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文档简介

1、主症：请问你哪里不舒服？ 医生你好，我最近便秘。问程度：那你你多久上一次厕所？都是要三四天才拉一次。问时间：这样的状况出现多久了？近一个月来感觉都是这样，老难受了。问性质：大便怎么样？干不干？有点干，拉的时候也有点痛。大便量多不多？颜色怎么样？大便有点少，很久也拉不出来。颜色还算正常，但很臭。上厕所的时候感觉怎么样？有没有力？有没有肛门灼热感？有力，大 便时感觉肛门火辣辣痛。现病史：问原因：你平时吃的这么样？这个月有没有吃一些上火的食物？喝水多不多？最近蔬菜吃的有点少，吃辣的多了点。喝水还算正常。问病变经过：那你这一个月有没有加重或缓解的感觉？没有，就一直是这个样子。问诊治经过：你这一个月有吃

2、什么药或去看过医生吗？我自己没有吃过药，也没有去看过医生。问现在症：（判断寒热）：你最近有没有怕冷怕热的感觉？我觉得我这一个月比较怕热，经常出汗你感觉口干不干？会不会口臭？想不想喝水？我感觉嘴巴是有点渴，有口臭，想喝水。平常喜欢喝冷的还是热的水？比较喜欢喝冷的。小便正常吗？小便有比之前黄。（判断虚实）：你这一个月来胃口怎么样？胃口还算可以最近心情怎么样？感觉有些烦躁。有没有头晕眼花吗？没有谋。最近精神怎么样？我觉得我精神还算不错有没有打嗝的表现？平时没有感觉自己有打嗝。肚子有没有不舒服？有时候肚子左边比较痛，感觉有点胀。（按了一下，按到左下腹，病人面有难色，有拒按之意。）问既往史：你以前有没有患一些大病？之前有没有得过便秘？我都没啥大病，平时也很少感冒，没有便秘过。问个人生活史及问家族史：医嘱：你现在是胃肠积热，我给你开了些泄热、润肠通便

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