吸入性糖皮质激素治疗ACOS的效果及患者肺功能变化研究

1、    吸入性糖皮质激素治疗acos的效果及患者肺功能变化研究    彭承环【摘要】 目的：探讨吸入性糖皮质激素治疗支气管哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征（acos）的效果及对患者肺功能的影响。方法：选择笔者所在医院于2015年3月-2018年3月接收的支气管哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征患者90例作为研究资料，依据治疗方案分为两组，每组45例。对照组采用西医常规对症治疗，观察组增加吸入性糖皮质激素治疗，比较两组疗效、不良反应、血清炎性因子水平及肺功能变化情况。结果：观察组治疗有效率为93.33%，显著高于对照组的75.56%（p0.05）;治疗后，观

2、察组肺功能各指标fev1、fev1/fvc、dlco、pef较治疗前均明显升高，且改善程度均显著优于对照组（p<0.05）;治疗后，观察组eos、il-6、crp较治疗前均明显降低，且改善程度均显著优于对照组（p<0.05）。结论：针对支气管哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征患者在常规对症治疗基础上增加吸入性糖皮质激素治疗可进一步提高治疗效果，稳定病情，且不会增加不良反应，促使肺功能有效调节及改善，降低炎性因子水平，值得推广。【关键词】 吸入性糖皮质激素; 支气管哮喘; 慢性阻塞性肺疾病; 肺功能doi：10.14033/ki.cfmr.2019.18.061 b 1674-6805

3、（2019）18-0-03支气管哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征（acos）具备两种疾病特征，如可逆性支气管阻塞、进行性或部分可逆性支气管阻塞1。近年来，我国acos发病率明显增加，与空气质量变差、吸烟及人口老龄化等有較大的关联，对该疾病治疗方案的研究成为临床重点2。当前临床多采用对症治疗为主，如抗菌、止咳、化痰等，确保改善患者症状，而在此基础上增加吸入性糖皮质激素治疗可进一步控制气道炎症，利于改善气管平滑肌反应性，获得良好的效果3。为此，本次研究对吸入性糖皮质激素治疗支气管哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征的效果及对患者肺功能的影响进行了探讨，报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选择笔者所

4、在医院于2015年3月-2018年3月接收的支气管哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征患者90例作为研究资料。纳入标准：均表现出持续气流受限症状，满足中华医学会呼吸分会制定的哮喘-慢阻肺重叠综合征诊治指南4相关诊断标准。排除标准：（1）既往胸部手术史患者;（2）并发肾功能衰竭、肝功能损害及肺心功能不全患者;（3）近期使用糖皮质激素治疗患者等。依据治疗方案分为两组，各45例。对照组男25例，女20例;年龄4580岁，平均（68.94±2.64）岁;病程110年，平均（5.16±1.14）年。观察组男27例，女18例;年龄4578岁，平均（68.05±2.59）岁;病程1

5、10年，平均（5.11±1.16）年。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（p>0.05）。研究经伦理委员会批准实施，患者均知情且同意。1.2 方法1.2.1 对照组 实施常规对症治疗，包括化痰止咳、解痉平喘、抗菌及鼻导管吸氧支持等，改善微循环。给予茶碱缓释片（生产厂家：锦州本天药业有限公司，批准文号：国药准字h21020004）口服治疗，0.1 g/次，2次/d，密切监测患者病情及症状，必要时可给予沙丁胺醇气雾剂（生产厂家：黑龙江省福乐康药业有限公司，批准文号：国药准字h23020333）治疗，10 l/次，34次/d。连续治疗4周。1.2.2 观察组 给予常规对症治疗，

6、具体如上述对照组，并增加丙酸氟替卡松雾化吸入剂（生产厂家：glaxosmithkline australia pty ltd，批准文号：h20170361）治疗，250 g/次，2次/d。连续治疗4周。1.3 观察指标及评价标准评价两组疗效：显效为临床症状消失，且连续1周未发作哮喘;有效为症状明显改善，哮喘次数减少50%;无效为症状及哮喘发作无明显变化，甚至加重5。治疗有效率=（显效+有效）/总例数×100%。观察两组不良反应发生情况，包含皮疹、心悸、呕吐等。评价两组肺功能变化，包含fev1（第1秒用力呼气容积）、fev1/fvc（第1秒用力呼气容积占用力肺活量）、dlco（一氧化碳

7、弥散量）、pef（呼气峰值流速）。测定治疗前后血清炎性因子水平变化，包含嗜酸粒细胞（eos）、白细胞介素-6（il-6）、c反应蛋白（crp）。1.4 统计学处理将spss 17.0作为统计学分析软件，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，p<0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组疗效及不良反应比较观察组治疗有效率为93.33%，显著高于对照组的75.56%，差异有统计学意义（p0.05），见表1。2.2 两组肺功能变化比较治疗前，两组肺功能各指标fev1、fev1/fvc、dlco、pef比较，差异均无统计学意义（p>0.

8、05）;治疗后，观察组肺功能各指标fev1、fev1/fvc、dlco、pef较治疗前均明显升高，且改善程度均显著优于对照组，差异均有统计学意义（p<0.05），见表2。2.3 两组血清炎性因子水平变化比较治疗前，两组血清炎性因子各指标水平均偏高，差异均无统计学意义（p>0.05）;治疗后，观察组eos、il-6，crp较治疗前均明显降低，且改善程度均显著优于对照组，差异均有统计学意义（p<0.05），见表3。3 讨论支气管哮喘属于常见的呼吸科疾病，主要是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症疾病6-7。慢性阻塞性肺疾病发病与有害气体及有害颗粒的异常炎症反应有关，会导致出现慢

9、性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难等症状。acos是指同时发生支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病的呼吸疾病，且多表现为急性加重，会导致患者肺功能严重受损，需尽早有效治疗8-9。当前临床对acos发病机制尚未明确，治疗多以对症调节为主。根据相关研究可知，该疾病特征性变化为气道慢性炎性反应，且形成气道重塑及气流受限，因此治疗需注重抗菌、吸氧支持、改善微循环等10。如今，糖皮质激素在气道慢性炎症疾病中受到重视，采用吸入治疗方法可有效缓解持续性气道炎症，且充分发挥药物局部抗炎作用，利于保证用药安全性，减轻药物不良反应11-12。丙酸氟替卡松作为糖皮质激素类药物，抗炎和抗过敏功效较强，使用后可有效缓解哮喘症状，其可

10、通过抑制磷脂酶a，对前列腺素、白三烯等炎性介质的合成产生影响，继而获得良好的抗炎效果。而且丙酸氟替卡松与全身性给药的皮质激素相比，副作用明显更低。治疗期间加强肺功能和血清炎性因子水平监测，可有效评估药物治疗效果，如eos、il-6，crp等炎性因子可反应肺损伤改善情况，炎症程度等，fev1、fev1/fvc、dlco、pef等肺功能指标则可反应患者症状改善情况，评估疾病的病情严重程度及预后13-14。本次研究结果显示，观察组治疗有效率为93.33%，显著高于对照组的75.56%（p0.05）;治疗后，观察组肺功能各指标fev1、fev1/fvc、dlco、pef较治疗前均明显升高，且改善程度均

11、显著优于对照组（p<0.05）;观察组eos、il-6，crp较治疗前均明显降低，且改善程度均显著优于对照组（p<0.05），表明采用吸入性糖皮质激素治疗可有效减轻哮喘症状，且药物安全性较高，尤其对血清炎性因子抑制作用较强，明显降低炎症程度，确保充分增强患者肺功能，获得良好的预后。综上所述，吸入性糖皮质激素治疗支气管哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征的效果显著，且对肺功能改善有积极的影响，值得推广应用。参考文献1吴孟烽，许曼，韦冬琴，等.糖皮质激素联合噻托溴铵治疗哮喘-慢阻肺重叠综合征的临床研究j.内科，2016，11（6）：910-911.2艾榮，沃锡麟，苏雅拉，等.糖皮质激素联合

12、阿奇霉素治疗儿童smpp疗效观察及对免疫功能的影响j.内蒙古医学杂志，2018，50（12）：1415-1418.3陈海华，王瑾，庄兰妹，等.吸入糖皮质激素联合长效2激动剂与长效抗胆碱药物序贯治疗哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征的疗效研究j.山西医药杂志，2018，47（24）：2943-2945.4彭南波.糖皮质激素联合特布他林雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床疗效j.临床合理用药杂志，2018，11（36）：45-46.5宋德义.糖皮质激素结合噻托溴铵治疗哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征患者的临床效果j.医疗装备，2018，31（18）：119-120.6杨雪梅，顾德林.对老年支

13、气管哮喘慢性阻塞性肺疾病重叠综合征患者进行综合治疗的效果分析j.当代医药论丛，2018，16（16）：60-61.7李喆.糖皮质激素联合2受体激动剂吸入治疗哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征的近期疗效分析j.中国医学工程，2018，26（5）：5-7.8廖鑑能，林志萍，涂智毅，等.福莫特罗联合布地奈德治疗支气管哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征的远期疗效观察j.中国医院用药评价与分析，2018，18（4）：483-485.9王文龙.噻托溴铵和吸入糖皮质激素对哮喘-慢阻肺重叠综合征的治疗效果分析j.中国处方药，2018，16（4）：74-75.10黄树华，凌文珊，侯宪云，等.慢性阻塞性肺疾病-哮喘重叠综合征、慢性阻塞性肺疾病及支气管哮喘的临床特征比较j.临床医学工程，2018，25（3）：303-304.11熊小明，童国强，付云杰，等.支气管哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征患者呼出气冷凝液和血清8-isopg、mpo、ltb4、il-6的测定及临床意义j.实用医学杂志，2018，34（4）：649-652.12诸军英，赵剑，陆俊俏，等.吸入糖皮质激素治疗对哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征合并呼吸衰竭