、腹痛、过敏等反响。肠鸣、腹泻、腹痛、过敏等反响。 呵斥严重心律失常，现禁用或停用。呵斥严重心律失常，现禁用或停用。第四节第四节 泻药泻药 泻药：能添加肠内水分、促进泻药：能添加肠内水分、促进蠕动、软化粪便，促进粪便排出。蠕动、软化粪便，促进粪便排出。分类：分类： 容积性泻药：硫酸镁，硫酸钠容积性泻药：硫酸镁，硫酸钠 接触性泻药：比沙可啶，蒽醌类接触性泻药：比沙可啶，蒽醌类 滑润性泻药：液体石蜡，甘油滑润性泻药：液体石蜡，甘油一、容积性泻药一、容积性泻药硫酸镁：口服硫酸镁：口服Mg2Mg2不被吸收，构成高渗不被吸收，构成高渗妨碍水吸收，结肠内水添加而导泻；

12、刺妨碍水吸收，结肠内水添加而导泻；刺激十二指肠粘膜分泌缩胆囊素，产生利激十二指肠粘膜分泌缩胆囊素，产生利胆作用。用于术前、肠镜检前清肠，排胆作用。用于术前、肠镜检前清肠，排除肠内毒物；阻塞性黄疸、慢性胆囊炎除肠内毒物；阻塞性黄疸、慢性胆囊炎硫酸钠芒硝：肠内产生不吸收的硫酸硫酸钠芒硝：肠内产生不吸收的硫酸根离子，稍弱。根离子，稍弱。 二、接触性泻药二、接触性泻药吡沙可啶：口服或直肠给药，细菌酶作用下吡沙可啶：口服或直肠给药，细菌酶作用下转化为去乙酰基的活性产物，刺激结肠导转化为去乙酰基的活性产物，刺激结肠导泻。用于便秘、腹部内窥镜检查等。泻。用于便秘、腹部内窥镜检查等。蒽醌类：大黄、番泻叶等，含

13、有蒽醌类，肠蒽醌类：大黄、番泻叶等，含有蒽醌类，肠内分解为蒽醌，添加结肠蠕动。用于急、内分解为蒽醌，添加结肠蠕动。用于急、慢性便秘。慢性便秘。 酚酞：肠道成钠盐刺激结肠，产生温暖导酚酞：肠道成钠盐刺激结肠，产生温暖导泻作用。泻作用。三、滑润性泻药三、滑润性泻药液体石蜡：不被肠道吸收，滑润肠壁液体石蜡：不被肠道吸收，滑润肠壁和软化粪便，使粪便易于排出。多用和软化粪便，使粪便易于排出。多用于老年人和肛门术后者，影响钙、磷于老年人和肛门术后者，影响钙、磷及脂溶性及脂溶性VitVit吸收。婴幼儿不宜用。吸收。婴幼儿不宜用。甘油：甘油：50%50%，注入肛门内，高渗刺激肠，注入肛门内，高渗刺激肠壁引起排便，并有部分滑润作用。适壁引起排便，并有部分滑润作用。适用于老年人和儿童。用于老年人和儿童。附：止泻药附：止泻药阿片制剂：阿片酊阿片制剂：阿片酊洛哌丁胺：抑制肠蠕动，减少肠神经洛哌丁胺：抑制肠蠕动，减少肠神经末稍释放末稍释放AchAch。快、强、耐久止泻。快、强、耐久止泻