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文档简介

1、会计学1急性胸痛的鉴别诊断和处理急性胸痛的鉴别诊断和处理第1页/共44页第2页/共44页第3页/共44页第4页/共44页第5页/共44页功能性胸痛l多为年轻人和更年期女性，常见的有心脏心神经症、过度通气综合征等。第6页/共44页第7页/共44页胸痛部位胸痛部位常见疾病常见疾病胸骨后心绞痛急性心梗主动脉夹层食管疾病纵隔疾病心前区心绞痛急性心包炎 肋间神经炎肋软骨炎带状疱疹胸部侧面急性胸膜炎急性肺栓塞肋间肌炎右侧胸肝脏或膈下病变局限心尖区结肠脾曲综合征结肠脾曲综合征第8页/共44页第9页/共44页第10页/共44页第11页/共44页第12页/共44页对不能明确诊断的病人应常规留院观察，严防发生离院

2、后猝死等恶性事件。对危及生命的胸痛一旦确诊，即应纳入快速通道。首先快速排除最危险、最紧急的疾病142剔除低危胸痛，避免盲目住院，降低医疗费用3第13页/共44页第14页/共44页立即建立静脉通路、心电血压监测、吸氧，稳定生命体征.第15页/共44页第16页/共44页第17页/共44页第18页/共44页第19页/共44页第20页/共44页第21页/共44页尽可能降低再灌注治疗时间，挽救生命，改善预后第22页/共44页NSTE-ACS常规药物治疗（抗血小板、抗凝、硝酸酯、阻滞剂）高危低危行早期PCI早期无创负荷试验（+） PCI（-）药物治疗抗血小板阿司匹林负荷300mg，100mg维持氯吡格雷负

3、荷300mg，75mg维持抗凝普通肝素or低分子肝素维持到出院 早期诊断，准确危险分层，早期识别高危患者，根据不同危险分层给予不同的治疗方案第23页/共44页第24页/共44页第25页/共44页第26页/共44页变量分数易患因素既往深静脉血栓形成或肺栓塞病史 1.5近期手术或制动1.5癌症1症状咯血1临床体征心率100次/分1.5深静脉血栓临床体征3临床判断PE外的其他诊断选择3临床概率（3级）低0-1中2-6高7WellsWells评分表评分表第27页/共44页肺栓塞相关早期死亡风险危险分层指标休克或低血压右心室功能不全心肌损伤高危15%+（+）a（+）a中危 3-15%-+-+低危 1%-

4、注注：a有休克或低血压时，不必证实右室功能不全/损伤即可分类到高风险PE相关早期死亡率。第28页/共44页第29页/共44页第30页/共44页第31页/共44页第32页/共44页第33页/共44页第34页/共44页第35页/共44页胸痛病史、体征、ECG生命体征不稳定生命体征稳定迅速进入相应的急救程序病因分析病史、体征、辅助检查心源性胸痛非心源性胸痛针对病因的处理胸痛处理流程图胸痛处理流程图第36页/共44页谢谢！第37页/共44页第38页/共44页胸痛部位胸痛部位常见疾病常见疾病胸骨后心绞痛急性心梗主动脉夹层食管疾病纵隔疾病心前区心绞痛急性心包炎 肋间神经炎肋软骨炎带状疱疹胸部侧面急性胸膜炎急性肺栓塞肋间肌炎右侧胸肝脏或膈下病变局限心尖区结肠脾曲综合征结肠脾曲综合征第39

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