心电监护仪的使用雒芳

1、会计学1心电监护仪的使用雒芳心电监护仪的使用雒芳一、一、临床意义临床意义二、心电监护仪的结构二、心电监护仪的结构充电灯充电灯CHARGE参数区参数区 波形区波形区 信息区信息区 ( (正面正面) )操作菜单栏操作菜单栏电源开关电源开关 POWERTEMP接口接口 ECG接口接口 NIBP接口接口 SpO2接口接口 内置电池内置电池 ( (左侧面左侧面) )保险丝保险丝 电源接口电源接口 排风口排风口 网络接口网络接口 等电位接口等电位接口 模拟输出接口模拟输出接口 ( (背面背面) )扬声器扬声器 三、操作流程三、操作流程动脉符号对准动脉血管五导联电极安放的位置与链接五导联电极安放的位置与链接

2、RARA（R R）：右锁中线第二肋间）：右锁中线第二肋间LA（L）：左锁骨中线第二肋间）：左锁骨中线第二肋间RLRL（N N）：右腋前（中）线第五肋间）：右腋前（中）线第五肋间LLLL（F F）：左腋前（中）线第五肋间）：左腋前（中）线第五肋间C（V）：胸骨右缘第四肋间（剑突水平）：胸骨右缘第四肋间（剑突水平）5 5心电监测：心电监测：连接心电导联线连接心电导联线暴露胸部，正确定位（放置电极片处用暴露胸部，正确定位（放置电极片处用75%75%乙醇清乙醇清洁），粘贴电极片；洁），粘贴电极片；选择选择P、QRS、T波显示较清波显示较清晰的导联，调节振幅。晰的导联，调节振幅。 右锁中线第右锁中线第二

3、肋间二肋间左锁骨中线左锁骨中线第二肋间第二肋间左腋前（中）左腋前（中）线第五肋间线第五肋间 右腋前（中）右腋前（中）线第五肋间线第五肋间 胸骨右缘第胸骨右缘第四肋间（剑突四肋间（剑突水平）水平）心电电极放置的注意要点心电电极放置的注意要点1. 安放电极前要清洁皮肤，电极与皮肤接触良安放电极前要清洁皮肤，电极与皮肤接触良好，部位准确，好，部位准确，安放监护电极时，必须留出并暴安放监护电极时，必须留出并暴露病人的心前区，以不影响在除颤时放置电极板。露病人的心前区，以不影响在除颤时放置电极板。2. 每每12天更换电极片安放位置，防止皮肤过敏天更换电极片安放位置，防止皮肤过敏和破溃，电极应与皮肤紧密接

4、触，出汗时电极易和破溃，电极应与皮肤紧密接触，出汗时电极易于脱开，应根据波形图象显示的清晰程度随时更于脱开，应根据波形图象显示的清晰程度随时更换。换。3.RESP3.RESP的监护是依靠的监护是依靠RARA和和LLLL两个电极两端的电压两个电极两端的电压差变化而测得的呼吸波形，故应对角安放白色和差变化而测得的呼吸波形，故应对角安放白色和红色电极以便获得最佳呼吸波。红色电极以便获得最佳呼吸波。袖带宽度应是肢体周径的袖带宽度应是肢体周径的40%或上或上臂长度的臂长度的2/3，袖带的充气部分长，袖带的充气部分长度应足够环绕肢体的度应足够环绕肢体的50-80%1. 不要在同一肢体上同时进行不要在同一肢

5、体上同时进行SpO2和和 NIBP的测量，的测量，2. 不要长时间在同一部位测量，不要长时间在同一部位测量，3. 确保指甲遮住光线，确保指甲遮住光线，4. 探头电线应沿手背固定，探头电线应沿手背固定，5. 放置位置正确，放置位置正确，有良好脉搏搏动的血管床部位都可有良好脉搏搏动的血管床部位都可作为测量部位。作为测量部位。婴儿可选择婴儿可选择脚背脚背血压泵漏气检测血压泵漏气检测1. 1. 将血压袖带与监护仪的将血压袖带与监护仪的NIBPNIBP接口连接好。接口连接好。2. 2. 将袖带缠在适当大小的圆柱体上。将袖带缠在适当大小的圆柱体上。3. 3. 选择选择“漏气检测漏气检测”按钮，按钮，NIB

6、PNIBP参数区的下方会显参数区的下方会显 示示“漏气检测漏气检测”，大约，大约2020秒之后，系统会自动秒之后，系统会自动 打开放气阀，标示漏气测量完成。打开放气阀，标示漏气测量完成。4. 4. 如果在如果在NIBPNIBP参数区没有提示信息，则表示系统不参数区没有提示信息，则表示系统不 存在漏气现象；如果显示存在漏气现象；如果显示“泵漏气泵漏气”，说明气路，说明气路可能存在漏气故障。此时应检查整个连接是否有可能存在漏气故障。此时应检查整个连接是否有 松动，松动，当确认连接无误后，再重新进行一次漏气检测。如仍当确认连接无误后，再重新进行一次漏气检测。如仍有故障，与厂家联系。有故障，与厂家联系

7、。5. 5. 进行漏气检测前，应将进行漏气检测前，应将“病人类型病人类型”设置为设置为“成成人人”。 NIBP设置设置报警开关报警开关 开开 显示方式显示方式 1组组报警级别报警级别 中中 压力单位压力单位 mmHg报警记录报警记录 关关 间隔时间间隔时间 手动手动收缩压报警高限收缩压报警高限 160 复位复位收缩压报警低限收缩压报警低限 90 连续测量连续测量 平均压报警高限平均压报警高限 110 校准校准 平均压报警低限平均压报警低限 60 漏气检测漏气检测 舒张压报警高限舒张压报警高限 90 缺省配置缺省配置 舒张压报警低限舒张压报警低限 50 打开或关闭打开或关闭NIBP报警。报警。

8、退出退出监护系统临监测心电图时主要观察指标。监护系统临监测心电图时主要观察指标。 1.1.严密观察并记录严密观察并记录心率和心律心率和心律。 2. 2. 观察观察是否有是否有 P P 波波， p p 波的形态、高度和波的形态、高度和宽度如何。宽度如何。3. 3. 测量测量 p p 一一 R R 间期、间期、 QT QT 间期间期。 4. 4. 观察观察 QRS QRS 波形是否正常，有无波形是否正常，有无“漏搏漏搏” 5. 5. 观察观察 T T 波波是否正常。是否正常。 6. 6. 注意有无异常波形出现。注意有无异常波形出现。 安放监护电极时，必须留出并暴露病人的心前区，安放监护电极时，必须

9、留出并暴露病人的心前区，以不影响在除颤时放置电极板。以不影响在除颤时放置电极板。安放电极前将人体的安放电极前将人体的5 5个具体位置用电极片上的砂片个具体位置用电极片上的砂片擦试，然后用擦试，然后用75%75%的乙醇进行测量部位表面清洁，目的乙醇进行测量部位表面清洁，目的清除人体皮肤上的角质层和汗渍，防止电极片接的清除人体皮肤上的角质层和汗渍，防止电极片接触不良。触不良。每每1212天更换电极片安放位置，防止皮肤过敏和破溃，天更换电极片安放位置，防止皮肤过敏和破溃，电极应与皮肤紧密接触，出汗时电极易于脱开，应电极应与皮肤紧密接触，出汗时电极易于脱开，应根据波形图象显示的清晰程度随时更换。根据波

10、形图象显示的清晰程度随时更换。RESPRESP的监护是依靠的监护是依靠RARA和和LLLL两个电极两端的电压差变两个电极两端的电压差变化而测得的呼吸波形，故应对角安放白色和红色电化而测得的呼吸波形，故应对角安放白色和红色电极以便获得最佳呼吸波。极以便获得最佳呼吸波。心电电极放置的注意点心电电极放置的注意点根据患者情况，选择监护导联，常规选择导联进行监护既往无器质性心脏病的应选择P波明显的导联，如导联、V1导联等。既往有或疑有心脏器质性损害者，应以全导联（12导联）心电图为基础选择最佳监护导联。可以分析S-T段。任何导联的QRS波振幅应足以触发心率计数。为了在需要时便于除颤电极放置，必须留有并暴

11、露病人的心前区。故障排故障排除除ECG无波形心电波形杂乱呼吸信号太弱SpO2无数值/不准确NIBP测量值不准确常常见见故故障障常见的干扰ECG及解决方法 受干受干扰扰的的ECG ECG 可能原因可能原因 解决方法解决方法 50HZ干扰电电源地源地线线不良不良电极电极片接片接触、传导不良触、传导不良病病人紧张人紧张, ,不舒服不舒服、颤颤抖抖其他其他机器的机器的干干扰扰, ,如如：电：电毯毯 检检查地查地线线更更换电极换电极片片, ,清理病清理病人皮肤人皮肤尽量尽量使病使病人人舒舒适适滤波或手术模式滤波或手术模式50HZ以上干扰不稳的基线 电极电极片接片接触触不良不良电极胶电极胶快快干干了了病病

12、人缓人缓慢慢、较、较小的移小的移动动 受呼吸受呼吸的的干干扰扰 检检查查电缆线和电极电缆线和电极片片 保持安静保持安静更更换电极换电极片位置片位置 基线飘浮电极电极片片脱脱落落导线导线接接触触不良不良 更更换电极换电极片片检检查查电缆线，电缆线，必要必要时时更更换换它以判断电缆线的好坏它以判断电缆线的好坏呼吸监测问题：监测时常遇见呼吸波形振幅过低，计数不准问题：监测时常遇见呼吸波形振幅过低，计数不准解决方法：解决方法： 水平安放水平安放RARA和和LALA，对角安放，对角安放RARA和和LLLL 1 1、应避免将、应避免将肝区和心室肝区和心室处于呼吸电极的连线上，这样处于呼吸电极的连线上，这样

13、就可避免心脏覆盖或脉动血流产生的伪差，这对于新生就可避免心脏覆盖或脉动血流产生的伪差，这对于新生儿特别重要。儿特别重要。 2 2、呼吸监护不适应于、呼吸监护不适应于活动幅度很大活动幅度很大或或 呼吸运动不明显呼吸运动不明显的病人，因为这可的病人，因为这可 能导致错误的报警能导致错误的报警。正常呼吸波正常呼吸波肥胖病人或电肥胖病人或电极位置不对极位置不对非呼吸运动非呼吸运动 无创测压常见故障为电脑测压与人无创测压常见故障为电脑测压与人工测压值有差异，可能的原因有：工测压值有差异，可能的原因有：袖带配置不合适（一般以病人上臂袖带配置不合适（一般以病人上臂2/32/3宽度为宜）或袖带绑扎的位置不宽度

14、为宜）或袖带绑扎的位置不适宜。适宜。病人心率过快、过缓或心律不规则。病人心率过快、过缓或心律不规则。测压时病人肢体移动、躁动、颤抖或测压时病人肢体移动、躁动、颤抖或痉挛。痉挛。无创测压常见故障分析无创测压常见故障分析袖带的松紧袖带的松紧程度不对程度不对 导气管通畅导气管通畅不能缠结不能缠结袖带的位置袖带的位置与方向不对与方向不对袖带被身体袖带被身体压住了压住了血氧测不出或报探头脱落血氧测不出或报探头脱落探头的位置探头的位置与方向不对与方向不对运动干扰运动干扰传感器不要把放在有动脉导管传感器不要把放在有动脉导管、静脉注射管或进行血压测量、静脉注射管或进行血压测量的血压袖套的肢体的血压袖套的肢体强

15、光环境或强光环境或有指甲油有指甲油肢体温度过低肢体温度过低 末梢循环不良末梢循环不良运动干扰运动干扰 等等 1.1. 操作前与病人做好沟通解释工作，注意保护病人隐私。操作前与病人做好沟通解释工作，注意保护病人隐私。2.2. 根据患者病情及正确设置各参数监测范围，报警系统根据患者病情及正确设置各参数监测范围，报警系统应始终保持打开，出现报警应及时正确处理。应始终保持打开，出现报警应及时正确处理。3.3. 妥善固定各导线，避免折叠、扭曲、缠绕等妥善固定各导线，避免折叠、扭曲、缠绕等 ，不宜，不宜从腋下穿过，以免脱落。从腋下穿过，以免脱落。4.4. 使用中的监护仪周围应留出至少使用中的监护仪周围应留

16、出至少5cm5cm空间以保证空气空间以保证空气流通，使用期间监护仪上禁止覆盖任何物品。流通，使用期间监护仪上禁止覆盖任何物品。5.5. 告知患者及家属不可在监护仪附近使用手机以免干扰告知患者及家属不可在监护仪附近使用手机以免干扰6.6. 专人管理，定期检查、消毒、维修、保养。专人管理，定期检查、消毒、维修、保养。心电监护使用注意事项心电监护使用注意事项有备注哦 “缺血型缺血型”改变改变 是缺血性是缺血性T波改变和波改变和QT间期延长间期延长(缺血缺血使心肌复极时间延长使心肌复极时间延长)。若缺血发生在心若缺血发生在心内膜内膜下肌层时，出现下肌层时，出现冠冠状状T波波(双肢对称、高耸的双肢对称、

17、高耸的T波波)。若缺血发生在心若缺血发生在心外膜外膜下肌层时，出现下肌层时，出现T波波倒置倒置。“损伤型损伤型 ”改变改变 随着缺血时间延长，缺血程度进一步加随着缺血时间延长，缺血程度进一步加重，就会出现重，就会出现“损伤型损伤型”图形改变，主要图形改变，主要表现为面向损伤心肌的导联出现表现为面向损伤心肌的导联出现ST段抬高。段抬高。及及ST段抬高段抬高可形成单向曲线。可形成单向曲线。 “坏死型坏死型 ”改变改变 更进一步的缺血导致细胞变性、坏死。更进一步的缺血导致细胞变性、坏死。“坏死型坏死型”图形改变主要表现为面向坏死图形改变主要表现为面向坏死区的导联出现区的导联出现异常异常Q波波(时间时

18、间0.04秒，振幅秒，振幅1/4R)或呈或呈QS波。波。 室上性室上性室性室性房性三联律房性三联律心房心房心室心室度窦房传导阻滞度窦房传导阻滞度房室传导阻滞度房室传导阻滞度房室传导阻滞（完全性房室传导阻滞）度房室传导阻滞（完全性房室传导阻滞） 2008年12月 2008年12月严禁全部关闭心电监护报警！严禁全部关闭心电监护报警！抢救病人时先连接血氧饱和度探头！抢救病人时先连接血氧饱和度探头！呼吸监测问题：监测时常遇见呼吸波形振幅过低，计数不准问题：监测时常遇见呼吸波形振幅过低，计数不准解决方法：解决方法： 水平安放水平安放RARA和和LALA，对角安放，对角安放RARA和和LLLL 1 1、应避免将、应避免将肝区和心室肝区和心室处于呼吸电极的连线上，这样处于呼吸电极的连线上，这样就可避免心