急诊抗生素的规范化使用

1、会计学1急诊抗生素的规范化使用急诊抗生素的规范化使用第1页/共71页第2页/共71页金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌Staphylococcus aureus第3页/共71页肺炎肺炎链球菌链球菌Streptococcus pneumoniae 第4页/共71页n溶血性链球菌溶血性链球菌Streptococcus hemolyticus第5页/共71页流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌Haemophilus influenzae第6页/共71页肺炎克雷伯肺炎克雷伯Klebsiella pneumoniae第7页/共71页铜绿假单胞铜绿假单胞P.Aeruginosa第8页/共71页鲍曼不鲍曼不动杆菌动杆菌P.A

2、eruginosa第9页/共71页军团菌军团菌legionella pneumophila第10页/共71页败血症大肠杆菌大肠杆菌Escherichia coli第11页/共71页腹泻、呕吐、发热，部分出现出血性肠炎。少数严重者溶血性尿毒综合征：急性肾衰竭、溶血性贫血和血小板减少第12页/共71页 支原体支原体mycoplasma 衣原体衣原体chlamydia第13页/共71页 H1N1 H1N1 SARS SARS 禽流感禽流感第14页/共71页16第15页/共71页干扰细菌细胞壁干扰细菌细胞壁合成合成l 青霉素、头孢霉素、万古霉素、磷霉素、异烟肼损伤细菌细胞膜损伤细菌细胞膜l 多粘菌素、

3、制霉菌素、两性霉素B抑制细菌蛋白质抑制细菌蛋白质合成合成 l 氯霉素、林可霉素、大环内脂、氨基糖苷类、四环素类抑制抑制细菌核酸合成细菌核酸合成 l 利福平抑制mRNA转录；喹诺酮类干扰DNA合成增强吞噬细胞功能增强吞噬细胞功能l 头孢地嗪、亚胺培南能增强中性粒细胞吞噬、杀菌能力第16页/共71页青霉素青霉素G半合成 耐酶 广谱复合青霉素头孢菌素 一代:头孢唑啉二代:头孢呋辛三代:头孢噻肟、曲松、他啶四代:头孢吡肟非典型 -内酰胺类 头霉素类:头孢西丁碳青霉烯类:泰能单环类:氨曲南氧头孢烯类：拉氧头孢第17页/共71页青霉素类青霉素类l青霉素Gl半合成青霉素u耐酸青霉素：青霉素Vu耐酶青霉素：甲

4、氧西林、苯唑西林u广谱青霉素：阿莫西林、羧苄西林、哌拉西林、美洛西林l复合青霉素 与-内酰胺酶抑制剂的复合物：哌拉西林/他唑巴坦第18页/共71页 青霉素类青霉素类l广谱覆盖革兰氏阳性、阴性菌、部分厌氧菌； 不能覆盖非典型病原体； 对肺炎链球菌耐药呈增加趋势l单药用于青壮年及无基础疾病患者； 单药或联合用于老年或有基础疾病，需入院但不必 入住ICU患者；l入住ICU的重症患者联合治疗 第19页/共71页头孢菌素类头孢菌素类l 第一代头孢菌素第一代头孢菌素u头孢唑啉、头孢拉定u对革兰氏阳性菌作用强，阴性菌作用差，对-内酰胺酶稳定性差l 第二代头孢菌素第二代头孢菌素u头孢呋辛u对革兰氏阴性菌作用和

5、对-内酰胺酶稳定性增强。l 第三代头孢菌素第三代头孢菌素u头孢曲松、头孢他定、头孢哌酮u革兰氏阴性菌作用强，阳性菌作用较弱，对-内酰胺酶稳定性高l 第四代头孢菌素第四代头孢菌素u头孢吡肟、头孢匹罗u对球菌作用增强，对-内酰胺酶稳定性更高第20页/共71页 非经典非经典-内酰胺抗生素和酶抑制剂内酰胺抗生素和酶抑制剂类类l碳青霉烯类碳青霉烯类u沙纳霉素、亚胺培南、美洛培南u对各种G+球菌、G-杆菌(包括铜绿假单胞菌)和多数厌氧菌具强大抗菌活性； 对甲氧西林耐药葡萄球菌甲氧西林耐药葡萄球菌和嗜麦芽窄食单胞菌嗜麦芽窄食单胞菌等抗菌 作用差。u推荐有铜绿假单胞菌感染危险因素的患者； 推荐与其它抗菌药物联

6、合用于入住ICU的重症患者； 不宜用于治疗轻症感染，更不可作为预防用药。第21页/共71页非非经典经典-内酰胺抗生素和酶抑制剂内酰胺抗生素和酶抑制剂类类l氧青霉素类抗生素氧青霉素类抗生素u克拉维酸u对革兰氏阴性菌作用和对-内酰胺酶稳定性增强。l青青霉烷砜霉烷砜类类u舒巴坦、他唑巴坦u对革兰氏阴性菌作用强，对阳性菌作用较弱，对-内酰胺酶稳定性高。l单环单环-内酰胺内酰胺类类u氨曲南 u需氧革兰阴性菌具有强大杀菌作用，并具有耐酶、低毒、对青霉素等无交叉过敏等优点。第22页/共71页作用特点作用特点l可覆盖革兰阳性菌、部分革兰阴性菌和非典型病原体l为抑菌剂l对肺炎链球菌耐药率高；l既往3月未使用抗生

7、素的可单用；l耐药高发地区推荐与-内酰胺类联合应用；l住院患者推荐与-内酰胺类联合应用。第23页/共71页作用特点作用特点l对肠杆菌属和铜绿假单胞菌等革兰阴性杆菌具强大抗菌活性；l几乎不覆盖非典型病原体；l对肺炎链球菌、溶血性链球菌的抗菌作用均差，对厌氧菌无效；l有一定的肾毒性、耳毒性；l推荐联合应用于有铜绿假单胞菌感染危险因素患者；l联合其他药物用于入住ICU重症患者；l对社区获得性上、下呼吸道感染不宜应用。第24页/共71页作用特点作用特点l第一代：吡哌酸、萘啶酸，只对革兰阴性杆菌有效，只用于肠 道、尿道感染，毒性较大。 第二代：氧氟沙星、环丙沙星，主要对革兰阴性杆菌有效，可 用于各系统感

8、染 第三代：左氧氟沙星、司帕沙星，在第二代基础上增加了对革 兰阳性球菌活性。 第四代：莫西沙星、吉米沙星、加替沙星，在第三代基础上增 加了对厌氧菌活性。l莫西沙星、左氧氟沙星、吉米沙星在抗菌活性和药代药动学方面能较好满足社区获得性下呼吸道感染的治疗需要，常被统称为呼吸喹诺呼吸喹诺酮酮。第25页/共71页 -内酰胺内酰胺类类大环内酯大环内酯厌氧菌厌氧菌G+菌菌非典型病原体非典型病原体氨基糖苷类氨基糖苷类氟喹诺酮类氟喹诺酮类G-菌菌具有抗菌活性无抗菌活性仅对部分病原体有效或不同抗菌药物的活性存在差异第26页/共71页28第27页/共71页29第28页/共71页30第29页/共71页抗生素浓度抗生素

9、浓度时时 间间MICT MIC = 血药浓度超过血药浓度超过MIC值时间，以给药间隔时间的百分比表达值时间，以给药间隔时间的百分比表达第30页/共71页32第31页/共71页33第32页/共71页34第33页/共71页35第34页/共71页36第35页/共71页37第36页/共71页第37页/共71页相伴情况 病原体宜选药物 可选药物 不需住院 ,无基础疾病 ,青年 肺炎链球菌 ,肺炎支原体 ,嗜肺军团菌, 流感嗜血杆菌 青霉素 ;氨苄 (阿莫) 西林 大环内酯类 第一代头孢菌素 大环内酯类 不需住院 ,有基础疾病 ,老年 同上;革兰阴性杆菌,金葡菌 第一代或第二代头孢菌素 大环内酯类 氨苄西

10、林/ 舒巴坦或阿莫西林/ 克拉维酸 大环内酯类 ;氟喹 诺酮类 大环内酯类 需住院 同上;革兰阴性杆菌,金葡菌 第二代或第三代头孢菌素 大环内酯类 ,氨苄西林/ 舒巴坦或阿莫西林/ 克拉维酸 大环内酯类 氟喹诺酮类 大环内酯类 重症患者 同上;革兰阴性杆菌,金葡菌 第三代头孢菌素 大环内酯类 ,氟喹诺酮类 大环内酯类 具有抗铜绿假单胞菌作用的广谱青霉素/内酰胺酶抑制剂或头孢菌素类 大环内酯类 第38页/共71页第39页/共71页41病情情况 病原体 抗菌药物选择 轻、中症HAP 肠杆菌科细菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌(MSSA) 等 第二、三代头孢菌素(不必包括具有

11、抗假单孢菌活性者); -内酰胺类/-内酰胺酶抑制剂;青霉素过敏者选用氟喹诺酮类或克林霉素联合大环内酯类。 重症HAP铜绿假单胞菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌( MRSA)、不动杆菌、肠杆菌属细菌、厌氧菌 喹诺酮类或氨基糖苷类联合下列药物之一:假单胞菌-内酰胺类：如头孢他啶、头孢哌酮、哌拉西林、替卡西林、美洛西林等;广谱-内酰胺类/内酰胺酶抑制剂(替卡西林/ 克拉维酸、头孢哌酮/ 舒巴坦钠、哌拉西林/ 他唑巴坦) ;碳青霉烯类(如亚胺培南) 。必要时联合万古霉素(针对 MRSA) ;当估计真菌感染可能性大时应选用有效抗真菌药物。 第40页/共71页n真菌第41页/共71页。第42页/共71页第43

12、页/共71页第44页/共71页第45页/共71页第46页/共71页第47页/共71页n每周复查血常规，观察骨髓抑制情况。第48页/共71页药菌株。第49页/共71页菌活性高，产-内酰胺酶无影响；对奈瑟球菌活性强大。第50页/共71页第51页/共71页第52页/共71页第53页/共71页第54页/共71页第55页/共71页第56页/共71页第57页/共71页第58页/共71页第59页/共71页第60页/共71页第61页/共71页谢谢 谢谢第62页/共71页肺炎克雷伯肺炎克雷伯Klebsiella pneumoniae第63页/共71页头孢菌素类头孢菌素类l 第一代头孢菌素第一代头孢菌素u头孢唑啉

13、、头孢拉定u对革兰氏阳性菌作用强，阴性菌作用差，对-内酰胺酶稳定性差l 第二代头孢菌素第二代头孢菌素u头孢呋辛u对革兰氏阴性菌作用和对-内酰胺酶稳定性增强。l 第三代头孢菌素第三代头孢菌素u头孢曲松、头孢他定、头孢哌酮u革兰氏阴性菌作用强，阳性菌作用较弱，对-内酰胺酶稳定性高l 第四代头孢菌素第四代头孢菌素u头孢吡肟、头孢匹罗u对球菌作用增强，对-内酰胺酶稳定性更高第64页/共71页 非经典非经典-内酰胺抗生素和酶抑制剂内酰胺抗生素和酶抑制剂类类l碳青霉烯类碳青霉烯类u沙纳霉素、亚胺培南、美洛培南u对各种G+球菌、G-杆菌(包括铜绿假单胞菌)和多数厌氧菌具强大抗菌活性； 对甲氧西林耐药葡萄球菌

14、甲氧西林耐药葡萄球菌和嗜麦芽窄食单胞菌嗜麦芽窄食单胞菌等抗菌 作用差。u推荐有铜绿假单胞菌感染危险因素的患者； 推荐与其它抗菌药物联合用于入住ICU的重症患者； 不宜用于治疗轻症感染，更不可作为预防用药。第65页/共71页作用特点作用特点l可覆盖革兰阳性菌、部分革兰阴性菌和非典型病原体l为抑菌剂l对肺炎链球菌耐药率高；l既往3月未使用抗生素的可单用；l耐药高发地区推荐与-内酰胺类联合应用；l住院患者推荐与-内酰胺类联合应用。第66页/共71页68第67页/共71页69病情情况 病原体 抗菌药物选择 轻、中症HAP 肠杆菌科细菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌(MSSA) 等 第二、三代头孢菌素(不必包括具有抗假单孢菌活性者); -内酰胺类/-内酰胺酶抑制剂;青霉素过敏者选用氟喹诺酮类或克林霉素联合大环内酯类。 重症HAP铜绿假单胞菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌( MRSA)、不动杆菌、肠杆菌