急腹症病人的护理学习教案

1、会计学1急腹症病人急腹症病人(bngrn)的护理的护理第一页，共30页。2021-12-72第1页/共29页第二页，共30页。第2页/共29页第三页，共30页。一、外科一、外科(wik)急腹症的常见病因急腹症的常见病因1.感染性疾病感染性疾病(jbng)外科疾病，如急性阑尾炎、胆囊炎、外科疾病，如急性阑尾炎、胆囊炎、胆管炎、胰腺炎，消化道或胆囊穿孔胆管炎、胰腺炎，消化道或胆囊穿孔、肝或腹腔、肝或腹腔(fqing)脓肿溃破等脓肿溃破等; 妇产妇产科疾病科疾病,如急性盆腔炎如急性盆腔炎;内科疾病内科疾病,如急性如急性胃肠炎或大叶性肺炎胃肠炎或大叶性肺炎.2.出血性疾病出血性疾病外科疾病外科疾病,如

2、腹部外伤导致的肝脾破裂、腹腔如腹部外伤导致的肝脾破裂、腹腔内动脉瘤破裂、肝癌破裂等内动脉瘤破裂、肝癌破裂等;妇产科疾病妇产科疾病,如异如异位妊娠或巧克力囊肿破裂出血位妊娠或巧克力囊肿破裂出血. 第3页/共29页第四页，共30页。3.空腔脏器空腔脏器(zn q)梗阻梗阻外科疾病外科疾病,如肠梗阻、肠套叠结如肠梗阻、肠套叠结石或蛔虫石或蛔虫(huchng)症症 引起的引起的胆道梗阻、泌尿道结石等。胆道梗阻、泌尿道结石等。 4.缺血性疾病缺血性疾病(jbng)外科疾病，如外科疾病，如肠扭转、肠扭转、肠系膜动脉肠系膜动脉栓塞、肠系膜静脉血栓形成、脾栓塞等栓塞、肠系膜静脉血栓形成、脾栓塞等。妇产科疾病，

3、如卵巢囊肿扭转。妇产科疾病，如卵巢囊肿扭转. 第4页/共29页第五页，共30页。第5页/共29页第六页，共30页。外科急腹症的外科急腹症的病因大致分为病因大致分为急性炎症急性炎症(ynzhng)、穿孔、穿孔、出血、梗阻和绞窄。出血、梗阻和绞窄。第6页/共29页第七页，共30页。2021-12-78第7页/共29页第八页，共30页。2021-12-79第8页/共29页第九页，共30页。2021-12-710第9页/共29页第十页，共30页。2021-12-711第10页/共29页第十一页，共30页。2021-12-712病名病名 症状症状 查体查体肝破裂肝破裂有有外伤史外伤史，右季肋部持右季肋部

4、持续疼续疼，右肩牵扯性疼痛，右肩牵扯性疼痛右上腹压痛，肌紧右上腹压痛，肌紧张，出血严重可张，出血严重可致致休克休克脾破裂脾破裂有有外伤史外伤史，左上腹痛左上腹痛，出血多致腹膜炎，可出血多致腹膜炎，可呈呈休克状态休克状态腹部压痛，肌紧张，腹部压痛，肌紧张，出血严重可致出血严重可致休克休克急性阑尾急性阑尾炎炎开始上腹部或脐周痛，开始上腹部或脐周痛，数小时后转移到右下腹数小时后转移到右下腹痛痛(转移性右下腹痛）转移性右下腹痛）右下腹有压痛右下腹有压痛，反，反跳痛。跳痛。急性胰腺急性胰腺炎炎突然发病突然发病，左中上腹剧，左中上腹剧烈疼痛，持续性加重，烈疼痛，持续性加重，向左肩或腰背部放射向左肩或腰背部

5、放射左上腹压痛呈带状，左上腹压痛呈带状，血及尿淀粉酶升高血及尿淀粉酶升高第11页/共29页第十二页，共30页。急性梗阻性化脓急性梗阻性化脓性胆管炎性胆管炎有有Reynolds五联征：五联征： Charcot三联三联+神神志改变志改变+休克休克剑突下或右上腹剑突下或右上腹部可有不同程度部可有不同程度压痛或腹膜刺激压痛或腹膜刺激征。征。胃、十二指肠穿胃、十二指肠穿 剧烈刀割样持续痛剧烈刀割样持续痛，以上腹为主，严重以上腹为主，严重者呈休克状态者呈休克状态全腹压痛、反跳全腹压痛、反跳痛，板样腹，肝痛，板样腹，肝浊音界消失浊音界消失肠梗阻肠梗阻阵发性腹痛阵发性腹痛，伴恶，伴恶心呕吐、腹胀和肛心呕吐、腹

6、胀和肛门停止排便排气门停止排便排气腹部膨隆，肠鸣腹部膨隆，肠鸣音改变，全腹压音改变，全腹压痛，有时摸到肿痛，有时摸到肿块块泌尿系结石泌尿系结石阵阵发性绞痛于腹直发性绞痛于腹直肌外侧缘向下腹部肌外侧缘向下腹部放射放射患侧深压痛患侧深压痛第12页/共29页第十三页，共30页。胆道蛔虫胆道蛔虫病病剑突下剑突下阵发性钻顶样阵发性钻顶样绞疼绞疼。间歇期可。间歇期可平息平息如常如常剑突下偏右有时有剑突下偏右有时有深压痛深压痛（体征轻微）（体征轻微）急性胆囊急性胆囊炎炎常在脂餐或饱餐后右常在脂餐或饱餐后右上腹上腹持续性疼痛持续性疼痛，并，并向右肩部背放射向右肩部背放射早期早期Murphy征阳征阳性性胆管结石

7、胆管结石及急性胆及急性胆管炎管炎有典型的有典型的Charcot三三联征：联征：腹痛、寒战高腹痛、寒战高热和黄疸热和黄疸剑突下偏右有深压剑突下偏右有深压痛，腹膜刺激征不痛，腹膜刺激征不明显。粪色变浅，明显。粪色变浅，尿呈茶色等。尿呈茶色等。第13页/共29页第十四页，共30页。实验室检查(jinch) 血常规(chnggu)（ WBC、Hgb ) 尿常规(chnggu) ( RBC、胆红素） 粪常规(chnggu)OB 血、尿淀粉酶 肝功能 尿 HCG 测定第14页/共29页第十五页，共30页。影象(yn xin)学检查 腹部 X 线 B 超（腹部、盆腔(pnqing)） CT 或 MRI 血管

8、造影X 线透视(tush)或平片碘油造影钡剂灌肠第15页/共29页第十六页，共30页。内镜 检查(jinch) 胃镜 经内镜逆行(nxng)胰胆管造影（ERCP） 肠镜 腹腔镜第16页/共29页第十七页，共30页。诊断(zhndun)性穿刺（1） 腹腔穿刺(chunc) 部位：脐与髂前上棘连线的中外1 / 3交界处 不凝固(nngg)血性液体 腹腔内脏出血 混浊液体或脓液 消化道穿孔或腹腔内感染 胆汁性液体 胆囊穿孔 淀粉酶测定结果阳性 急性胰腺炎 第17页/共29页第十八页，共30页。诊断(zhndun)性穿刺（2） 后穹隆穿刺 女性病人(bngrn)疑有盆腔积液、积血时 不凝固血性液体 异

9、位(y wi)妊娠 脓性液体 盆腔炎第18页/共29页第十九页，共30页。处理(chl)原则 非手术(shush)治疗 手术(shush)治疗 及时、准确(zhnqu)、有效 第19页/共29页第二十页，共30页。非手术治疗（1） 诊断(zhndun)明确、病情较轻者 诊断(zhndun)明确，但病情危重、不能耐受麻醉和手术者 诊断(zhndun)不明，但病情尚稳定、无明显腹膜炎体征者 适应(shyng)证第20页/共29页第二十一页，共30页。2021-12-722第21页/共29页第二十二页，共30页。手术(shush)治疗 诊断明确、需立即(lj)处理者，如急性阑尾炎、异位妊娠破裂等 诊

10、断不明，但腹痛和腹膜炎体征加剧且全身中毒症状加重者适应(shyng)证第22页/共29页第二十三页，共30页。2021-12-724第23页/共29页第二十四页，共30页。护理(hl)措施 （1） 减轻或有效(yuxio)缓解疼痛 观察 体位（非休克取半卧位） 禁食和胃肠减压 解痉和镇痛 非药物性措施(cush) ：按摩、分散注意力等生命体征及神志变化；腹生命体征及神志变化；腹部症状与体征变化；动态部症状与体征变化；动态实验室检查结果及特殊检实验室检查结果及特殊检查结果；记录液体出入量查结果；记录液体出入量；注意：注意：外科急腹症患者在没有明确诊断外科急腹症患者在没有明确诊断之前，应严格执行之

11、前，应严格执行四禁四禁：即：即禁用禁用吗啡类止痛剂吗啡类止痛剂，以免掩盖病情；，以免掩盖病情；禁禁饮食、禁服泻药及禁止灌肠饮食、禁服泻药及禁止灌肠，以、免，以、免增加消化道负担或造成炎症扩散增加消化道负担或造成炎症扩散 第24页/共29页第二十五页，共30页。护理(hl)措施 （2） 维持(wich)体液平衡和有效循环 消除病因 迅速建立静脉通路 补充容量：合理输液、输血 准确记录出入(chr)水量第25页/共29页第二十六页，共30页。护理(hl)措施 （3） 减轻(jinqng)焦虑和恐惧（术前、术后） 并发症的预防和护理 加强观察并做好记录 有效控制感染 加强基础护理 其他：支持治疗的护理 第26页/共29页第二十七页，共30页。健康(jinkng)教育 建立良好的饮食(ynsh)和卫生习惯 积极控制诱因 手术治疗者，术后应早期开始活动自我观察和定期复查第27页/共29页第二十八页，共30页。谢谢谢谢(xi xie)！第28页/共29页第二十九页，共30页。NoImage内容(nirng)总结会计学。根据腹痛部位和性质，并结合病史和其他表现及辅助检查等可明确诊断。穿孔性病变:腹内空腔脏器的