全子宫切除术后阴道残端感染的主要原因及其预防措施

1、    全子宫切除术后阴道残端感染的主要原因及其预防措施    【摘要】 目的 本文阐述了全子宫切除术后阴道残端感染的常见病因及预防方法，为临床医师对其预防及治疗提供借鉴。方法 对近十年国内文献的查阅分析，总结出全子宫切除术后阴道残端感染的有效预防方法，并对其归纳分析。结果 阴道残端切口感染通常由阴道内源微生物引起的，当患者合并慢性疾病、阴道菌群失调、阴道残端积血时会增加感染的机会，术前可通过有效控制合并症，预防性应用抗生素，充分做好阴道准备，提高手术技巧等措施可降低阴道残端切口感染的发生率。结论 本文简要阐述了全子宫切除术后阴道残端感染的主要原因及其预

2、防措施，以期对临床治疗提供理论依据。【关键词】 全子宫切除术；阴道残端感染；原因；预防措施全子宫切除术是治疗子宫疾病常用的术式，能够较彻底的治疗多种妇产科疾病，如功能失调性子宫出血、子宫肌腺瘤、子宫肌瘤、子宫脱垂、产后出血、宫颈上皮内瘤样病变等疾病，主要有经腹、经阴道、腹腔镜辅助下阴式全子宫切除三种手术方式。不论哪种术式，患者在术后都易出现阴道残端出血、感染、愈合不良、残端肉芽发生等并发症，其中阴道残端感染较为常见，术后发生率高达4.13%1。这不仅延长患者的住院时间，增加其住院费用，而且增加了患者的心理负担，影响患者的生活质量。近年来，如何预防全子宫切除术后阴道残端感染成为了亟待解决的问题。

3、本文将全子宫切除术后阴道残端感染的原因及预防措施总结如下文，希望对临床预防阴道残端感染给予理论支持。1 阴道残端感染的原因阴道残端感染是多种因素综合作用的结果，只有了解其感染的影响因素，才可以有针对性的预防感染，临床上常见的原因有：1.1 高血压、糖尿病、重度贫血等慢性并发症未得到有效控制 严重的高血压和糖尿病患者易发生血管病变，引起血流障碍，抗体分布减少，加之患者体内高血糖使血浆渗透压增高，白细胞的吞噬能力下降，因此合并高血压、糖尿病患者行全子宫切除术后易发生残端感染；术前中重度贫血未得到纠正，可引起局部营养不良，阴道残端切口难以愈合；1.2 肥胖 肥胖患者脂肪层较厚，易出现缝线反应、脂肪液

4、化等症状，影响切口愈合，引起切口感染。1.3 阴道准备不充分、阴道消毒不严 阴道致病菌是阴道残端感染的主要因素，如术前准备不充分，不能有效的控制或杀灭大量的致病菌，术后极易引起阴道残端感染。1.4 手术时间过长 随着手术时间的延长，切口暴露在空气中的时间也会相应的增加，其被周围环境污染的几率也会随之增加，有研究证明，手术持续时间大于等于2小时者，手术切口感染风险明显增加2。1.5术中术后出血多，盆腔引流不畅积血 血液是阴道致病菌良好的培养基，如阴道出血多、盆腔引流不畅，可引起致病菌大量繁殖，是导致阴道残端感染的重要因素。2 阴道残端感染的临床表现主要临床表现为术后患者自觉发热、体温升高，下腹坠

5、胀、腹痛，阴道异常分泌物及流血，阴道残端有脓性或浑浊血性分泌物流出，阴道残端引流液或残端分泌物细菌培养呈阳性。3 阴道残端感染的预防明确造成阴道残端感染的诱因，在术前、术中和术后积极采取措施预防，是控制阴道残端切口发生感染的重要因素。3.1 改善患者的全身状态对于肥胖、合并高血压、高血压、糖尿病、贫血以及老年患者更易感染阴道残端炎。有研究表明，合并糖尿病患者即使术前积极控制血糖，术后阴道残端感染率仍高于无糖尿病患者1。因此，患者的血压、血糖在术前一周应得到良好控制，纠正贫血，改善患者一般状态，积极治疗慢性并发症，减少阴道残端感染率。3.2 积极做好术前阴道准备术前充分、严格地做好阴道准备可以减

6、少阴道细菌的数量，是避免术后发生逆行感染以及阴道段端切口感染的关键。对于术前阴道菌群紊乱，有异常细菌或真菌的患者应先予以治疗后行手术的方案。目前，临床上普遍应用的方法是：术前3天开始用0.5%聚维酮碘液会阴消毒剂阴道冲洗，每日1次。有研究报道，给予患者术前5天每晚阴道上保妇康栓1枚，术后第3天开始，隔日阴道上保妇康栓1枚，共5次，較术前常规用碘伏阴道擦洗，术后患者阴道残端出血、感染数量明显减少3。有临床研究证明，于术前1天及手术当天早晨，对患者用浓度为30g/l的过氧化氢溶液擦洗阴道壁和宫颈周围，再用有效碘5000mg/l的碘伏消毒液擦拭其阴道壁和宫颈周围，较单纯用碘伏处理，术后患者在发热、手

7、术切口愈合不良及盆腔与残端感染等发生率明显降低，提示术前联合使用过氧化氢与碘进行阴道处理，能够预防术后感染，其效果明显优于单用碘伏做术前处理的效果4。3.3 术中规范操作提高术者的操作技能，严格无菌操作，尽量缩短手术时间，避免术野暴露时间过长，以减少感染风险。对于具有易感染因素的患者，在经腹全子宫切除术中子宫切除时可用纱垫保护其周围组织，用纱布填塞阴道，防止阴道分泌物逆流入盆腔，减少感染。在缝合阴道残端之前用碘伏棉球擦洗阴道切口，可以降低其感染概率。腹腔镜下全子宫切除术虽不能采用上述方法，但可以通过充分的冲洗腹腔、盆腔以减少感染的发生率。有研究证明，在缝合切口前采用碘伏液对阴道残端冲洗，在关腹

8、前对盆腹腔进行充分冲洗，可以有效降低切口感染的发生率5。术中动作要轻柔、仔细，减少手术对组织的损伤，避免手术创面渗血过多、形成血肿，血肿多发生在阴道残端血管结扎不牢处，尤其两侧角，应当结扎紧密、牢靠，严密止血，但缝合不要过密，以利于组织愈合。放置盆腔引流管可以充分引流出盆腔渗出液，减少血液及渗出液积聚，防止细菌增生，降低术后感染发生率，现常用的引流方法有经腹壁引流和经阴道引流两种。有研究证明，与经腹壁引流相比较，放置经阴道硅胶t型引流管可以明显缩短手术时间，充分引流出盆腔渗出液，减少术后感染的发生率，而且不影响美观6。但注意术后拔引流管一定要及时，放置时间长也易引起逆行感染。3.4 抗生素的预

9、防性应用阴道内存在多种菌群，除了乳酸杆菌，还有大量的链球菌、大肠杆菌等致病菌及多种厌氧菌，在全子宫切除后，阴道与腹腔相通，阴道内细菌易被带入盆腔，污染盆腔及腹腔，引起感染。大量临床研究证明，预防性应用抗生素能够减少感染风险，效果明显。目前，临床上常见的有短期、中期、长期三种不同的用药方法，短期是指抗生素应用不超过24小时，中期用药时间为34天，长期超过4天7。术前半小时应用抗生素，在手术开始时血液中抗生素浓度处于最高峰，可以有效避免感染发生，为了避免长时间用药产生耐药菌群，建议抗生素应用不超过48小时。有研究对行全子宫切除术患者分别采用：短期用药，即术前30分钟快速静脉滴注头孢唑啉钠或头孢呋辛

10、1.5克，术后间隔4小时后再给予同等剂量静脉滴注一次，然后停止应用；长期用药，即术前未用药，术后每日给予头孢唑啉钠4.0克静脉滴注一次，共5天。临床观察发现术后控制感染效果相同，然而前者用药时间明显缩短，节省用药，减少药物副反应，缩短住院之间，降低了住院费用，患者容易接受8。3.5 加强术后护理术后应定时冲洗外阴，保持会阴部清洁，禁止盆浴、游泳1个月，禁性生活3个月，避免阴道内环境被破坏，导致阴道菌群失调，致病菌增多，感染切口。密切观察患者体温、血象、阴道流液、腹部胀痛等情况，定期做妇科检查及阴道分泌物细菌培养，如发现异常及时寻找病因，及时治疗，控制感染。术后患者抵抗力降低也可引起阴道残端感染

11、，术后应及时调整饮食，富于营养，保证足够的睡眠，避免劳累，出院后指导患者活动，锻炼身体，增加抵抗力。4 总结全子宫切除术后阴道残端感染是临床上常见的术后并发症，不仅给患者带来痛苦，还造成了一定的心理压力，影响患者的生活质量。预测患者术后发生感染的高危因素，及早采取有效的预防措施，是控制感染的关键。医疗人员不仅要提高自身操作技能，减少术中出血及其他脏器的损伤，尽量缩短手术时间，还要在术前、术后做好预防措施，做到术前积极治疗慢性并发症，做好充分的阴道准备，预防性应用抗生素，保证患者处于良好的状态进行手术，术后密切观察患者生命体征、腹痛、引流液及阴道分泌物情况，耐心与患者交流，重视患者主诉，定期对其

12、进行妇科检查及阴道残端分泌物的细菌培养，出院后叮嘱患者定期复查，做好随访工作，必要时积极治疗，从而大大降低术后残端感染及其他并发症的发生率，减轻患者病痛，创建良好的医患关系。参考文献 1 姚国荣.全子宫切除术后阴道残端感染相关因素分析j.浙江医学，2016，11：882-884. 2 lin j，ye r，wu s，et al.infection control after surgical management of complex retinal detachment by vitrectomyj.eye sci，2013，28（3）：163-166. 3 郭紅艳.保妇康栓在全子宫切除术前术后应用体会j.内蒙古中医药，2014，06：24-25. 4 吴六凤，刘龙阳，易娟娟，聂道梅，陈惠祯.piver/型子宫切除术后经阴道引流的可行性研究j.中华临床医师杂志（电子版），2014，15：2907-2909. 5 雷杨柳，雷东兰，卫弈荣.过氧化氢与碘伏在子宫切除术术前准备中的应用j.中国消毒学杂志，2012， 11：987-988. 6 吴椒虹.稀释碘伏液在腹腔