临床常见问题的康复评定与处理

1、会计学1临床常见问题的康复评定与处理临床常见问题的康复评定与处理第1页/共94页第一节第一节 局部感染局部感染2第2页/共94页1233第3页/共94页4第4页/共94页一、概述一、概述5第5页/共94页一、概述一、概述6第6页/共94页局部局部症状症状急性炎症急性炎症 -红、肿、痛、热和功能障碍的典型表现。软组织慢性感染软组织慢性感染 - -局部肿胀或硬结肿块，骨关节慢性感染脓肿穿破后形成窦道或瘘管。 器官器官- -系统系统功能障碍功能障碍感染侵及某一器官时，该器官或系统出现功感染侵及某一器官时，该器官或系统出现功能障碍能障碍如：肾盂肾炎可出现尿频、尿急等。 全身全身症状症状感染轻微无全身症

2、状。感染轻微无全身症状。感染重时可以出现毒血症症状感染重时可以出现毒血症症状 。二、康复评定二、康复评定7第7页/共94页经早期康复处理后，一般12年以内的治疗，主要在康复中心、门诊或家庭完成 病情稳定后以急症医院为主的康复治疗，患者处于恢复早期阶段 病程在2年以上，各器官功能障碍恢复到一定水平以社区及家庭重新融入性训练为主8第8页/共94页（一）软组织急性化脓性感染（一）软组织急性化脓性感染 （二）骨关节化脓性感染（二）骨关节化脓性感染（三）内脏器官化脓性感染（三）内脏器官化脓性感染（四）炎症后遗症（四）炎症后遗症 三、康复治疗三、康复治疗9第9页/共94页n减轻组织水肿10第10页/共94

3、页n愈合。11第11页/共94页12第12页/共94页红外线、激光、红外线、激光、微波等微波等 改善局部血液循环，促进炎症消散，防止发生粘连、肥厚、瘘管等后遗症 1.1.首选超短波首选超短波 缓解疼痛，消散水肿、减少渗出、增加药物在局部的吸收及促使炎症局限2.2.紫外线紫外线以减轻疼痛、控制炎症 化脓性骨髓炎、化脓性关节炎可在应用抗感染药物的同时早期应用物理治疗 13第13页/共94页超短波：超短波：微热量微热量超短波：超短波：无热量无热量内脏器官系统炎症感染的部位较深，单用药物治疗单用药物治疗不能使之完全吸收不能使之完全吸收而转为慢性而转为慢性 14第14页/共94页n蜡疗、红外线等蜡疗、红

4、外线等温热疗法温热疗法n音频电、调制中音频电、调制中频电、直流电碘频电、直流电碘离子导入等治疗离子导入等治疗n超声波治疗超声波治疗n磁疗磁疗n运动治疗运动治疗 n按摩按摩 n压力衣的应用压力衣的应用（四）炎症后遗症（四）炎症后遗症n蜡疗、红外线蜡疗、红外线等温热疗法等温热疗法n音频电、调制音频电、调制中频电中频电n直流电碘离子直流电碘离子导入导入n超声波等治疗超声波等治疗n运动疗法运动疗法n按摩按摩 瘢痕肥厚瘢痕肥厚关节挛缩关节挛缩n蜡疗、红外线蜡疗、红外线n音频电、干扰音频电、干扰电、调制中频电电、调制中频电疗疗n呼吸运动呼吸运动n腹肌锻炼、腹腹肌锻炼、腹部按摩及下肢活部按摩及下肢活动动腹腔

5、内粘连腹腔内粘连n呼吸训练呼吸训练n物理因子物理因子治疗治疗 胸膜粘连胸膜粘连15第15页/共94页1软组织感染软组织感染物理治疗介物理治疗介入的意义入的意义 2软组织急性软组织急性化脓性感染化脓性感染各期物理治各期物理治疗目的及方疗目的及方法法 3炎症后遗症炎症后遗症瘢痕的治疗瘢痕的治疗方法方法 16第16页/共94页第二节第二节 疼痛疼痛17第17页/共94页18第18页/共94页19第19页/共94页20第20页/共94页21第21页/共94页22第22页/共94页23第23页/共94页24第24页/共94页无痛无痛无法忍受的痛无法忍受的痛25第25页/共94页26第26页/共94页n不

6、适于科学研究。27第27页/共94页28第28页/共94页nn记录患者刚感觉疼痛时的电流强度。29第29页/共94页30第30页/共94页31第31页/共94页32第32页/共94页33第33页/共94页n34第34页/共94页运动，一般不能主动完成不能主动完成，需他人或本人对侧肢体帮助才能完成35第35页/共94页36第36页/共94页37第37页/共94页38第38页/共94页39第39页/共94页40第40页/共94页41第41页/共94页42第42页/共94页43第43页/共94页44第44页/共94页45第45页/共94页主要内容主要内容康复评定康复评定康复治疗康复治疗概述概述46第

7、46页/共94页47第47页/共94页Lance定义定义 19801980年提出年提出 速度依速度依 赖赖性性 牵张反射增牵张反射增强强 腱反射亢进腱反射亢进 上运动神经上运动神经元综合征元综合征Young定义定义 19941994年提出年提出 速度依速度依 赖赖性性 牵张反射增牵张反射增强强 源于异常的源于异常的脊髓内原始脊髓内原始传入冲动传入冲动 相对狭义相对狭义Pandyan定义定义 20052005年提出年提出 感觉、运动感觉、运动控制障碍控制障碍 上运动神经上运动神经元损伤所致元损伤所致 间歇性或连间歇性或连续性的肌肉续性的肌肉不随意激活不随意激活48第48页/共94页49第49页/

8、共94页（二）流行病学（二）流行病学50第50页/共94页第51页/共94页关节被动运动检查时阻力大关节被动运动检查时阻力大被动活动时拮抗肌的表面肌电图被动活动时拮抗肌的表面肌电图静息静息挛缩挛缩活跃活跃主要与伸肌痉挛有关的相主要与伸肌痉挛有关的相位性牵张反射亢进位性牵张反射亢进痉挛痉挛活跃活跃主要与屈肌痉挛相关的主要与屈肌痉挛相关的紧张性牵张反射亢进紧张性牵张反射亢进痉挛痉挛52第52页/共94页53第53页/共94页三、康复治疗三、康复治疗54第54页/共94页痉挛的病因诊断、专项评定痉挛的病因诊断、专项评定痉挛对功能有无影响痉挛对功能有无影响步态、日常生活、照顾、肌肉骨骼畸形等步态、日常

9、生活、照顾、肌肉骨骼畸形等不不必必治治疗疗否否确定治疗目标确定治疗目标患者及其亲属患者及其亲属目标（要求）目标（要求）如易于照顾等如易于照顾等功能性目标功能性目标改善步态、个改善步态、个人卫生、日常人卫生、日常生活、减轻疼痛生活、减轻疼痛临床目标临床目标促进去神经支配、降促进去神经支配、降低肌张力、改善关低肌张力、改善关节位置及其活动范围节位置及其活动范围是启动综合处理方案启动综合处理方案 55第55页/共94页56第56页/共94页57第57页/共94页58第58页/共94页n59第59页/共94页上肢涡流浴上肢涡流浴60第60页/共94页n神经或运动点阻滞：如酒精、酚或局麻药61第61页/

10、共94页62第62页/共94页63第63页/共94页64第64页/共94页夹板、矫形器、矫形固定物的压迫65一、概一、概 述述第65页/共94页66第66页/共94页切情况67第67页/共94页68第68页/共94页失禁和环境因素等69第69页/共94页70第70页/共94页n不明确分期压疮 Unstageable Pressure Ulcers71第71页/共94页n足跟部是常见的部位足跟部是常见的部位,这样的伤口恶化很快,即使给于积极的处理,病变可迅速发展,致多层皮下组织暴露72可疑深部组织损伤可疑深部组织损伤 第72页/共94页73第73页/共94页74可疑深部组织损伤可疑深部组织损伤

11、第74页/共94页75可疑深部组织损伤可疑深部组织损伤 第75页/共94页76可疑深部组织损伤可疑深部组织损伤 第76页/共94页77第77页/共94页78可疑深部组织损伤可疑深部组织损伤 第78页/共94页79第79页/共94页整但没有发红或波动感)可不必去除80不明确分期的压疮不明确分期的压疮第80页/共94页81第81页/共94页82n全身治疗全身治疗1.加强营养2.补充蛋白质3.贫血的治疗4.抗生素治疗n局部治疗局部治疗1.创面换药2.抗感染3.创口的物理治疗4.手术治疗第82页/共94页剪切力剪切力垂直垂直压力压力摩擦力摩擦力83第83页/共94页84第84页/共94页85第85页/共94页86第86页/共94页87第87页/共94页局部局部症状症状急性炎症急性炎症 -红、肿、痛、热和功能障碍的典型表现。软组织慢性感染软组织慢性感染 - -局部肿胀或硬结肿块，骨关节慢性感染脓肿穿破后形成窦道或瘘管。 器官器官- -系统系统功能障碍功能障碍感染侵及某一器官时，该器官或系统出现功感染侵及某一器官时，该器官或系统出现功能障碍能障