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1、会计学1心源性哮喘和支气管哮喘鉴别诊断心源性哮喘和支气管哮喘鉴别诊断“心源性哮喘心源性哮喘”支气管哮喘支气管哮喘年龄老年青年病史高血压或心脏病过敏史临床表现端坐位肺部干湿性啰音白色或粉红色泡沫痰双肺哮鸣音白色黏痰辅助检查BNP急性心力衰竭急性心力衰竭重度支气管哮喘重度支气管哮喘年龄较大较小心脏病史高血压、冠心病；夜间多发作哮喘、过敏史；季节性潜在心脏病有无体格检查奔马律皮肤湿冷颈静脉怒张湿啰音脉搏有力皮肤温暖无颈静脉怒张干啰音辅助检查心电图：心肌缺血或心梗BNP300心肌酶升高胸片：心脏增大，肺门影增大呈蝴蝶状、云雾状，可出现克氏A线（肺淤血）心电图正常BNP100心肌酶正常胸片：肺气肿，肺纹

2、理减少注：病史中，注：病史中，“既往有过心力衰竭既往有过心力衰竭”最为有用。急诊内科学第三版最为有用。急诊内科学第三版 支气管哮喘时肺部支气管哮喘时肺部x x线征象一般较少，哮喘发作时两肺透线征象一般较少，哮喘发作时两肺透光度增强，呈肺气肿的光度增强，呈肺气肿的x x线表现，并发肺部感染、肺不张、气线表现，并发肺部感染、肺不张、气胸时则出现相应的胸时则出现相应的x x线征象。在缓解期多无明显异常。线征象。在缓解期多无明显异常。nBNPBNP是是HFHF的定量标志物；的定量标志物；nBNPBNP对于诊断对于诊断HFHF是高度准确的；是高度准确的；nBNPBNP是是HFHF最强大的预测物；最强大的

3、预测物；nBNPBNP是急性冠脉综合征病人死亡的最强大的预测物。是急性冠脉综合征病人死亡的最强大的预测物。急性呼吸困难急性呼吸困难来急诊来急诊病史采集病史采集, 体格检查体格检查, ECG, 胸片胸片 + NTproBNP充血性心力衰竭充血性心力衰竭 高度不可能高度不可能充血性心力衰竭充血性心力衰竭 高度可能高度可能NTproBNPNTproBNP300pg/mL450pg/mL - 450pg/mL - 病人病人 50 900pg/mL - 900pg/mL - 病人病人 50-75 50-75 岁岁1800pg/mL 1800pg/mL 病人病人 75 75岁岁Bayes-Genis A. Rev Esp Cardiol 2005Bayes-Genis A. Rev Esp Cardiol 2005NTproBNP：BNP前体，半衰期长，体外更稳定

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