临床医学放射性核素治疗临床专业

1、会计学1临床医学放射性核素治疗临床专业临床医学放射性核素治疗临床专业第1页/共93页第2页/共93页第3页/共93页第4页/共93页131I-Therapy of Graves Disease(GD) 第5页/共93页手术：手术：复发率低，并发症多。费用贵。很少采复发率低，并发症多。费用贵。很少采用。用。内科药物：内科药物：疗效肯定、安全、很少引起持久性疗效肯定、安全、很少引起持久性甲低；疗程长、易复发、过敏反应。甲低；疗程长、易复发、过敏反应。 131131I I： 疗效好、简便安、并发症少、费用低；疗效好、简便安、并发症少、费用低；永久性甲低。永久性甲低。美国甲状腺协会（美国甲状腺协会（A

2、TAATA）调查：首选调查：首选131131I I治疗者占治疗者占6969，抗甲状腺药，抗甲状腺药物治疗物治疗3030，外科治疗仅，外科治疗仅1 1 各种治疗方法优缺点：各种治疗方法优缺点：第6页/共93页 甲状腺选择性摄取甲状腺选择性摄取131I；Graves甲亢患者甲状甲亢患者甲状腺摄取腺摄取131I超过正常。超过正常。131I在甲状腺的有效半衰期平均为在甲状腺的有效半衰期平均为3-5d。131I 发射发射射线在组织中的射程平均射线在组织中的射程平均1mm，最最长长2.2mm，既能破坏甲状腺组织，而对甲状既能破坏甲状腺组织，而对甲状腺周围组织影响小。腺周围组织影响小。治疗原理治疗原理第7页

3、/共93页 甲状腺组织可以受到甲状腺组织可以受到131131II射线的射线的交叉火力交叉火力照射而遭破坏，使甲状腺激照射而遭破坏，使甲状腺激素生成减少，甲亢缓解或治愈。素生成减少，甲亢缓解或治愈。 因此，只要因此，只要131131I I剂量适当，剂量适当，则可则可破坏一部分而又保留一部分甲状腺组破坏一部分而又保留一部分甲状腺组织，达到治疗目的。织，达到治疗目的。第8页/共93页vGravesGraves甲亢患者甲亢患者v抗甲状腺药物疗效差，或对抗甲状腺药物抗甲状腺药物疗效差，或对抗甲状腺药物过敏者，或用抗甲状腺药物治疗后多次复过敏者，或用抗甲状腺药物治疗后多次复发，或术后复发的青少年发，或术后

4、复发的青少年GravesGraves甲亢患者甲亢患者vGravesGraves甲亢伴白细胞或血小板减少的患者甲亢伴白细胞或血小板减少的患者vGravesGraves甲亢伴房颤的患者甲亢伴房颤的患者vGravesGraves甲亢合并桥本氏病，内科药物治疗甲亢合并桥本氏病，内科药物治疗效差，摄碘率增高的患者效差，摄碘率增高的患者 适应证适应证第9页/共93页 禁忌证禁忌证妊娠或哺乳患者妊娠或哺乳患者急性心肌梗死患者急性心肌梗死患者严重肾功能不全者严重肾功能不全者 131I第10页/共93页治疗方法治疗方法第11页/共93页 131131I I治疗剂量的确定治疗剂量的确定（1 1）固定剂量法：）固定

5、剂量法：简单易行、简单易行、 疗效高，早发甲低率高。疗效高，早发甲低率高。 推荐剂量：推荐剂量： GD: 111GD: 111370370MBq(3MBq(31010mCi)mCi) 第12页/共93页第13页/共93页 甲状腺大小、质地甲状腺大小、质地 131 131I I在甲状腺内的有效半衰期在甲状腺内的有效半衰期 年龄年龄 病程病程 是否使用抗甲状腺药物治疗是否使用抗甲状腺药物治疗第14页/共93页 碘化钠碘化钠 131131II口服溶液口服溶液( (简称简称131131I)I) 应应空腹口服，服空腹口服，服131131I I后两小时方可进食，后两小时方可进食，以免影响吸收。以免影响吸收

6、。给药方法给药方法第15页/共93页第16页/共93页 辅助用药和综合治疗辅助用药和综合治疗（1 1）与抗甲状腺药物综合应用）与抗甲状腺药物综合应用（2 2）与）与肾上腺素能受体阻断肾上腺素能受体阻断 剂合用剂合用（3 3）甲亢伴突眼病人综合治疗：）甲亢伴突眼病人综合治疗： 同时使用糖皮质激素类药同时使用糖皮质激素类药 物；一旦甲状腺激素水平物；一旦甲状腺激素水平 降至正常即予甲状腺激素降至正常即予甲状腺激素第17页/共93页疗效评价和随访疗效评价和随访 显效时间显效时间 开始显效时间：开始显效时间：2 2 3 3周周 明显显效时间：明显显效时间：2 2 3 3月，部分病人半年月，部分病人半年

7、第18页/共93页痊愈：痊愈：甲亢症状体征完全消失，甲状腺激甲亢症状体征完全消失，甲状腺激素水平恢复正常素水平恢复正常好转：好转：症状减轻，体征部分消失甲状腺激症状减轻，体征部分消失甲状腺激素水平降低但未降至正常素水平降低但未降至正常无效：无效：症状体征均无改善或反而加重状腺症状体征均无改善或反而加重状腺激素水平无明显降低激素水平无明显降低复发：复发：达痊愈标准后，再次出现甲亢的症达痊愈标准后，再次出现甲亢的症状和体征，甲状腺激素水平再次升高状和体征，甲状腺激素水平再次升高甲低：甲低：出现甲低的症状和体征甲状腺激素出现甲低的症状和体征甲状腺激素水平降低水平降低TSHTSH升高升高疗效评价的标准

8、疗效评价的标准第19页/共93页一次治愈率：一次治愈率：52.6% 52.6% 77%77%有效率：有效率： 95%95%以上以上无效率：无效率： 2 2% % 4%4%复发率：复发率： 1 1% 4%4%第20页/共93页病例分析病例分析131I-Therapy of Graves Disease131131I I治疗前治疗前第21页/共93页131131I I131I-Therapy of Graves Disease第22页/共93页患者胡某，女，患者胡某，女， 51 51岁，病岁，病程程5 5年。内科药物治疗效不佳，年。内科药物治疗效不佳，甲状腺渐进性长大，约甲状腺渐进性长大，约320

9、 320 g g。 T T3 3 T T4 4 TSHTSH 131131I I131I-Therapy of Graves Disease131131I I第23页/共93页 随访随访时间时间：治疗后：治疗后2 23 3月开始随访月开始随访指标指标：症状体征改善情况：症状体征改善情况 检测血清甲状腺激素水平检测血清甲状腺激素水平 TSHTSH水平等水平等第24页/共93页 再次治疗指征：再次治疗指征： 经第一次经第一次131131I I治疗后，治疗后， 如无明显疗效或加重、好转未痊愈，如无明显疗效或加重、好转未痊愈， 或有疗效但又复发者。间隔或有疗效但又复发者。间隔3 3 6 6个月个月 再

10、次治疗剂量：再次治疗剂量： 无明显疗效或加重者可增加剂量；无明显疗效或加重者可增加剂量； 有疗效未愈者减少剂量有疗效未愈者减少剂量重重 复复 治治 疗疗第25页/共93页治疗反应及处理治疗反应及处理早期反应及处理：早期反应及处理： 2 2周内出现的反应为早期反应周内出现的反应为早期反应 1 1全身反应：全身反应：对症治疗对症治疗2 2局部反应：局部反应：持续一周左右可自行持续一周左右可自行消退，不需特殊处理消退，不需特殊处理第26页/共93页 甲状腺激素释放入血甲状腺激素释放入血 机体对儿茶酚胺敏感性增高机体对儿茶酚胺敏感性增高 对甲状腺激素的耐受力低下对甲状腺激素的耐受力低下 应急状态下，交

11、感神经活力应急状态下，交感神经活力 增强，如精神刺激、感染、增强，如精神刺激、感染、 过度劳累、可诱发甲亢危象过度劳累、可诱发甲亢危象甲亢危象（甲亢危象（thyroid storm)thyroid storm)发生原因发生原因第27页/共93页甲亢危象的治疗原则：甲亢危象的治疗原则： 预防为主预防为主 抑制甲状腺激素的合成和分泌抑制甲状腺激素的合成和分泌 迅速降低循环和周围组织中甲迅速降低循环和周围组织中甲 状腺激素水平状腺激素水平 减少周围组织中儿茶酚胺的数减少周围组织中儿茶酚胺的数 量和阻断其作用量和阻断其作用 抑制组织对甲状腺激素的反应抑制组织对甲状腺激素的反应 和补偿肾上腺皮质功能的不

12、足和补偿肾上腺皮质功能的不足 保护各器官系统，防止其衰竭保护各器官系统，防止其衰竭 积极消除诱因积极消除诱因第28页/共93页原因：原因：对甲状腺细胞的直接破坏，与对甲状腺细胞的直接破坏，与 剂量成正相关；个体敏感性剂量成正相关；个体敏感性处理：处理：严格掌握适应证，准确计算剂量严格掌握适应证，准确计算剂量 及时给予甲状腺激素替代治疗及时给予甲状腺激素替代治疗甲状腺功能低下甲状腺功能低下早发甲低：早发甲低：治疗后一年内发生的甲低治疗后一年内发生的甲低第29页/共93页 晚发甲低：晚发甲低：一年后发生的甲低一年后发生的甲低原因：不清楚原因：不清楚q与甲状腺接受与甲状腺接受131I剂量的大小无关，

13、剂量的大小无关，且以每年且以每年2%3%的比例递增的比例递增q非非131I治疗所特有治疗所特有q与自身免疫功能有关与自身免疫功能有关处理：处理：早期发现，及时替代治疗早期发现，及时替代治疗第30页/共93页第31页/共93页131I治疗分化型甲状腺癌治疗分化型甲状腺癌 131I-Therapy of Differentiated Thyroid Carcinoma131I第32页/共93页 分化型（分化型（DTCDTC） 甲状腺乳头状癌甲状腺乳头状癌 滤泡状癌滤泡状癌 混合型癌混合型癌 髓样癌髓样癌 未分化癌未分化癌甲状腺癌病理类型分为：甲状腺癌病理类型分为：第33页/共93页 DTC最佳治疗

14、方案最佳治疗方案:三步治疗方案三步治疗方案 1.手术手术 2.131I去除去除 3.甲状腺激素替代治疗甲状腺激素替代治疗 复发率最低，死亡率较单一复发率最低，死亡率较单一 手术治疗降低手术治疗降低3.8 5.2倍。倍。第34页/共93页 分化良好型甲状腺癌组织的细胞膜分化良好型甲状腺癌组织的细胞膜与正常甲状腺细胞相似，能接受与正常甲状腺细胞相似，能接受TSHTSH的的刺激。刺激后的反应程度与癌细胞的分刺激。刺激后的反应程度与癌细胞的分化程度有关。反应性与细胞的摄碘能力化程度有关。反应性与细胞的摄碘能力呈正相关。呈正相关。131131碘治疗甲状腺癌病理学基础与原理碘治疗甲状腺癌病理学基础与原理第

15、35页/共93页 DTCDTC摄取碘，利用摄取碘，利用131131I I发射出的发射出的射线的电离辐射生物效应的作用射线的电离辐射生物效应的作用破坏癌组织，从而达到治疗目的破坏癌组织，从而达到治疗目的。第36页/共93页 131131I I去除残留甲状腺组织去除残留甲状腺组织第37页/共93页1. 1. 减少复发率及死亡率减少复发率及死亡率2. 2. 提高转移灶摄碘功能：有利于发现及提高转移灶摄碘功能：有利于发现及 治疗转移灶治疗转移灶3. 3. 方便随访：提高方便随访：提高TgTg对复发和转移灶的对复发和转移灶的 检出检出4.4. 131 131I I治疗后行全身显像，可以发现微治疗后行全身

16、显像，可以发现微 小功能转移灶，有利于制定病人随访小功能转移灶，有利于制定病人随访 和治疗方案和治疗方案131131I I去除甲状腺治疗的意义去除甲状腺治疗的意义第38页/共93页 适应证适应证（1 1）手术后有残留甲状腺组织存在，吸）手术后有残留甲状腺组织存在，吸131131I I 率率1%1%的分化型甲状腺癌患者的分化型甲状腺癌患者（2 2）甲状腺床有甲状腺组织显影）甲状腺床有甲状腺组织显影 禁忌证禁忌证（1 1）妊娠期和哺乳期妇女）妊娠期和哺乳期妇女（2 2）甲状腺手术后创面未完全愈合者。）甲状腺手术后创面未完全愈合者。（3 3）肝肾功能严重损害，）肝肾功能严重损害，WBC3.0WBC3

17、0%30%时时 可酌情减量。可酌情减量。（3 3）如有功能性转移灶存在，可按转移）如有功能性转移灶存在，可按转移 灶治疗的原则处理。灶治疗的原则处理。 治疗方法治疗方法第41页/共93页（4 4）服）服131131I I后多饮水，勤排尿，以减少全后多饮水，勤排尿，以减少全 身及膀胱的辐射剂量。身及膀胱的辐射剂量。（5 5）口服维生素）口服维生素C C，促使唾液分泌排泄。促使唾液分泌排泄。（6 6）服用甲状腺激素替代治疗作用纠正）服用甲状腺激素替代治疗作用纠正 甲低；抑制体内甲低；抑制体内TSHTSH分泌。分泌。（7 7）治疗后）治疗后5 57 7天，行天，行131131I-WBII-WBI，以

18、观察以观察 有无功能性转移灶。有无功能性转移灶。第42页/共93页1.1. 去除完全的判断标准去除完全的判断标准: : 甲状腺床摄甲状腺床摄131131I I率小于率小于1% 1% 诊断剂量的诊断剂量的131131I I显像无甲状腺组织显影显像无甲状腺组织显影 2. 2. 随访随访 一般在一般在3 3 6 6月进行。若出院时已发现月进行。若出院时已发现 转移，应尽早随访并及时安排治疗。转移，应尽早随访并及时安排治疗。 随访前应停用随访前应停用T T4 44 4周（周（T T3 32 2周）。周）。疗效判断与随访疗效判断与随访第43页/共93页 性别：女性高于男性性别：女性高于男性 去除用去除用

19、131131I I剂量剂量 残留甲状腺的大小残留甲状腺的大小 吸碘率高低吸碘率高低 是否有功能性转移灶是否有功能性转移灶影响去除疗效的因素影响去除疗效的因素第44页/共93页分化型甲状腺癌转移灶分化型甲状腺癌转移灶 的的131131I I治疗治疗第45页/共93页适应证适应证 DTCDTC患者患者 手术切除原发病灶手术切除原发病灶 131 131I I去除残留甲状腺去除残留甲状腺 131 131I I全身显像显示病灶全身显像显示病灶 有摄碘功能有摄碘功能 手术不能切除转移灶手术不能切除转移灶 一般情况良好一般情况良好 WBCWBC不低于不低于3.03.010109 9适应证与适应证与禁忌证禁忌

20、证第46页/共93页（1 1）妊娠期和哺乳期妇女而不愿）妊娠期和哺乳期妇女而不愿 终止妊娠者。终止妊娠者。（2 2）甲状腺手术后创面未愈合者）甲状腺手术后创面未愈合者（3 3）肝肾功能严重损害）肝肾功能严重损害 WBC3.0WBC33月月 确定确定131131I I剂量原则同前剂量原则同前重复治疗重复治疗第52页/共93页病例分析病例分析 王王 ，男，男，34岁。岁。以左颈部包块为首发症状，以左颈部包块为首发症状，外科术后证实为甲状腺乳头外科术后证实为甲状腺乳头状腺癌，行甲状腺次全切除状腺癌，行甲状腺次全切除术后。右叶甲状腺有部分残术后。右叶甲状腺有部分残留。留。第53页/共93页 术后术后3

21、月，服用月，服用131131I I 80mCi80mCi后全身显像。后全身显像。第54页/共93页 第第2疗程，服疗程，服用用131131I 150mCiI 150mCi后，后，全身显像，残余全身显像，残余甲状腺组织已经甲状腺组织已经清除。清除。第55页/共93页 胡 ，女，女，6060岁，岁，2424年前因右锁年前因右锁骨上凹淋巴结肿大，骨上凹淋巴结肿大，诊断甲状腺乳头状癌诊断甲状腺乳头状癌行甲状腺右叶和峡部行甲状腺右叶和峡部切除。切除。第56页/共93页服用服用131131I60mCiI60mCi后后行全身显像，发行全身显像，发现甲状腺床区上现甲状腺床区上纵隔，双肺有摄纵隔，双肺有摄取，提

22、示转移。取，提示转移。第57页/共93页 第第2疗程服用疗程服用131131I 150mCiI 150mCi，全全身显像上纵隔，身显像上纵隔，双肺转移。双肺转移。第58页/共93页 第第3疗程后，疗程后，肺部转移减肺部转移减少。少。第59页/共93页第第4疗程后，疗程后，肺部转移明肺部转移明显减少，好显减少，好转。转。第60页/共93页副反应和并发症及其处理副反应和并发症及其处理第61页/共93页头昏、恶心、呕吐、食欲不振：头昏、恶心、呕吐、食欲不振：对症治疗对症治疗腮腺炎：腮腺炎：通过嚼咬维生素通过嚼咬维生素C C、饮用大量液饮用大量液体或进食酸性食物减轻反应体或进食酸性食物减轻反应颈部肿胀

23、、喉头水肿、呼吸困难：颈部肿胀、喉头水肿、呼吸困难：激素治激素治疗（口服或静脉）疗（口服或静脉）近期副反应近期副反应第62页/共93页放射性肺炎或肺纤维化放射性肺炎或肺纤维化骨髓抑制：少见骨髓抑制：少见生育力及后代的影响：未见报道生育力及后代的影响：未见报道 远期并发症远期并发症第63页/共93页 1 1. . 有专用隔离设施，污物贮存和排放有专用隔离设施，污物贮存和排放 设施的病房中进行设施的病房中进行 2 2. . 住院期间病员的小便及排泄物应住院期间病员的小便及排泄物应 按卫生防护要求处理后排入专用按卫生防护要求处理后排入专用 污物贮存池内。污物贮存池内。 3 3. . 待体内放射性达到

24、待体内放射性达到1100 1100 MBq(30 mCi)MBq(30 mCi) 以下时才能解除隔离和出院以下时才能解除隔离和出院放射防护问题放射防护问题第64页/共93页89Sr 32P-HEDP153Sm-EDTMP186Re-HEDP188Re-HEDP117mSn(+4)-DTPA第65页/共93页仍不清楚仍不清楚 射线刺激癌变骨组织周围的疼痛感受器，射线刺激癌变骨组织周围的疼痛感受器，干扰疼痛冲动形成，使疼痛缓解或减轻干扰疼痛冲动形成，使疼痛缓解或减轻。 射线辐射癌变骨与正常骨的交界面，影响射线辐射癌变骨与正常骨的交界面，影响神经末梢的去极化速度，干扰疼痛传导。神经末梢的去极化速度，

25、干扰疼痛传导。 射线照射使受累骨膜中的癌细胞被杀伤，射线照射使受累骨膜中的癌细胞被杀伤，骨间质中压力减低，骨痛缓解或减轻。骨间质中压力减低，骨痛缓解或减轻。第66页/共93页AABB。POSTANT第67页/共93页AABBANTPOST第68页/共93页AB第69页/共93页第70页/共93页第71页/共93页第72页/共93页性质先天性皮肤发育异常，常见于面部先天性皮肤发育异常，常见于面部出生后逐渐长大，呈良性生长出生后逐渐长大，呈良性生长分类毛细血管型毛细血管型海绵状血管瘤型海绵状血管瘤型面积面积小小大大位置位置皮内、充血的幼皮内、充血的幼稚血管稚血管疏松基质、较成熟的毛细疏松基质、较成

26、熟的毛细血管血管 射线射线敏感敏感不敏感不敏感第73页/共93页第74页/共93页第75页/共93页第76页/共93页第77页/共93页第78页/共93页第79页/共93页第80页/共93页第81页/共93页第82页/共93页第83页/共93页第84页/共93页The end第85页/共93页第86页/共93页治疗反应及处理治疗反应及处理早期反应及处理：早期反应及处理： 2 2周内出现的反应为早期反应周内出现的反应为早期反应 1 1全身反应：全身反应：对症治疗对症治疗2 2局部反应：局部反应：持续一周左右可自行持续一周左右可自行消退，不需特殊处理消退，不需特殊处理第87页/共93页 甲状腺激素

27、释放入血甲状腺激素释放入血 机体对儿茶酚胺敏感性增高机体对儿茶酚胺敏感性增高 对甲状腺激素的耐受力低下对甲状腺激素的耐受力低下 应急状态下，交感神经活力应急状态下，交感神经活力 增强，如精神刺激、感染、增强，如精神刺激、感染、 过度劳累、可诱发甲亢危象过度劳累、可诱发甲亢危象甲亢危象（甲亢危象（thyroid storm)thyroid storm)发生原因发生原因第88页/共93页 1 1尽量切除原发灶及正常甲状腺组织尽量切除原发灶及正常甲状腺组织 以减少以减少131131I I的用量的用量 2 2忌含碘食物及药物忌含碘食物及药物4 4周。周。 3. 3. 停甲状腺激素停甲状腺激素4-64-6周，通过监测确周，通过监测确 认认TSHTSH升高，可行升高，可行131131I I去除。去除。 4 4常规查血常规、肝、肾功，常规查血常规、肝、肾功，X X光胸片光胸片 及及ECGECG。 5 5测血清甲状腺激素测血清甲状腺激素、TSHTSH、TgTg