急性缺血性脑卒中静脉溶栓的临床应用与护理

1、会计学1急性缺血性脑卒中静脉溶栓的临床应用急性缺血性脑卒中静脉溶栓的临床应用与护理与护理第1页/共56页概况静脉溶栓的依据静脉溶栓的方案未来的展望第2页/共56页第3页/共56页第4页/共56页严重危及生命的急症严重危及生命的急症! !脑组织对缺血缺脑组织对缺血缺氧损害氧损害非常敏非常敏感感!30秒秒:脑代谢发生改变脑代谢发生改变1分钟分钟:神经元功能活动神经元功能活动停止停止5分钟分钟:脑梗死脑梗死第5页/共56页第6页/共56页目的是挽救缺血半暗带，通过溶解血栓，使闭塞的脑动脉再通，恢复梗死区的血液供应，防止缺血脑组织发生不可逆性损伤。第7页/共56页第8页/共56页脑梗死脑组织及半暗带示

2、意图脑梗死脑组织及半暗带示意图梗死中心梗死中心缺血半暗带缺血半暗带血凝块血凝块第9页/共56页第10页/共56页缺血缺血6 6小时小时半暗带半暗带( (可挽可挽救的组织救的组织) )坏死区坏死区超早期超早期3 3小时小时1 1小时小时第11页/共56页大大脑脑就就是是生生命命第12页/共56页第13页/共56页第14页/共56页第15页/共56页第16页/共56页第17页/共56页第18页/共56页第19页/共56页第20页/共56页第21页/共56页第22页/共56页促进纤维蛋白溶促进纤维蛋白溶酶生成酶生成降低血液粘稠度降低血液粘稠度抑制抑制RBCRBC聚集聚集降低血管阻力降低血管阻力改善微

3、循环的作改善微循环的作用用分解纤维蛋白原分解纤维蛋白原抑制血栓形成抑制血栓形成诱发纤溶酶原激活剂诱发纤溶酶原激活剂释放释放增强增强t-PAt-PA的作用的作用第23页/共56页第24页/共56页第25页/共56页第26页/共56页第27页/共56页第28页/共56页第29页/共56页注意营养饮食，食物避免粗糙、生硬和过热，防止损伤消化道粘膜造成出血，保持大便通畅。第30页/共56页第31页/共56页第32页/共56页第33页/共56页第34页/共56页第35页/共56页第36页/共56页第37页/共56页第38页/共56页切，可改善预后n拥有充分、坚实、可靠的循症医学依据n费用相对动脉溶栓便宜

4、第39页/共56页1、rt-PA溶栓的应用率为1.3%，远低于欧美国家的10%2、国外溶栓时间间隔为60min，我国为115min3、只有16%的患者能在发病6小时内入院，43%的人不知道具体发病时间4、从影像检查到溶栓治疗的时间显著长于美国或加拿大5、很多医院溶栓治疗不规范我国目前静脉溶栓的现状我国目前静脉溶栓的现状第40页/共56页第41页/共56页入院到溶栓治疗时间入院到溶栓治疗时间(DNT)60(DNT)60分钟分钟到达急诊的到达急诊的疑似卒中患疑似卒中患者者医师初始评估（医师初始评估（包括病史，实验包括病史，实验室检查，室检查，NIHSSNIHSS评分）评分）通知卒中治疗通知卒中治疗

5、小组（包括神小组（包括神经病学专家）经病学专家）CTCT扫描扫描完成完成读读CTCT及实验及实验室检查报告室检查报告完成完成符合溶栓指征患者符合溶栓指征患者给予爱通立给予爱通立 （阿替（阿替普酶，普酶，rt-PArt-PA）或尿）或尿激酶激酶第42页/共56页第43页/共56页第44页/共56页第45页/共56页第46页/共56页第47页/共56页第48页/共56页第49页/共56页第50页/共56页第51页/共56页第52页/共56页第53页/共56页切，可改善预后n拥有充分、坚实、可靠的循症医学依据n费用相对动脉溶栓便宜第54页/共56页第55页/共56页入院到溶栓治疗时间入院到溶栓治疗时间(DNT)60(DNT)60分钟分钟到达急诊的到达急诊的疑似卒中患疑似卒中患者者医师初始评估（医师初始评估（包括病史，实验包括病史，实验室检查，室检查，NIHSSNIHSS评分）评分）通知卒中治疗通知卒中治疗小组（包括神小组（包括神经病学专家）经病学专家）CTCT扫描扫描完成完成读读CTCT及实