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文档简介
1、主症:请问你哪里不舒服? 医生你好,我最近便秘。问程度:那你你多久上一次厕所?都是要三四天才拉一次。问时间:这样的状况出现多久了?近一个月来感觉都是这样,老难受了。问性质:大便怎么样?干不干?有点干,拉的时候也有点痛。大便量多不多?颜色怎么样?大便有点少,很久也拉不出来。颜色还算正常,但很臭。上厕所的时候感觉怎么样?有没有力?有没有肛门灼热感?有力,大 便时感觉肛门火辣辣痛。现病史:问原因:你平时吃的这么样?这个月有没有吃一些上火的食物?喝水多不多?最近蔬菜吃的有点少,吃辣的多了点。喝水还算正常。问病变经过:那你这一个月有没有加重或缓解的感觉?没有,就一直是这个样子。问诊治经过:你这一个月有吃
2、什么药或去看过医生吗?我自己没有吃过药,也没有去看过医生。问现在症:(判断寒热):你最近有没有怕冷怕热的感觉?我觉得我这一个月比较怕热,经常出汗你感觉口干不干?会不会口臭?想不想喝水?我感觉嘴巴是有点渴,有口臭,想喝水。平常喜欢喝冷的还是热的水?比较喜欢喝冷的。小便正常吗?小便有比之前黄。(判断虚实):你这一个月来胃口怎么样?胃口还算可以最近心情怎么样?感觉有些烦躁。有没有头晕眼花吗?没有谋。最近精神怎么样?我觉得我精神还算不错有没有打嗝的表现?平时没有感觉自己有打嗝。肚子有没有不舒服?有时候肚子左边比较痛,感觉有点胀。(按了一下,按到左下腹,病人面有难色,有拒按之意。)问既往史:你以前有没有患一些大病?之前有没有得过便秘?我都没啥大病,平时也很少感冒,没有便秘过。问个人生活史及问家族史:医嘱:你现在是胃肠积热,我给你开了些泄热、润肠通便
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