急性心梗患者的重症监测与护理

1、急性心梗患者的重症监测与护理第1页/共54页肌坏死。心肌梗死发生常有一些诱因，包括过劳、情绪激动和紧张、大出血、休克、脱水、外科手术或严重心律失常等。第2页/共54页渐形成室壁膨胀瘤。坏死组织约12周后开始吸收，并逐渐纤维化，68周形成瘢痕而愈合，称为陈旧性心肌梗死。第3页/共54页第4页/共54页人常烦躁不安、出汗、恐惧，或有濒死感。少数病人无疼痛，一开始即表现为休克或急性心力衰竭。部分病人疼痛位于上腹部、被误认为胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症，部分病人疼痛放射至颈部、背部上方，被误认为骨关节痛或牙痛. 第5页/共54页第6页/共54页起病后数小时1周内发主。第7页/共54页第8页/共54页孔，

2、此时常伴有心包摩擦音，若合并心衰与休克会出现相应体征。第9页/共54页第10页/共54页段渐回到等电位，T波平坦或倒置，3周倒置最深，有时呈冠状T波，数月或数年渐恢复，也可永久存在。根据心电图改变的导联可判断梗死的部位。第11页/共54页第12页/共54页第13页/共54页7. 急性心肌梗死二期预防。8. 生活与工作安排。第14页/共54页6. 医护合作性问题潜在并发症：心力衰竭、心律失常和心源性休克。第15页/共54页第16页/共54页活动，防止下肢深静脉栓塞。第34周帮助患者逐步离床站立和室内缓步走动，根据病人的病情适当增加活动量为妥，运动量以不引起心脏不适或气短为指标 。第17页/共54

3、页畅，精神宽松。对个人隐私敏感的患者要注意遮蔽，以减少环境对患者的恶性刺激。鼓励患者调整心态，树立信心，保持乐观、积极向上的人生观。第18页/共54页第19页/共54页便秘、腹胀，保持大便通畅，46小时禁食。34 天内应给流质饮食，避免进食刺激性食物，如病情稳定改为半流质饮食，也可口服缓泻剂，以减轻因用力排便而增加心脏负荷，诱发心律失常甚至室颤，导致死亡。第20页/共54页所以疼痛时要尽快止痛，可给予杜冷丁或吗啡止痛。同时密切观察呼吸、面色的变化，以防止药物对呼吸循环的抑制。有效的止痛镇静措施不可忽视。第21页/共54页第22页/共54页第23页/共54页心律失常是心肌梗死的常见并发症，也是早

4、期致死的主要原因，常常发生于24h之内，室性心律失常最多见。CCU护士要对心律失常有充分的认识，护士必须熟悉患者心电图变化及正确识别各种心律失常图形。第24页/共54页否牢 固，防止患者翻身时电极脱落。我们多采用五点电极连接方法代替四肢导联。第25页/共54页症，因此应严密观察患者皮肤黏膜有无出血点、紫斑及患者大小便颜色及呕吐物，特别注意患者意识、瞳孔有无异常变化，以观察有无颅内出血。一旦发生，立即停止使用肝素及阿司匹林，并进行对症处理。第26页/共54页,剂量510Ug/min . 有的病人不遵医嘱，待护士走后，随意调整滴速，护士应在调好滴速后，耐心向患者解释说明并形成文字，让患者或家属签字

5、，并经常巡视督查。第27页/共54页第28页/共54页第29页/共54页第30页/共54页第31页/共54页第32页/共54页第33页/共54页第34页/共54页顺利，可在心肌梗塞后第89周，复查运动试验和动态心电图。如无心绞痛等症状或心电图心肌缺血进一步改变，即可恢复轻微的工作。第35页/共54页第36页/共54页充分扩张而造成心肌短时间内缺血。缺血缺氧又可引起动脉痉挛，反过来加重心肌缺氧，严重时导致急性心肌梗塞。第37页/共54页较高。进食大量含高脂肪高热量的食物后，血脂浓度突然升高，导致血黏稠度增加，血小板聚集性增高。在冠脉狭窄的基础上形成血栓，引起急性心肌梗塞。第38页/共54页但其危

6、害性却没得到足够的重视。临床上，因便秘时用力屏气而导致心梗的老年人并不少见。所以，这一问题必须引起老年人足够的重视，要保持大便通畅。第39页/共54页第40页/共54页第41页/共54页阴雨是急性心肌梗死的诱因之一。所以每遇气候恶劣时，冠心病病人要注意保暖或适当加服硝酸甘油类扩冠药物进行保护。第42页/共54页在这样环境中人的代谢水平较高，极易缺氧、疲劳，老年冠心病人更是如此。冠心病程度较严重的病人洗澡时，应在他人帮助下进行。第43页/共54页第44页/共54页第45页/共54页第46页/共54页畅，精神宽松。对个人隐私敏感的患者要注意遮蔽，以减少环境对患者的恶性刺激。鼓励患者调整心态，树立信心，保持乐观、积极向上的人生观。第47页/共54页心律失常是心肌梗死的常见并发症，也是早期致死的主要原因，常常发生于24h之内，室性心律失常最多见。CCU护士要对心律失常有充分的认识，护士必须熟悉患者心电图变化及正确识别