早产儿暂时性低甲状腺素血症的临床观察及干预

1、早产儿暂时性低甲状腺素血症的临床观察及干预孟玉秀曹修丽通信作者万玉杰济宁市第一人民医院山东济宁27 2 1 0 0基金项目:济宁市科技计划（医疗卫生）项目（2 0 1 3 jnwk 1 2 6）作 者单位：2 7 2 1 0 0济宁市第一人民医院儿科（孟玉秀、曹修丽），急诊内科（万玉 杰）；【摘要】 目的 研究早产儿暂时性低甲状腺素血症与胎龄的关系，探讨左旋 甲状腺素治疗的疗效方法 对1 6 8例早产儿进行血清甲状腺素仃4）、游离甲 状腺素（ft4）、三碘甲状腺原氨酸仃3）、促甲状腺激素（tsh）的检测，将诊断为暂时 性低甲状腺素血症且胎龄在2 83 0周的4 0例患儿随机分为治疗组与非治疗

2、组,治疗组给予左旋甲状腺素替代治疗，观察两组甲状腺素水平、临床情况、神经 系统发育情况的变化结果1焊产儿暂时性低甲状腺素血症者发牛率为5 1?78 % 其中胎龄2 8-3 0周发生率为83? 33 %, 30-32周发生率为5 4?76 %, 32-34周发生率为3 7?5%,343 6周发生率为2 3 ? 6 8 %.胎 龄越小、发生率越高2）非治疗组与治疗组牛后第1 4天、2 天t4、ft4及 t3水平均有升高，与第7天比较差异均有统计学意义，两组tsh值均在正常范 围内治疗组生后第1 4天、2 1天t4、ft4及t3水平均高于非治疗组治疗 组光疗总时间、达全胃肠喂养时间及总住院天数缩短，

3、纠正胎龄4 0周时nbna 评分高于非治疗组.结论早产儿存在暂时性低甲状腺素血症，胎龄越小,功能越 低对于胎龄在2 83 0周暂时性低甲状腺素血症明显的早产儿予左旋甲状腺 素干预治疗有助于改善甲状腺功能及临床情况，促进早期恢复.【关键词】 早产 儿;暂时性低甲状腺素血症;左旋甲状腺素【中图分类号】r7 2 2【文献标识码】b【文章编号】1008 6315（2015）12 1385 01随着围产医学及新牛儿医学的进展，早产儿的病死率显著降低，极低出牛体质 量及超低出牛体质量早产儿的成活率明显提高，而对存活早产儿进行随访的研究 结果显示，早产儿神经发育损害发牛率明显升高，其牛存质量愈来愈受重视1

4、.为 探讨这一问题，我们就2 0 1 0年6月至2 0 1 4年6月期间在我院新生儿科收 治的1 6 8例早产儿的甲状腺功能以及左旋甲状腺素替代治疗、疗效情况进行回 顾性分析,现报道如下.1资料与方法1 ?1 -般资料 选取我院2 0 10年6月至2 0 13年6月收治的早 产儿1 6 8例，男9 0例，女7 8例，胎龄2 8 -3 6周，出生体重9 0 0 2 5 0 0 g其中月台龄2 8 3 0周4 8例,3 0 3 2周4 2仮力3 2 3 4周4 0仮力3 4 3 6周3 8例均除外先天畸形、严重感染、缺氧缺血性脑病、生后窒息、颅内出 血等并发症，母亲妊娠期无甲状腺疾病，孕期未服用甲

5、状腺素及抗甲状腺药物.1 ? 2 方法及诊断标准 对所有病例均在生后3 7 d静脉采血2 ml,采用化学 发光免疫分析法测定血清三碘甲状腺原氨酸仃3)、游离甲状腺素(ft4)、甲状腺 素(t4)、促甲状腺素(tsh)(美国贝克曼化学发光仪dxi8 0 0,beck-man公司). 正常参考值:t 3 1 ? 2 3 ? 4 nmol/l. ft4 1 0 ? 0 3 1 ? 0 pmol/l、t4 5 4 1 7 4 nmol/l.tsh 0 ? 3 4 5 ? 5 mlu/l.早产儿暂吋性低甲状腺素血症诊断标 准:t 4及ft 4降低,t3正常或降低,tsh小于9 ? 1 mlu/l 2 .

6、1 ? 3 治疗 在胎龄为2830周的48例早产儿中，将诊断为暂时性 低甲状腺素血症的4 0例患儿作为研究对象，应用随机数字表法随机分为治疗组 和非治疗组治疗组2 0例，男1 2例，女8例，体重(1 1 2 0& plusmn; 1 4 5 )g;非 治疗组2 0例，男1 1例，女9例，体重(1 1 6 0& plusmn; 1 3 5 )g.两组性别、体重 比较均无统计学意义治疗组予左旋甲状腺素钠(levothyroxin巳l t4z5 0昭/片, 德国默克公司生产)1 0 ug/kg/每日1次，从生后第8天开始治疗，于生后第1 4天、2 1天复查血清ft4、t4、t3及ts

7、h的水平变化，相关指标正常后渐减少用 药直至停药对两组相关指标的变化进行对比分析1? 4 临床表现评估对 诊断为早产儿暂吋性低甲状腺素血症的4 0例患儿进行以下临床评估：1 )达全胃 肠喂养的时间.2 )光疗总时间:患儿住院期间根据新生儿黄疸光疗指征对患儿进 行光疗3 ，各患儿总的各次光疗吋间的总和.3 )总住院天数.4 )神经系统发育评 估，应用国内儿科专家鲍秀兰教授修订的新生儿神经行为测定评分法(neonatalbehavioralneurologicalassessment,nbg na)进行评估,对评分 v 3 5 分者 认为神经系统发育可疑异常4. 1?5统计学方法 所有数据采用均数

8、 &plusmn;标准差表示，采用spss 1 6 ? 0软件进行统计学处理;胎龄与低甲状腺素 血症发生率的关系比较应用卡方检验左旋甲状腺素治疗组与非治疗组两组间的 比较应用t检验p< 0?0 5为差异有统计学意义.2 结果2?1 早产儿低甲状腺素血症与胎龄的关系1 6 8例早产儿 中出现暂时性低甲状腺素血症者8 7例，发生率为5 1 ?7 8 %其中胎龄2 3 0周发生率为83? 33 %, 30-32周发生率为54?76%,3234 周发生率为37? 5 %, 34-36周发生率为2 3 ? 6 8 % .胎龄越小、发生率越 高'见表1 .3 讨论甲状腺激素对新生儿的

9、生长发育具有重要作用，对各个系统的功能 几乎都有影响近年来随着产科技术及早产儿管理技术的提高，我国早产儿生存率 有了显著提高，而早产儿常伴有暂时性甲状腺功能障碍，主要表现为暂吋性低甲状 腺素血?e(transienthypothyroxinemia,th).已有研究证实th是脑瘫、脑白质损伤和 认知能力低下的独立危险因素.早产儿暂时性低甲状腺素血症是否需要服用甲 状腺激素治疗尚存在争议本研究资料显示胎龄2 8 - 3 0周的早产儿th发生率 最高，相对的低甲状腺素血症比较明显，且甲状腺功能低下的临床表现亦较典型， 如刺激反应低下、哭声弱、体温偏低、肌张力低下、吸吮无力、黄疸持续吋间长、 喂养不

10、耐受、不同程度的腹胀等,故本研究选取胎龄在2 8 -3 0周之间的暂时性 低甲状腺素血症患儿作为观察对象，探讨左旋甲状腺素治疗的疗效.早产儿甲状 腺功能不成熟，下丘脑调节机制较差，易发生暂吋性甲状腺功能低下胎龄越小、出 生体重越低，下丘脑一垂体一甲状腺轴的反馈机制越不成熟，极低出生体重早产儿 在出生后第1 一 2周出现较明显的ft4、t4降低但不伴有tsh升高，说明部分 极低岀生体重儿垂体一甲状腺轴机制尚不健全，不能在甲状腺低下的情况下分 泌足够的tsh,成为一过性的甲低，这种甲低被证实与未来的神经系统发育异常有 关本组资料显示生后7天测得的t4、ft4、t3水平均偏低,tsh略偏高，但小 于

11、9 ? 1 mlu/l,随着日龄增加及下丘脑一垂体一甲状腺轴系统的反馈机制渐成 熟，治疗组与非治疗组生后第1 4天、第2 1天的t4、ft4及t3水平均较前 冋升，但治疗组生后第1 4天、2 1天t4、ft4及t 3水平均高于非治疗组,且 治疗组ft4水平在第3周吋上升较快，两组间比较差异均有统计学意义.综上所 述，对于胎龄在2 8 - 3 0周之间的暂吋性低甲状腺素血症患儿可应用小剂量左 旋甲状腺素进行干预治疗，治疗期间应该动态监测甲状腺素水平，避免过度治疗 及对下丘脑一垂体一甲状腺轴功能的抑制.参考文献1 volpejj?theencephalopathy ofprematurity braininjuryandimpairedbraindevelopmentinextricablyintertwinedj?seminpediatr neurol, 2009,16(4): 167-178 ? 2缪克凡，段蔚，钱燕,等?？早产儿暂吋性 低甲状腺素血症、低三