上肢功能解剖-腕

1、12关节的分类关节的分类 按运动轴的数目和关节面的形状可分为按运动轴的数目和关节面的形状可分为单轴关节单轴关节、双轴关节双轴关节和和多轴关节三类多轴关节三类。鞍状鞍状关节关节球窝球窝关节关节滑车关节滑车关节车轴关节车轴关节椭圆关节椭圆关节3鞍状鞍状关节关节球窝球窝关节关节滑车关节滑车关节车轴关节车轴关节椭圆关节椭圆关节1. 单轴关节单轴关节 只有一个运动轴。只有一个运动轴。（1）屈戌关节）屈戌关节 关节面呈滑车状，故又名滑车关节。只能沿冠状轴关节面呈滑车状，故又名滑车关节。只能沿冠状轴作屈、伸运动。如指骨间关节。作屈、伸运动。如指骨间关节。（2）车轴关节）车轴关节 关节头的关关节头的关 节面呈

2、圆柱状，节面呈圆柱状， 关节窝由骨和韧关节窝由骨和韧 带连成的环所构带连成的环所构成。成。 此关节沿垂此关节沿垂直轴直轴 可作旋转运可作旋转运动。动。 如桡尺远侧如桡尺远侧关节。关节。4鞍状鞍状关节关节球窝球窝关节关节滑车关节滑车关节车轴关节车轴关节椭圆关节椭圆关节2. 双轴关节双轴关节 能绕两个互相垂直的轴进行屈、伸、收、展和环转能绕两个互相垂直的轴进行屈、伸、收、展和环转运动。包括下列两种形式：运动。包括下列两种形式：（1）椭圆关节）椭圆关节 关节头呈椭圆关节头呈椭圆 形凸面，关节窝呈形凸面，关节窝呈 相应的凹面。如桡相应的凹面。如桡 腕关节。腕关节。（2）鞍状关节）鞍状关节 相对的两关节

3、面相对的两关节面 都呈马鞍状。如拇都呈马鞍状。如拇 指的腕掌关节。指的腕掌关节。53. 多轴关节多轴关节 具有三个互相垂直的运动轴，具有三个互相垂直的运动轴，可作多种方向的运动。可作多种方向的运动。（1）球窝关节）球窝关节 关节头大，呈球形，而关节关节头大，呈球形，而关节窝浅小，面积不及关节头的窝浅小，面积不及关节头的 1 / 3。如肩关节。如肩关节。 （2）杵臼关节）杵臼关节 与球窝关节相似，惟关节窝与球窝关节相似，惟关节窝很深，包绕关节头一半以上，运很深，包绕关节头一半以上，运动幅度较小。如髋关节。动幅度较小。如髋关节。（3）平面关节）平面关节 关节面接近平面，只能作范关节面接近平面，只能

4、作范围较小的滑动，其运动形式也是围较小的滑动，其运动形式也是多轴性的。如腕骨间关节。多轴性的。如腕骨间关节。关节头关节头髋髋关节关节关节窝关节窝关节窝关节窝关节头关节头肩肩关节关节6手手骨骨 包括腕骨、掌骨和包括腕骨、掌骨和指骨。指骨。1. 腕骨腕骨 carpal bones 共共 8 块，属短骨，排块，属短骨，排列成两列，每列列成两列，每列 4 块。从块。从外至内，近侧列依次为外至内，近侧列依次为手手舟骨舟骨、月骨月骨、三角骨三角骨和和豌豌豆骨豆骨；远侧列依次为；远侧列依次为大多大多角骨角骨、小多角骨、头状骨小多角骨、头状骨和和钩骨钩骨。 8 块腕骨排列成掌面块腕骨排列成掌面凹陷，共同构成凹

5、陷，共同构成腕骨沟腕骨沟。手舟骨手舟骨月骨月骨三角骨三角骨豌豆骨豌豆骨大多角骨大多角骨小多角骨小多角骨头状骨头状骨钩骨钩骨近节指骨近节指骨中节指骨中节指骨远节指骨远节指骨掌骨掌骨7手舟骨手舟骨月骨月骨三角骨三角骨豌豆骨豌豆骨大多角骨大多角骨小多角骨小多角骨头状骨头状骨钩骨钩骨近节指骨近节指骨中节指骨中节指骨远节指骨远节指骨掌骨掌骨2. 掌骨掌骨 metacarpal bones 有有 5 块，从外至内依块，从外至内依次为第次为第 1 5 掌骨。掌骨。 每一掌骨都可分为底、每一掌骨都可分为底、体和头三部。底接腕骨，体和头三部。底接腕骨，头接指骨。头接指骨。 第第 1 掌骨底为鞍状关掌骨底为鞍状关

6、节面，与大多角骨相关节。节面，与大多角骨相关节。8手关节手关节 包括桡腕关节、腕骨包括桡腕关节、腕骨间关节、腕掌关节、掌间关节、腕掌关节、掌骨间关节、掌指关节和骨间关节、掌指关节和指骨间关节。指骨间关节。1. 桡腕关节桡腕关节 radiocar- pal joint 又称又称腕关节腕关节，由桡骨下，由桡骨下端的关节面和关节盘下面端的关节面和关节盘下面作为关节窝，而手舟骨、作为关节窝，而手舟骨、月骨和三角骨的上方作为月骨和三角骨的上方作为关节头共同构成。关节囊关节头共同构成。关节囊松弛，周围有韧带加強，松弛，周围有韧带加強，可作屈、伸、收、展和环可作屈、伸、收、展和环转运动。转运动。尺骨尺骨桡尺

7、远桡尺远侧关节侧关节桡骨桡骨关节盘关节盘月骨月骨三角骨三角骨手舟骨手舟骨桡腕关节桡腕关节钩骨钩骨头状骨头状骨掌骨掌骨腕骨间腕骨间关关 节节小多角骨小多角骨大多大多角骨角骨腕掌关节腕掌关节拇指腕拇指腕掌关节掌关节桡骨桡骨尺骨尺骨头状骨头状骨月骨月骨豌豆骨豌豆骨钩骨钩骨掌骨掌骨指骨指骨9尺骨尺骨桡尺远桡尺远侧关节侧关节桡骨桡骨关节盘关节盘月骨月骨三角骨三角骨手舟骨手舟骨桡腕关节桡腕关节钩骨钩骨头状骨头状骨掌骨掌骨腕骨间腕骨间关关 节节小多角骨小多角骨大多大多角骨角骨腕掌关节腕掌关节拇指腕拇指腕掌关节掌关节2. 腕骨间关节腕骨间关节 为腕骨互相之间的连接，为腕骨互相之间的连接，其中腕骨近侧列与远侧列

8、之其中腕骨近侧列与远侧列之间者，称腕中关节。各腕骨间者，称腕中关节。各腕骨间关节腔彼此相通。只能作间关节腔彼此相通。只能作轻微的滑动和转动。轻微的滑动和转动。3. 腕掌关节腕掌关节 由由远侧列腕骨与五个掌远侧列腕骨与五个掌骨底构成。除拇指和小指腕骨底构成。除拇指和小指腕掌关节外，其余各指的腕掌掌关节外，其余各指的腕掌关节的运动范围都很关节的运动范围都很小。小。 拇指腕掌关节拇指腕掌关节 由大多由大多角骨与第角骨与第 1 掌骨底构成，是掌骨底构成，是典型的鞍状关节。关节囊松典型的鞍状关节。关节囊松弛。能作屈、伸、收、展、弛。能作屈、伸、收、展、环转和对掌运动。环转和对掌运动。104. 掌骨间关节

9、掌骨间关节 第第 2 5 掌骨底之间的掌骨底之间的关节，关节腔与腕掌关节关节，关节腔与腕掌关节腔相通，属平面关节，只腔相通，属平面关节，只能作轻微滑动。能作轻微滑动。5. 掌指关节掌指关节 由掌骨头与近节指骨由掌骨头与近节指骨底构成，共底构成，共 5 个。关节囊个。关节囊薄而松弛，周围有韧带加薄而松弛，周围有韧带加強。能作屈、伸、收（向強。能作屈、伸、收（向中指靠拢）、展（离开中中指靠拢）、展（离开中指）及环转运动。指）及环转运动。6. 指骨间关节指骨间关节 共共 9 个，都属典型的个，都属典型的滑车关节，关节囊薄而松滑车关节，关节囊薄而松弛，两侧有韧带加強。只弛，两侧有韧带加強。只能作屈、伸

10、运动。能作屈、伸运动。尺骨尺骨桡尺远桡尺远侧关节侧关节桡骨桡骨关节关节盘盘月骨月骨三角骨三角骨手舟手舟骨骨桡腕关节桡腕关节钩骨钩骨头状头状骨骨掌骨掌骨腕骨间腕骨间关关 节节小多小多角骨角骨大多大多角骨角骨腕掌关节腕掌关节拇指腕拇指腕掌关节掌关节掌骨间关节掌骨间关节桡骨桡骨尺骨尺骨腕掌关节腕掌关节豌豆骨豌豆骨掌骨掌骨指骨指骨拇指腕拇指腕掌关节掌关节指骨间指骨间关关 节节掌指掌指关节关节11桡腕桡腕关节关节radiocarpal joint组成：组成：桡骨下端、关节盘桡骨下端、关节盘（关节窝）（关节窝）舟骨、月状骨、三角骨舟骨、月状骨、三角骨（关节头）（关节头）关节盘关节盘12 桡骨下端的腕关节面

11、与尺骨下端关桡骨下端的腕关节面与尺骨下端关 a. 组成组成 节盘节盘(关节窝关节窝) 手舟骨、月骨、三角骨的近侧面手舟骨、月骨、三角骨的近侧面 (关节头关节头) b. 特点特点 多关节面包在一个关节囊内多关节面包在一个关节囊内 关节囊松驰、关节腔宽广，囊外有关节囊松驰、关节腔宽广，囊外有 韧带加强韧带加强 c. 运动运动 屈、伸、收、展、环转运动屈、伸、收、展、环转运动 桡腕桡腕关节关节13桡腕关节运动桡腕关节运动屈屈8080伸伸7070内收内收3535外展外展2525环转运动环转运动14腕关节韧带复合体1.桡侧副韧带 桡骨茎突手舟骨 大多角骨2.尺侧副韧带 尺骨茎突三角骨 豌豆骨3.掌侧副韧

12、带 （前韧带复合体）4.背侧副韧带 （后韧带复合体）功用：功用：1、2限制内收外展运动限制内收外展运动3、4限制屈曲伸展运动限制屈曲伸展运动 15腕关节韧带复合体1.1.桡腕关节和下尺桡关节之间桡腕关节和下尺桡关节之间有一条有一条极小的缝隙极小的缝隙1515相通相通；2.2.（舟、月、三）近表面以及（舟、月、三）近表面以及骨间韧带都覆盖了一层软骨，骨间韧带都覆盖了一层软骨，形成形成连续的关节面连续的关节面。3.3.桡舟月韧带桡舟月韧带1717有足够的长有足够的长度和柔韧性，其上带有血管。度和柔韧性，其上带有血管。16腕中关节v近端面近端面手舟骨手舟骨- -（1 1）接触大多角骨接触大多角骨 （

13、2 2）接触小多角骨接触小多角骨 （3 3）接触头状骨接触头状骨 月月 骨骨- -（4 4）接触头状骨接触头状骨三角骨三角骨- -（5 5）接触钩骨接触钩骨v1 1、2-2-平面关节平面关节v3 3、4 4、5-5-髁状关节髁状关节17腕中关节v头状骨的头部头状骨的头部-中枢铰链中枢铰链v月骨在上面略向外倾斜，并围月骨在上面略向外倾斜，并围绕长轴旋转。绕长轴旋转。v过度后倾过度后倾背伸不稳背伸不稳v过度前倾过度前倾掌屈不稳掌屈不稳v腕骨远侧列相对比较稳定，近腕骨远侧列相对比较稳定，近侧列如同侧列如同“嵌入部分嵌入部分”，能进，能进行各种类型的运动行各种类型的运动外外内内1819桡腕关节和腕中关

14、节的韧带尺侧副韧带尺侧副韧带 前茎突前茎突- -豌豆骨束豌豆骨束2 2 后茎突后茎突- -三角骨束三角骨束3 3桡侧副韧带桡侧副韧带 后束后束- -舟骨近侧舟骨近侧4 4 前束前束- -舟骨突起舟骨突起5 5前面观前面观45前桡腕韧带前桡腕韧带 前桡骨前桡骨- -月骨束月骨束6 6 （月骨前刹车）（月骨前刹车） 内侧被前尺骨内侧被前尺骨- -月骨韧带月骨韧带7 7加强加强 前桡骨前桡骨- -三角骨束三角骨束8 8 （构成三角吊带的前面）（构成三角吊带的前面）6820桡腕关节和腕中关节的韧带桡骨桡骨- -头状骨韧带头状骨韧带1010 月骨月骨- -头状骨韧带头状骨韧带1212 三角骨三角骨- -

15、头状骨韧带头状骨韧带1313手舟骨手舟骨- -头状骨韧带头状骨韧带1414手舟骨手舟骨- -大多角骨韧带大多角骨韧带1515手舟骨手舟骨- -小大多角骨韧带小大多角骨韧带1616三角骨三角骨- -钩骨韧带钩骨韧带1717豌豆骨豌豆骨- -钩骨韧带钩骨韧带1818豌豆骨豌豆骨- -掌骨韧带掌骨韧带1919前面观前面观41068514111516Poiriers V形形21桡腕关节和腕中关节的韧带vPoiriers VPoiriers V形间隙形间隙 上方：上方：桡月韧带末端桡月韧带末端及及月月骨下缘骨下缘 下方：下方：桡舟头韧带桡舟头韧带与与三角三角头韧带头韧带所形成的所形成的弓形韧弓形韧带带v

16、月骨中空位，该韧带恰月骨中空位，该韧带恰位于头月关节和位于头月关节和 V V形间形间隙上，故能隙上，故能保护和维持保护和维持该关节的稳定。该关节的稳定。前面观前面观4106851411151622桡腕关节和腕中关节的韧带后面观后面观v桡侧副韧带后束桡侧副韧带后束4 4 v尺侧副韧带后束尺侧副韧带后束2 2 v关节盘关节盘1 1v桡腕关节后韧带桡腕关节后韧带 后桡骨后桡骨- -月骨束月骨束20 20 （月骨后刹车）（月骨后刹车） v后桡骨后桡骨- -三角束三角束2121 （三角吊带）（三角吊带）v2 2条横向后束条横向后束（腕骨间背侧韧带）（腕骨间背侧韧带） 近侧束近侧束 三角骨三角骨- -手舟

17、骨手舟骨2323 远侧束远侧束 三角骨三角骨- -大小多角大小多角2626v三角骨三角骨- -钩骨韧带钩骨韧带30302212122325263023桡腕关节和腕中关节的韧带后面观后面观v桡腕背侧韧带远不如掌桡腕背侧韧带远不如掌侧发达侧发达v表面有腕伸肌腱腱鞘附表面有腕伸肌腱腱鞘附着加强着加强v主要韧带有：主要韧带有： 桡三角韧带（后）桡三角韧带（后） 桡月韧带（后）桡月韧带（后） 背侧腕骨间韧带背侧腕骨间韧带 2212122325263024韧带的稳定功能v在冠状面上的稳定性在冠状面上的稳定性 1.1.在肌肉作用下，容易向近端和内在肌肉作用下，容易向近端和内侧滑动侧滑动 2.2.在腕关节尺偏

18、约在腕关节尺偏约3030-功能位置功能位置，关节稳定性最好；力的方向垂直于关节稳定性最好；力的方向垂直于运动平面。运动平面。 3.3.外展时，尽管角度小，但不稳定。外展时，尽管角度小，但不稳定。 具有近侧和内侧移动的趋势。具有近侧和内侧移动的趋势。内内外外前面观前面观内内外外25韧带的稳定功能v在冠状面上的稳定性在冠状面上的稳定性 4.4.侧副韧带与肌肉走行一致，侧副韧带与肌肉走行一致，不具备防止脱位不具备防止脱位 5.25.2条桡骨条桡骨三角骨束能保持三角骨束能保持腕骨的位置，防止腕骨向内腕骨的位置，防止腕骨向内侧移位。侧移位。 6.6.三角吊带主要作用是从近三角吊带主要作用是从近侧和内侧方

19、向对三角骨施加侧和内侧方向对三角骨施加持久拉力。（外展过程）持久拉力。（外展过程）外外内内外外内内前面观前面观后面观后面观桡骨桡骨-三角骨束三角骨束前桡三角束前桡三角束三角骨三角骨后桡三角束后桡三角束尺切迹尺切迹26韧带的稳定功能v在矢状面上的稳定性在矢状面上的稳定性 1.1.腕骨具有向近侧和前方腕骨具有向近侧和前方滑动的趋势；滑动的趋势； 2. 2.屈腕屈腕30-4030-40时，肌肉拉时，肌肉拉力使腕骨拉向垂直于运动平力使腕骨拉向垂直于运动平面，使关节面获得稳定面，使关节面获得稳定 前前后后前前后后27韧带的稳定功能v在矢状面上的稳定性在矢状面上的稳定性 1.1.屈腕屈腕30-4030-4

20、0时，前韧带时，前韧带松弛，但月骨后刹车和横向松弛，但月骨后刹车和横向腕关节韧带的近束拉紧；腕关节韧带的近束拉紧； 2.2.伸直位时，前后韧带产伸直位时，前后韧带产生的拉力相等生的拉力相等 3.3.背伸时，韧带作用是关背伸时，韧带作用是关键，后韧带松弛而不如前韧键，后韧带松弛而不如前韧带作用大，使月骨和头状骨带作用大，使月骨和头状骨向近端和前侧移动。向近端和前侧移动。 （相对稳定的状态）（相对稳定的状态）前前后后后后前前前前后后28掌指关节v髁状关节髁状关节v在矢状面上沿横轴在矢状面上沿横轴YYYY（红色（红色) )屈伸运动屈伸运动v在冠状面上沿纵轴在冠状面上沿纵轴XXXX（蓝色（蓝色) )侧

21、倾运动侧倾运动v掌骨头掌骨头A A为双凸关节面为双凸关节面v近节指骨近节指骨B B为双凹状关节面，为双凹状关节面，比掌骨头小得多；关节面向前比掌骨头小得多；关节面向前延伸到纤维软骨样的掌板延伸到纤维软骨样的掌板2,2,与与指骨基底的前表面以小间隙指骨基底的前表面以小间隙3 3接触接触29掌指关节v伸直时，掌板伸直时，掌板2 2深面软骨面与深面软骨面与掌骨头相接触掌骨头相接触v屈曲时，掌板经过掌骨头，顺屈曲时，掌板经过掌骨头，顺着铰链样间隙，沿掌骨掌面滑着铰链样间隙，沿掌骨掌面滑动。动。v掌板掌板- -增加关节面的面积，避增加关节面的面积，避免免MCPMCP关节屈曲时屈肌腱的撞关节屈曲时屈肌腱的

22、撞击。击。v指骨基底前隐窝指骨基底前隐窝5 5的深度对掌的深度对掌板的滑行运动尤为重要。板的滑行运动尤为重要。v伸肌腱的深束伸肌腱的深束6 630掌指关节v关节两侧有关节两侧有2 2种韧带种韧带v侧副韧带侧副韧带和和连接掌骨和掌板的韧带连接掌骨和掌板的韧带v他们在掌骨的附着点不在掌骨曲他们在掌骨的附着点不在掌骨曲 径中心，而是径中心，而是略为偏后，故关略为偏后，故关 节伸展时松弛，屈曲时拉紧节伸展时松弛，屈曲时拉紧；v手指屈曲范围接近手指屈曲范围接近9090，示指，示指 恰好恰好9090，越向外侧，手指的屈曲，越向外侧，手指的屈曲 范围越大。范围越大。31掌指关节v在掌指关节伸直过程中，侧副韧

23、带在掌指关节伸直过程中，侧副韧带会松弛，允许掌指关节做侧向运动。会松弛，允许掌指关节做侧向运动。v一条韧带拉紧，对侧另一条松弛。一条韧带拉紧，对侧另一条松弛。有有骨间肌骨间肌发起。发起。v屈曲时，侧副韧带产生的张力起屈曲时，侧副韧带产生的张力起稳稳定关节定关节作用。作用。v掌指关节在伸直过程不能固定不动，掌指关节在伸直过程不能固定不动，以防止不可逆转的僵直；以防止不可逆转的僵直；在屈曲过在屈曲过程松紧度不会缩小，程松紧度不会缩小，处于最大拉紧处于最大拉紧状态。状态。32v指深屈肌指深屈肌2 2和和指浅屈肌指浅屈肌3 3进入进入掌骨滑车掌骨滑车5 5。掌骨滑车起于掌。掌骨滑车起于掌板水平，延伸至

24、近节指骨掌面。板水平，延伸至近节指骨掌面。v掌骨深横韧带掌骨深横韧带4 4v指伸肌在关节囊的背侧，发指伸肌在关节囊的背侧，发出深在出深在膨大束膨大束a a，附着于第，附着于第一指骨的基底，其后分为一指骨的基底，其后分为 中央腱束中央腱束b b和和两侧束两侧束c cv还发出小的还发出小的矢状带矢状带d d掌板掌板acbd523433v1 1、掌指束、掌指束9 9v2 2、连接指骨和掌板的细束、连接指骨和掌板的细束1111（帮助伸直过程中掌板的恢复）（帮助伸直过程中掌板的恢复）v3 3、连接掌骨和掌板的束、连接掌骨和掌板的束1010（抵住掌骨头并保持稳定）（抵住掌骨头并保持稳定）掌板掌板1011v

25、关节囊关节囊7 7由侧副韧带加由侧副韧带加强，附着在掌骨头的外强，附着在掌骨头的外侧结节，位于曲率中心侧结节，位于曲率中心线的后方线的后方7934v掌骨滑车掌骨滑车附着于掌板外侧缘，通过附着于掌板外侧缘，通过连接掌骨与掌板的韧带连接掌骨与掌板的韧带以及以及掌板自掌板自身身实现悬吊固定。实现悬吊固定。v当韧带完整时，使屈肌力量重新分当韧带完整时，使屈肌力量重新分布布- -屈肌腱保持贴近关节，指骨头保屈肌腱保持贴近关节，指骨头保持稳定持稳定v在疾病状态，例如韧带断裂，使力在疾病状态，例如韧带断裂，使力量不是朝向掌骨头而是朝向第一掌量不是朝向掌骨头而是朝向第一掌骨，由此导致掌指关节脱位。骨，由此导致

26、掌指关节脱位。掌骨滑车掌骨滑车35指骨间关节v指骨只能沿指骨只能沿XXXX轴在矢状轴做轴在矢状轴做屈屈伸伸动作动作v侧副韧带侧副韧带1 1，掌板，掌板2 2和伸肌腱膨大和伸肌腱膨大6 6以及韧带前关节囊以及韧带前关节囊7 7。v指间关节完全伸直时指间关节完全伸直时- -侧方稳定，侧方稳定，韧带牵拉；半屈曲状态时，韧带韧带牵拉；半屈曲状态时，韧带松弛。松弛。v为避免韧带短缩和关节僵硬的风为避免韧带短缩和关节僵硬的风险，险，固定时不能采用半屈曲位，固定时不能采用半屈曲位，尤其是近侧指间关节。尤其是近侧指间关节。36手的抓握能力v远侧掌横纹远侧掌横纹2v中间掌横纹中间掌横纹3v近侧掌横纹近侧掌横纹5v远侧指间横纹远侧指间横纹17v近侧指间横纹近侧指间横纹14v指掌间横纹指掌间横纹12v腕屈横纹腕屈横纹9v掌纹的形成是深层组织掌纹的形成是深层组织的纤维