常见手外伤的诊断及治疗学习教案

1、会计学1常见手外伤常见手外伤(wishng)的诊断及治疗的诊断及治疗第一页，共78页。第1页/共77页第二页，共78页。第2页/共77页第三页，共78页。第3页/共77页第四页，共78页。第4页/共77页第五页，共78页。第5页/共77页第六页，共78页。第6页/共77页第七页，共78页。第7页/共77页第八页，共78页。第8页/共77页第九页，共78页。第9页/共77页第十页，共78页。第10页/共77页第十一页，共78页。第11页/共77页第十二页，共78页。第12页/共77页第十三页，共78页。第13页/共77页第十四页，共78页。第14页/共77页第十五页，共78页。第15页/共77页

2、第十六页，共78页。第16页/共77页第十七页，共78页。第17页/共77页第十八页，共78页。第18页/共77页第十九页，共78页。第19页/共77页第二十页，共78页。第20页/共77页第二十一页，共78页。第21页/共77页第二十二页，共78页。第22页/共77页第二十三页，共78页。第23页/共77页第二十四页，共78页。第24页/共77页第二十五页，共78页。第25页/共77页第二十六页，共78页。第26页/共77页第二十七页，共78页。第27页/共77页第二十八页，共78页。第28页/共77页第二十九页，共78页。第29页/共77页第三十页，共78页。第30页/共77页第三十一页，

3、共78页。第31页/共77页第三十二页，共78页。第32页/共77页第三十三页，共78页。第33页/共77页第三十四页，共78页。第34页/共77页第三十五页，共78页。第35页/共77页第三十六页，共78页。第36页/共77页第三十七页，共78页。第37页/共77页第三十八页，共78页。第38页/共77页第三十九页，共78页。n首先首先 ,在急诊一期修复指屈肌腱损伤时应做在急诊一期修复指屈肌腱损伤时应做到到:n(1) 无损伤操作无损伤操作 ,不可盲目粗暴地钳夹肌腱不可盲目粗暴地钳夹肌腱断端断端 ; n(2) 注意保护腱鞘及腱旁组织注意保护腱鞘及腱旁组织 ,争取一期修争取一期修复复; n(3)

4、 选择损伤小、组织反应轻的针线及对肌选择损伤小、组织反应轻的针线及对肌腱血供影响小、抗张力强度大的缝合方法腱血供影响小、抗张力强度大的缝合方法; n(4) 缝合后要求缝合口表面光滑平整。缝合后要求缝合口表面光滑平整。n这这 4 点是预防术后肌腱粘连的基本点是预防术后肌腱粘连的基本(jbn)措措施。施。第39页/共77页第四十页，共78页。第40页/共77页第四十一页，共78页。第41页/共77页第四十二页，共78页。n（三）手掌区（三）手掌区（区）腕横韧带远侧至肌腱进入区）腕横韧带远侧至肌腱进入腱鞘之前的区域。手掌内深肌腱的桡侧有蚓状肌附腱鞘之前的区域。手掌内深肌腱的桡侧有蚓状肌附丽，断裂后限

5、制近端肌腱回缩。丽，断裂后限制近端肌腱回缩。 n（四）腕管区（四）腕管区（区）九条肌腱及正中区）九条肌腱及正中(zhngzhng)神经挤在腕管内，空间较小，正中神经挤在腕管内，空间较小，正中(zhngzhng)神经浅在，常与肌腱同时损伤。神经浅在，常与肌腱同时损伤。 n（五）前臂区（五）前臂区（区）从肌腱起始至腕管近端，区）从肌腱起始至腕管近端，即前臂下即前臂下1/3处。此区屈肌腱，有腱周组织及周围处。此区屈肌腱，有腱周组织及周围软组织保护，粘连机会少。软组织保护，粘连机会少。 第42页/共77页第四十三页，共78页。侧束仍要伸指作用，反使近侧指间关节屈曲，远侧指间关节过伸，形成典型的“钮孔”

6、畸形 。第43页/共77页第四十四页，共78页。n各区修复要求：各区修复要求：n关于各区的修复方法关于各区的修复方法, 临床上主临床上主要要(zhyo)是对是对区持有不同观区持有不同观点点, 其余各区修复方法进展不大。其余各区修复方法进展不大。n区指深屈肌断裂在离止点区指深屈肌断裂在离止点 1cm 以内者可直接吻合以内者可直接吻合, 或行肌或行肌腱前移。腱前移。第44页/共77页第四十五页，共78页。n区屈肌腱修复区屈肌腱修复(xif)效果最效果最不理想不理想, 修复修复(xif)后极易产生后极易产生粘连。有学者认为单纯指浅屈粘连。有学者认为单纯指浅屈肌断裂可不吻合肌断裂可不吻合, 伴指深浅屈

7、肌伴指深浅屈肌断裂时断裂时, 只吻合指深屈肌只吻合指深屈肌, 切除切除指浅屈肌。指浅屈肌。第45页/共77页第四十六页，共78页。n区屈肌腱损伤要同时修复指区屈肌腱损伤要同时修复指深浅屈肌深浅屈肌, 蚓状肌不需缝合蚓状肌不需缝合, 否否则可能引起手部蚓状肌亢进现则可能引起手部蚓状肌亢进现象象(xinxing);n区所有屈肌腱损伤均应修复区所有屈肌腱损伤均应修复, 但须将腕横韧带作完全或部份但须将腕横韧带作完全或部份切除切除; n区所有屈肌都应早期修复区所有屈肌都应早期修复, 但但在这一平面的滑膜覆盖必须切在这一平面的滑膜覆盖必须切除一些。除一些。第46页/共77页第四十七页，共78页。第47页

8、/共77页第四十八页，共78页。第48页/共77页第四十九页，共78页。第49页/共77页第五十页，共78页。第50页/共77页第五十一页，共78页。n1.1.屈曲手指屈曲手指(shuzh)(shuzh)找远端找远端n2 2 找到远端后找到远端后, ,按解剖的对应关按解剖的对应关系寻找相应肌腱的腱鞘系寻找相应肌腱的腱鞘, ,自鞘内自鞘内用长的血管钳探查夹取用长的血管钳探查夹取, ,取出后取出后用针头固定用针头固定n3.3.寻找有腱鞘内有血肿的部位寻找有腱鞘内有血肿的部位n4 4 如依然找不到如依然找不到, ,可采用挤压前可采用挤压前臂屈肌群的方法臂屈肌群的方法, ,期望肌腱断端期望肌腱断端露出

9、露出n5 5 如上述方法都没奏效如上述方法都没奏效, ,可采用可采用远离创口远离创口, ,按肌腱的走行方向切按肌腱的走行方向切开深筋膜开深筋膜, ,逐一挑起各屈肌逐一挑起各屈肌, ,找找到断端后回纳到断端后回纳. .第51页/共77页第五十二页，共78页。n禁止切口禁止切口(qi ku)垂直跨越垂直跨越手掌及其手指手掌及其手指横纹，如原始横纹，如原始伤口为上述情伤口为上述情况，应在缝合况，应在缝合时设计时设计Z字成形字成形皮瓣皮瓣第52页/共77页第五十三页，共78页。第53页/共77页第五十四页，共78页。第54页/共77页第五十五页，共78页。第55页/共77页第五十六页，共78页。第56

10、页/共77页第五十七页，共78页。第57页/共77页第五十八页，共78页。第58页/共77页第五十九页，共78页。第59页/共77页第六十页，共78页。第60页/共77页第六十一页，共78页。第61页/共77页第六十二页，共78页。第62页/共77页第六十三页，共78页。第63页/共77页第六十四页，共78页。第64页/共77页第六十五页，共78页。第65页/共77页第六十六页，共78页。第66页/共77页第六十七页，共78页。第67页/共77页第六十八页，共78页。第68页/共77页第六十九页，共78页。第69页/共77页第七十页，共78页。第70页/共77页第七十一页，共78页。第71页/共77页第七十二页，共78页。第72页/共77页第七十三页，共78页。第73页/共77页第七十四页，共78页。第74页/共77页第七十五页，共78页。第75页/共77页第七十六页，共78页。第76页/共77页第七十七页，共78页。NoImage内容(nirng)总结会计学。必须结合损伤性质（陈旧性示指屈肌腱损伤）。(1) 无损伤操作 ,不可盲目粗暴地钳夹肌腱断端。(3)