康复医学评定_(2)

1、会计学1康复医学评定康复医学评定_(2)产生的肌肉活动、带动的关节活动范围、抵抗重力和阻力的情况而判定。穿大1号的鞋就更有实际意义。适当的感觉输入，特别是躯体、前庭和视觉信息对平衡的维持和调节具有前馈和反馈的作用衡能力受损时，通过积极的治疗和平衡训练，可以使平衡功能得到改善或恢复。后伸、上肢向后摆，最后肩后伸、头后仰。根据平衡活动的完成情况，可将平衡功能分为4级。凡具有平衡功能障碍或下降的对象都有必要进行平衡功能的评定。常引起平衡功能障碍的主要疾病有下列疾病。二、二、 平衡种类与评定方法平衡种类与评定方法 Fugl-Meyer平衡反应测试平衡反应测试瑞典医生Fugl-Meyer等人在Brunn

2、strom评定基础下发展而来，常用于测试上运动神经元损伤的偏瘫受试者。用到一个台阶或一只高度与台阶相当的小凳子。SMS: Balance Performance Monitor (BPM)ERBE:Balance国产国产Basic Balance Master静态平衡测试静态平衡测试Biodex:BalanceBalance MasterEquitest主要评定自发运动系统在身体主要评定自发运动系统在身体受到未预料的外界干扰时快速受到未预料的外界干扰时快速恢复平衡的能力，由踏板在前恢复平衡的能力，由踏板在前后方向上做出各种幅度的有序后方向上做出各种幅度的有序运动而引出身体的自发姿态控运动而引出

3、身体的自发姿态控制反应制反应。定量一个人在有意识的情定量一个人在有意识的情况下可以移动身体重心的况下可以移动身体重心的最大距离，即在不失去平最大距离，即在不失去平衡、不移动、没有任何辅衡、不移动、没有任何辅助物品的情况下，按照给助物品的情况下，按照给出的方向倾斜身体出的方向倾斜身体踏板按照向上和踏板按照向上和/ /或向下的方向的旋转引出病人的自发运动反应或向下的方向的旋转引出病人的自发运动反应评定病人在支撑表面发生不规律的或是未预料的改变时将身体的摇摆控制在评定病人在支撑表面发生不规律的或是未预料的改变时将身体的摇摆控制在最小的能力最小的能力足趾向上足趾向上/ /向下向下高低步行分析定量就好象

4、一个人走上路缘高低步行分析定量就好象一个人走上路缘石，先抬起一只脚，然后提高身体越过一石，先抬起一只脚，然后提高身体越过一个直立的障碍物，然后摆动另外一只脚直个直立的障碍物，然后摆动另外一只脚直接越过障碍物，最后将身体降低接越过障碍物，最后将身体降低测试的主要目的是评估病测试的主要目的是评估病人在步行穿过测试板的时人在步行穿过测试板的时候步态的特性候步态的特性测试病人由坐姿转化为立姿的测试病人由坐姿转化为立姿的能力。主要的参数有将身体重能力。主要的参数有将身体重心由座位上提升至足部的能力心由座位上提升至足部的能力，扩展开来还有身体在直立姿，扩展开来还有身体在直立姿态时保持重心的能力态时保持重心

5、的能力。本测试定义病人在用一条腿本测试定义病人在用一条腿跃进或是行走时的特性。测跃进或是行走时的特性。测试主要得出得参数有距离、试主要得出得参数有距离、时间、冲击力等时间、冲击力等。指鼻试验指鼻试验 让患者肩外展 90度，伸直位，然后用示指指尖指鼻尖。指指-指试验指试验 患者与检查者面对面，检查者将示指举在患者面前，让患者用自己的示指指尖触检查者的示指指尖。检查者可以变换其示指的位置，以评估距离、方向改变时患者的应变能力。拇指对指试验拇指对指试验 让患者先双肩外展90度，伸肘，再向中线靠拢，双手拇指相对。示指对指试验示指对指试验 让患者先双肩外展90度，伸肘，再向中线靠拢，双手示指相对。对指试

6、验对指试验 让患者将拇指依次与其他各指尖相对，并逐渐加快。握拳试验握拳试验 交替地用力握拳和充分伸张各指，并逐渐加快。上，一手向下，交替变换，并逐渐加快。临 床 情 况持续-间歇活动的能量消耗(千卡/分)最大代谢当量（METs）功能分级患有心脏疾病，其体力活动不受限制。一般体力活动不引起疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛4.06.06.5患有心脏疾病，其体力活动稍受限制，休息时感到舒适。一般体力活动时，引起疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛3.04.04.5患有心脏疾病，其体力活动大受限制，休息时感到舒适，较一般体力活动为轻时，即可引起疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛2.03.03.0患有心脏疾病，不能从事任

7、何体力活动，在休息时也有心功能不全或心绞痛症状，任何体力活动均可使症状加重1.02.01.5治疗分级A患有心脏疾病，其体力活动不应受任何限制B患有心脏疾病，其一般体力活动不应受限，但应避免重度或竞赛性用力C患有心脏疾病，其一般体力活动应中度受限，较为费力的活动应予中止D患有心脏疾病，其一般体力活动应严格受到限制E患有心脏疾病，必须完全休息，限于卧床或坐椅子级别速度坡度(%)持续时间(min)耗氧量ml/(kgmin)METsmphkm/h01.72.7 035.01.71/21.72.7 5310.22.911.72.710316.54.722.54.012324.87.133.45.5143

8、35.710.244.26.816347.313.555.08.018360.517.365.58.820371.420.476.09.722383.323.8级别速度(mph)坡度(%)持续时间(min)耗氧量ml/(kgmin)METs13.22.5215.14.323.25.0219.05.433.27.5222.46.443.210.0226.07.453.212.5229.78.563.215.0233.39.573.217.5236.710.5分级运动负荷（kgm/min）运动时间（min）男女13002003260020033900600341200800351500100036

9、1800120037210014003RPE主观运动感觉特征相应心率（次/分）67891011121314151617181920（安静）非常轻松很轻松轻松稍费力(稍累)费力(累)很费力(很累)非常费力(非常累)607080901001101201301401501601701801902001正常2轻度能上楼梯从第1层到第5层2能上楼梯从第1层到第4层2+能上楼梯从第1层到第3层3中度如按自己的速度不休息能走1km3如按自己的速度不休息能走500m3+如按自己的速度不休息能走200m4重度如走走歇歇能走200m4如走走歇歇能走100m4+如走走歇歇能走50m5极重度起床、做身边的事就感到呼吸

10、困难5卧床、做身边的事就感到呼吸困难5+卧床、说话也感呼吸困难(VC或MVV) 实/预%FEV1%基本正常轻度减退显著减退严重减退呼吸衰竭8080717051502120707061604140阻塞性限制性混合性FEV1%VCMVV正常/正常/正常年龄（岁）最大摄氧量L/min（男性/女性）ml/（kgmin）（男性/女性）20293039404950593.103.69/2.002.492.803.39/1.902.392.503.09/1.802.292.202.79/1.602.094451/35434047/34413643/32403239/2936VO2max（%）最大心率（%）R

11、PE强度分类20%20%39%40%59%60%84%85%100%35%35%54%55%69%70%89%90%100%10101112131416171819很轻松轻松稍费力费力很费力最费力METs平板运动试验踏车运动试验自理活动家务活动娱乐活动职业活动12卧床休息，坐位、立位进餐，说话，更衣洗脸，1.7 km/h的步行，坐位乘车、乘飞机、驱动轮椅用手缝纫，扫地，织毛衣，擦拭家具看电视，听广播，下棋，坐位绘画事务性工作，修表，打字，计算机操作232.5km/h0%稍慢的平地步行(3.2km/h)，骑自行车(8km/h)，床边坐马桶，立位乘车削土豆皮，揉面团，洗小件衣服，扫床，擦玻璃，收拾

12、庭院，机器缝纫，洗餐具开汽车，划船(4km/h)，骑马慢行，弹钢琴(弦乐器)修车(电器、鞋)，裁缝，门卫，保姆，印刷工，售货员，饭店服务员34-25W普通平地步行(4km/h)，骑自行车(10km/h)，淋浴整理床铺，拖地，用手拧干衣服，挂衣服，做饭广播操，钓鱼，拉风琴出租车司机，瓦工，锁匠，焊工，拖拉机耕地，组装机器452.5km/h10%50W稍快的平地步行(5km/h)，骑自行车(13km/h)，下楼，洗澡购物(轻东西)，铲除草跳舞，园艺，打乒乓球，游泳(18.3m/min)轻农活，贴壁纸，建筑工人(室外)，木工(轻活)，油漆工563.5km/h10%75W快速平地步行(5.5km/h)

13、，骑自行车(17.5km/h)掘松土，育儿骑快马，滑冰(14.5km/h)农活，木工，养路工，采煤工674.5km/h10%100W慢跑(45km/h)，骑自行车(17.5km/h)劈柴，扫雪，压水网球(单打)，轻滑雪修路工程，水泥工，伐木工785.5km/h10%125W慢跑(8km/h)，骑自行车(19km/h)用铁锹挖沟，搬运(16kg/min)2021-12-71882021-12-7189BADL是是IADL的基础的基础IADL是是BADL的发展的发展2021-12-71902021-12-71912021-12-71922021-12-71932021-12-7194间接评定法间接

14、评定法通过询问病人或家属来了解情况通过询问病人或家属来了解情况优点：简单优点：简单缺点：准确性不如直接观察法缺点：准确性不如直接观察法2021-12-71952021-12-7196nA为完全独立为完全独立nG为完全依赖为完全依赖2021-12-71972021-12-7198临床应用临床应用慢性病人慢性病人老年病人老年病人住院病人住院病人2021-12-7199n亲自评估亲自评估n询问护理病人的护士或病人家属询问护理病人的护士或病人家属2021-12-7200n上下楼梯上下楼梯2021-12-7201Barthel 指数评分表指数评分表ADL 项目项目自自理理 较小帮助较小帮助较大帮助较大帮

15、助完全依赖完全依赖进食进食10500洗澡洗澡50修饰（洗脸、梳头、刷牙、刮脸）修饰（洗脸、梳头、刷牙、刮脸） 50穿衣（包括系鞋带等）穿衣（包括系鞋带等）1050控制大便控制大便10 5 （偶能控制偶能控制） 0控制小便控制小便1050用厕所（包括擦、穿衣、冲洗）用厕所（包括擦、穿衣、冲洗）1050床椅转移床椅转移151050平地走平地走 45 米米15105（用轮椅）（用轮椅） 0上下楼梯上下楼梯1050 1002021-12-7202n2020分以下：分以下：ADLADL完全依赖（完全需要帮助才能完全依赖（完全需要帮助才能完成完成ADL)ADL)2021-12-72032021-12-72

16、04转移到轮椅，或在用轮椅时需要较多的帮转移到轮椅，或在用轮椅时需要较多的帮助。助。2021-12-72052021-12-72062021-12-72072021-12-72082021-12-72092021-12-7211每个方面又分为每个方面又分为2 26 6项，总共项，总共1818项，分为项，分为7 7个个功能等级功能等级(1(17 7分分) )各项均能完成为各项均能完成为126126分，完全依赖为分，完全依赖为1818分分2021-12-7212功能功能独立性独立性评定评定（FIM）评分标准表评分标准表功能水平功能水平评分标准评分标准评分评分独立独立完全独立：完全独立： 活动中不需

17、帮助。活动中不需帮助。所有所有活动能规范、安全地在合理活动能规范、安全地在合理时时间内完成，不需修改和辅助设备。间内完成，不需修改和辅助设备。7不完全独立：不完全独立： 活动中不需活动中不需他他人帮助，但可能人帮助，但可能有以下情况：活动中需有以下情况：活动中需要辅要辅助设备；活动时间比正常长；需考虑安全。助设备；活动时间比正常长；需考虑安全。6部分部分依赖依赖监护监护帮助者与病人没有身体接触； 或需帮助者与病人没有身体接触； 或需帮助帮助准备必需用品；准备必需用品； 或或帮助帮助戴上矫形器。戴上矫形器。5最小帮助最小帮助病人用力病人用力 75%以上。以上。4中度帮助中度帮助病人用力病人用力 50%以上。以上。3完全依赖完全依赖最大帮助最大帮助病人用力病人用力 25%以上。以上。2完全帮助完全帮助病人用力病人