放疗科规范化培训三维放射治疗计划ppt课件

1、三维物理和治疗方案三维物理和治疗方案 放射治疗的目的就是获得部分的肿瘤控制而减少副作用。 获得这个目的的最正确的方法是给予靶区全部的照射剂量而正常组织的剂量为0。三维物理和治疗方案 只需几种技术可以准确地给予靶区较高的剂量。 近间隔 照射是一种经受考验的技术，它可以部分地到达这个目的。术中放疗和立体放射治疗是较新的技术，试图到达同样的目的，然而临床运用中会有很多的限制。因此，外照射是放射肿瘤学家运用最多的一种方法，可以治疗绝大多数肿瘤。三维物理和治疗方案 许多年以来，外照射治疗系统获得了很大开展，从千伏特的治疗机到钴60治疗机，再到最近的直线加速器。这种开展获得了较好的肿瘤部分控制，减少了毒副

2、作用，提高了生存率。最新的开展是三维适形放射治疗。三维物理和治疗方案 放射肿瘤学家进入了新的时代，三维3-D放射治疗或者三维适形放疗3-D CRT时代。 光计算断层摄影术CT与磁共振影像MRI提供了一个癌症病人三维的解剖图，允许放射肿瘤学家更准确地标识瘤体积以及他们与其他危及正常器官的关系。 计算机的功能与可靠性飞快地提高，价钱不断降低。三维物理和治疗方案 三维适形治疗并不仅仅是一个补充，代表医疗上的根本变革。 三维适形治疗技术讲究根据疾病和正常解剖的范围作个体化治疗。 CT模拟机和三维治疗方案系统过程可以执行有效的模拟、体积剂量计算、剂量传送和验证。运用它们可以提高三维治疗程度。 为理处理实

3、时治疗时病人和内部器官的挪动问题，该过程要求提高病人的摆位系统。三维物理和治疗方案 经过开展全计算机控制的射野调强技术，剂量传送系统可以实现自动化。 执行治疗验证可以运用强有力的记录验证系统、在线的电子入射影像设备、以及有功能的带自动影像登记软件的多重静态X光摄影设备。 一切相关的成分都可以集成进一个综合方案治疗传输验证系统的网络里，同时运用电子病历替代病人的纸病例。三维物理和治疗方案 显然，这个新的时代有改善治疗比和提高治疗效率的才干。三维治疗方案系统的开展1 日本的Takahashi、美国的Proimos, Wright, 和Trump等的小组首先提出了适形治疗的方法。 七十年代，有几个中

4、心实行了计算机控制的放射治疗。 Kijewski等在Harvard Medical School以及Davy等在伦敦的Royal Free Hospital进展了钴60循迹扫描工程。三维治疗方案系统的开展2 Sterling等首先在治疗方案系统上做到了三维的逼近剂量计算和显示。 经过计算机产生的环状线给出全部治疗体积内一切相关解剖构造的三维察看，并计算的剂量分布用二维的颜色。 这种努力并没有导致将三维治疗方案系统运用到临床，只是将它作为简单的演示工程。三维治疗方案系统的开展3 Rhode Island Hospital, Brown University的McShan等迈出了在运用顺应于临床的

5、三维治疗方案系统方面迈出了真正的第一步，他们的系统基于一种新的显示模型，叫作射野方向观视beams eye view BEV。 BEV提供应治疗设计者一个从放射源沿着放射线的轴方向透视的图像，与从模拟机拍摄的模拟片类似。三维治疗方案系统的开展5 BEV是3D RTP的基石三维治疗方案系统的开展6 年，Goitein等提供高质量的彩色BEV显示，并且可以计算和显示数字化重建X光片digitally reconstructed radiographsDRR。 这是三维适形治疗实际必备的工具三维治疗方案系统的开展7 从CT片中计算出DRR图。 DRR可与模拟片及验证片相比较。三维治疗方案系统的开展8

6、 前列腺癌病人的DRR图。显示出直肠、GTV、PTV与射野孔径。三维治疗方案系统的开展9 在年，华盛顿大学开展了一种不成熟的实时“房间观视 room-view显示功能。三维治疗方案系统的开展10 实时RVD显示肺癌治疗多射野配置以及外轮廓、脊髓、PTV。可协助方案设计者更好地“欣赏射野的方案设置。三维治疗方案的步骤1 三维适形放射治疗意味着使处方剂量和靶体积非常适形，同时降低正常组织的剂量。 以下讨论他的过程。三维治疗方案的步骤2 预设计和定位 三维方案的计算机断层扫描图 主要构造、肿瘤、和靶体积的描画 设计射线和射野外形 剂量计算 方案优化和方案评价 治疗文件 方案和治疗验证三维治疗方案的步

7、骤预设计和定位 确定病人的治疗位置，并制造固定设备。 该义务可以在传统的放疗模拟机上完成，但是如今更有特征的是，在CT模拟机上完成。在病人体表放置射线透不过的标志点，它和固定设备一同运用可以协助确立三维方案CT扫描的位置。 回想CT图，并调整病人序列。 前往三维治疗方案的步骤三维方案的计算机断层扫描图 病人按放射治疗的体位在CT模拟机做测定体积的方案。CT扫描的草案根据病灶的位置不同，典型的范围是-8mm厚，50-100个层面。经过网络将图像传送给三维治疗方案系统或虚的模拟计算机任务站。 前往三维治疗方案的步骤主要构造、肿瘤和靶体积的描画 由治疗方案设计员和放射肿瘤学家共同完成。可用鼠标和数字

8、化仪手工的描画构造，有明显边境的构造可以自动的描画。 的累及构造例如，神经要求由放射肿瘤学家划出。 前往三维治疗方案的步骤设计射线和射野外形 三维治疗方案系统有才干模拟一切的治疗动作，包括准直器和床的角度，也提供了设计非共面射野的才干。 BEV显示用于选择光学射野的方向和设计射野的孔径。 房间观看显示用于设置等中心位置和适宜的多野治疗技术。 前往三维治疗方案的步骤方案优化和方案评价 三维适形放射治疗的方案是这样优化的：反复改动射野的方向和孔径、计算剂量分布直到获得最优化的方案。 经过剂量显示工具，例如剂量体积直方图、二维剂量线和三维等剂量面来评价方案。 需求的话，改动射野参数，重新计算并评价剂

9、量分布。直到放射肿瘤学家以为该方案是最优的计 前往三维治疗方案的步骤治疗文件 文件包括射野参数设置、给模室的挡块模板拷贝或经过计算机网络传寄的多野准直器参数，它控制治疗机的多叶光栏系统。 前往三维治疗方案的步骤方案和治疗验证 运用模拟机确认片、第一天的治疗验证片、体内丈量和记录验证系统以确保三维治疗的有效性和精度。 前往运用GTV、CTV、PTV观念 物理治疗方案过程依赖于三个体积GTV、CTV和PTV的描画和靶剂量的规定。他们必需由放射肿瘤学家指定，而不依赖于剂量分布。 GTV按照病人的解剖 CTV按照病人的解剖或在GTV添加一定的边境， PTV在CTV上添加一定的边境以处理位置的不确定。运

10、用GTV、CTV、PTV观念 最典型的情况是，运用测定体积的CT扫描来决议GTV、CTV和危险器官。 在某些部位MRI能够是决议GTV边境的更好的方法。 影像相关软件开展很快，未来的开展趋势是运用多种影像来更准确的定义GTV边境。运用GTV、CTV、PTV观念 图象扫描必需在病人的治疗位置执行，运用可靠的病人固定安装。 在CT影像上放置射线透不过的基准标志，作为方案和最终的治疗执行传输坐标系统。运用GTV、CTV、PTV观念 三维方案的扫描草案依赖于肿瘤的位置， 典型的要求是：层厚范围210mm，影像50-100个。 螺旋CT的引入可以使数据集可以到达二百个层面之多，如此大的数据集大大的提高了

11、DRR的质量，不过，要描画的轮廓和对数据储存的要求也提高了。运用GTV、CTV、PTV观念 描画GTV时，运用适宜的CT窗高和窗平很重要，它可以充分思索潜在的肿瘤病灶，以便划出最大的范围。运用GTV、CTV、PTV观念 描画GTV时，运用适宜的CT窗高和窗平很重要，它可以充分思索潜在的肿瘤病灶，以便划出最大的范围。 定义CTV更加困难，必需依托放射肿瘤学家的临床阅历判别，由于目前的影像技术不能用来直接诊断亚临床病灶的累及。运用GTV、CTV、PTV观念 大多数的放射肿瘤学家不太熟习运用轴向的CT层面来定义靶区和正常组织，所以在三维适形治疗的早期有必要请诊断医师来协助。运用GTV、CTV、PTV

12、观念 方案靶区应该由放射医师和放射肿瘤物理师协商确定，也依赖于临床的阅历。 虽然有报导研讨了某些部位如，前列腺的不确定性，但对大多数部位仍缺乏内部器官运动以及摆位误差的数据。运用GTV、CTV、PTV观念 确定方案靶区时，放射肿瘤学家必需了解位置不确定的不均匀特点。 例如，如今已认识到，前列腺器官的运动以及每日的摆位误差是各向异性的病人的侧向和旋转运动与前前方向似乎不同。因此，围绕着临床靶区的方案靶区边境普通是不一致的。运用GTV、CTV、PTV观念 方案靶区与正常组织轮廓重叠时，就会产生费事，涉及到计算剂量体积直方图时象素应该分配给哪一个体积。运用GTV、CTV、PTV观念 我们必需清楚地认

13、识到方案靶区概念将方案靶区内一切点都视为和临床靶区一样总是会发生，这在实际上显然不能够。 可否计算剂量时将位置不确定性的概率统计包括在内？3D RTP的多种影像数据交融 CT是最主要的影像数据来源。3D RTP的多种影像数据交融 为什么要将多种影像融汇到3D RTP中？ MRI提供优质的软组织对比，可准确的描画正常组织构造和治疗体积的轮廓 单光子发射计算机断层扫描影像SPECT和正电子发射断层扫描影像PET影像提供关于组织新陈代谢和放射性同位素传输的详细功能信息。3D RTP的多种影像数据交融 为什么要将多种影像融汇到3D RTP中？ 然而，这些类型的影像不能提供基于的三维治疗方案系统所需的必

14、要的几何和物理信息。 例如身体组织的电子密度和电子碰撞身手，不能反映骨头与空气的分界。 这些信息对病人的剂量计算以及设计塑造射野外形的补偿器和调理器非常必要。3D RTP的多种影像数据交融 治疗方案中运用的MR、SPECT或PET影像必需已登记并融进治疗方案的CT数据中。 这要求作三维的数据转换，将这些特殊影像的坐标与方案CT的坐标联络起来。曾经开展了各种定量方法来确定转换参数，包括点匹配、直线或曲线匹配、外表匹配和体积匹配。三维剂量计算算法 传统的剂量计算方法基于在规范情况下丈量水体模所得的参数剂量分布，临床运用时，要根据不规那么的外表轮廓或者射线的斜入射、组织不均匀性以及射野修正器如挡块、

15、楔形板和补偿器等作修正。 在过去的十年中，已开展几种更先进的算法，例如卷积算法，运用最原始数据计算剂量，仅仅运用有限的丈量数据以获得最正确的匹配模型。三维剂量计算算法 运用复杂的人体解剖构造替代规范的几何情况时，剂量分布会发生转变。 这是由于原始光子和散射光子释放能量的变化，光子线与物质相互作用产生次级电子的能量堆积的改动。三维剂量计算算法 不均匀修正比病人外表修正复杂得多。 包围一点的低密度组织，例如肺，提高了原射线的通量，倾向于提高原射线剂量和散射线剂量。然而，由于短少来自低密度区域的散射通量，散射剂量会减少。 组织介面会引起电子平衡的混乱。 例如，与均匀的组织相比，接近射野边缘的低密度会

16、导致更多的电子分开射野。这会导致射野内剂量变低，射野外剂量变高。 高原子数目的组织例如头骨会干扰电子的通量及他们的射程。三维剂量计算算法 在低能量时，由于原射线和散射线的干扰引起的变化更应值得留意。 射线穿过低密度物质时，通常穿透会添加，剂量也就会提高。穿过密度高于水的物质时情况刚刚相反。 然而，剂量分布的改动被散射剂量的减少或添加所中和。 例如，10cm的肺组织，对60Co射线和MV的X射线，剂量会提高15，对15MV的X射线，仅仅提高5。三维剂量计算算法 较高能量的光子射线，由于散射电子的能量和射程的添加，次级电子的影响值得留意。由于电子穿过的间隔 有限，剂量的改动经常局限在不均匀的组织附

17、近，但是会非常大。 例如，在肺和气腔边缘附近，剂量的减少会大于15。对密度大于水的不均匀组织，由于会产生更多的电子，部分剂量会添加。然而，大多数高密度的组织原子序数都高于水，最终的剂量扰动是混合了电子的多重库伦散射的影响。在骨组织与水样组织介面附近，会出现剂量热点和难点剂量体积直方图DVH 评价三维适形治疗方案时，需求分析大量的剂量学数据，这些提示我们开展一种新的方法浓缩数据并以一种易于了解的格式呈现。 一种浓缩数据的工具就是剂量体积直方图。在三维适形放射治疗中运用的剂量体积直方图有两种类型，分别为微分和累积DVH。剂量体积直方图DVH微分剂量体积直方图dDVH 假设方案的剂量格栅。被照射的器

18、官被分为100个5cm3的体素，每一个接受07.5Gy的剂量。图中阐明了接受某一给定剂量范围的体素数目。例如，有22个体素接遭到大于或等于1Gy小于2Gy的剂量。剂量体积直方图微分剂量体积直方图 即使根本的剂量体积数据一样，微分剂量体积图的外形也能够不同，它依赖于盒子的选择。剂量体积直方图积分剂量体积直方图cDVH cDVH上每一个剂量盒Y轴代表体积或着体积的百分比，该体积接受的剂量等于或大于Y轴标明的剂量。 任何一个剂量盒的数值都经过将相应的dDVH上该剂量盒右边的体元数目相加。剂量体积直方图积分剂量体积直方图cDVH 留意，第一个剂量盒剂量起点的体积值等于该构造的全部体积，由于一切的体积都

19、接受了至少剂量，最后一个剂量盒的体积等于接受最大剂量的剂量盒的体积。剂量体积直方图剂量体积统计DVS 可从剂量体积直方图中提取清楚的剂量体积参数，称之为剂量体积统计或简单称为剂量统计。 例如，对靶区，包括最大点剂量、最小点剂量、平均剂量，接受大于或等于处方剂量的百分数体积 对危险器官，包括最大点剂量、最小点剂量、平均剂量，接受大于或等于制定的耐受量的百分数体积。 至于这些点的剂量能否有明显的临床意义还是一个问题。剂量体积直方图运用DVH和DVS评价方案 剂量体积直方图是比较三维适形放射治疗方案的根本工具。 设计者可以在一张图上添加几个候选方案的剂量体积直方图，并直接比较感兴趣器官的剂量体积直方

20、图。 要全面评价方案，必需看每个定义体积的DVH。 另外，建造未确定组织的DVH也很有用的。可以协助放射肿瘤学家防止忽略有重要临床意义的高剂量信息。剂量体积直方图运用DVH和DVS评价方案 一套DVH提供了全3D的剂量概括，显示了大于或小于某一特定剂量程度的靶体积和重要构造的数量。 然而，他们没有给出空间的信息，所以必需补充空间分布显示。 剂量体积直方图显示有效地指出了接受过高剂量的重要构造和接受过低剂量的靶区。在剂量体积直方图上添加任何的剂量或剂量体积的限制可阐明对任何器官想要到达的剂量约束。可以很容易的察看到能否有使任何剂量体积直方图违背了这种约束。剂量体积直方图运用DVH和DVS评价方案

21、 有时，所比较两个方案的感兴趣体积的剂量体积直方图的差别很清楚。 然而，情况并不总是这样， 这种困难提示我们开展一种方案评价的生物学指数。生物学模型 三维适形放射治疗方案提供了剂量和体积两方面的信息，传统确实定最正确治疗方案的习惯已证明相当困难。 例如，随着剂量的逐渐提高，我们可忍受的方案靶区剂量不均匀性的程度，或着，对于小部分正常组织，我们可忍受的最高剂量有多大，这些我们都不太清楚。 过去，由于没有可运用的三维剂量体积数据，采用基于临床阅历的分类处理方法。生物学模型 开展了生物学模型，特别是肿瘤控制率和正常组织并发率，试图将剂量体积信息转化为对生物效应的评价。 虽然尚不能用其绝对值来预测反响

22、的程度，但是他们却可以用来比较候选的方案。无论如何，在日常临床运用结实确定其效果之前，还可以在草案中运用这样的生物学目的。数字化重建影像DRR 数字化重建影像Digitally Reconstructed Radiographs DRR是计算机产生的投影影像，在3D RTP中计算CT数据，获取沿着射线方向射线的衰减信息。数字化重建影像DRR DRR作为将三维治疗方案传送到临床设置的参考影像，扮演了一种和模拟机片相类似的脚色。图象必需根据空间解析度和病人的构造对比给出合理的数字化重建。 这在用虚拟的模拟完全替代物理模拟片上是非常重要，这样他替代了物理片作质量保证。 计算机控制的适形放射治疗机 执

23、行三维适形放射治疗的一个主要推进力量是开展了多叶准直器MLC。 为了执行任不测形的适形射野，很有必要开展一种个体化的射野孔径安装，来替代基于铅屏蔽安装。当治疗超越一个射野时，临床治疗学家必需进入治疗室，来手工改动照射野的外形。多叶准直器采用一系列薄的叶片来替代治疗机的简单的矩形准直器系统，可以在计算机的控制下设置叶片位置。 计算机控制的适形放射治疗机 执行三维适形放射治疗的一个主要推进力量是开展了多叶准直器MLC。 典型的多叶准直器有2640对叶片，每个叶片宽度为1.01.25cm，可以在计算机的控制下设置个体化的射野外形，而不需求放射治疗学家进入治疗室手工改动照射野的外形，这样就可以使治疗机

24、的其它功能在计算机的控制下展现出新的重要性。 由于照射野的外形如今是由多叶准直器完成，人们可以很容易的思索到，在治疗机的多个射野之间可运用计算机自动挪动。 计算机控制的适形放射治疗机 新的计算机控制的治疗机器和上一代的医用加速器相比有更多的功能。 新一代的医用加速器如今可以执行计算机控制的适形放射治疗computer-controlled conformal radiation therapy CCRT 。 计算机控制的适形放射治疗机 我们区分一下两种不同类型的CCRT。 分段的CCRT治疗采用固定射野分段，在计算机的控制下自动的传输多个治疗分段。 动态CCRT是射野开启时挪动直线加速器和多叶

25、准直器。 一切治疗技术的运用还处于初始阶段，有许多研讨和开发任务要做，但是我们可以很清楚地说，三维CRT治疗在全世界的临床上都可有效地执行。 计算机控制的适形放射治疗机 最新开展了一种开辟的技术，各个射野的强度可以改动。该项技术称之为调强治疗intensity-modulated radiation therapy IMRT。 该技术可以产生一种凹形的剂量分布，在复杂的治疗几何条件下可提供应敏感的正常组织一种特殊的维护。射野的强度可作成与靶区的厚度成正比，并根据围绕的病人旋转BEV来确定。在靶区最厚的地方，射野的强度最大，在靶区最薄的地方，强度也就最小。 计算机控制的适形放射治疗机 一种IMR

26、T方法称之为断层治疗。 计算机控制的适形放射治疗机 另一种调强方式是以一种动态方式运用传统的多叶准直器。 计算机控制的适形放射治疗机 另一种调强方式是以一种动态方式运用传统的多叶准直器。病人三维治疗方案和影像数据的管理 执行三维CRT中涉及的各种步骤，需求获取、显示、运用和储存各种病人影像和其它数据。 典型的情况是，从几种影像系统中获取病人影像数据，将其传输给3D RTP，以备治疗方案所运用。 也必需综合几种软件成份，使一个过程的输出可作为另一个步骤的输入运用。病人三维治疗方案和影像数据的管理 3D RTP描画放射治疗详细资料时存在差别，包括丈量的单位和描画病人与治疗射野之间几何关系的坐标系统

27、。 应定义一些一致的数据对象以及对这些数据对象的表述，以将其用于设计、评价、执行和验证三维CRT方案。病人三维治疗方案和影像数据的管理 这些包括用作交换治疗方案数据的放射治疗肿瘤学格式，它建立在美国医用物理协会的第10号报告上：数字化影像交换的规范格式。 这个数据转换规范定义了个数据对象： CT扫描3D影像 构造体积轮廓 射野几何学 数字化胶片影像模拟片、验证片和DRR 剂量分布3D DVH以及注解自在文本。病人三维治疗方案和影像数据的管理 另一个努力是由国家癌症中心放射治疗方案工具CWG所承当的为放射治疗方案数据对象而定义的公共陈说。 工具CGW模型是一族数据对象以及描画这些对象的商定坐标系

28、统、丈量单位等等，其中包括2D和3D影像、3D剂量分布、器官和靶体积以及治疗射野的几何学。病人三维治疗方案和影像数据的管理 国家电气制造协会 NEMA也为三维CRT数据对象开展了一种表述方法。运用为表述和沟通数字医学影像而开展的American College of Radiology ACR/NEMA DICOM 3.0规范框架。将影像和治疗方案数据模拟为DICOM信息对象，并且确定作用于这些信息对象的效力例如，储存或打印。 虽然现有的信息对象用于表述CT扫描，也曾经为描画构造、治疗方案规范、剂量分布和DVH、2D射线照片以及治疗验证系统定义了个新的信息对象。病人三维治疗方案和影像数据的管理

29、 病人影像CT是根本的输入数据。在方案设计前，必需将从影像系统中获取的影像数据转换入3D RTP计算机系统。 影像的转换过程普通分为数据的传输与格式的转换。 有几种方法可实现将数据传送给3D RTP系统，包括物理媒质转换磁盘和磁带、点到点的结合或着网络传送。 思索到计算机网络有效果高、顺应性强以及破费小等特点，普通采用它作为将数字数据传输给3D RTP系统的方法。病人三维治疗方案和影像数据的管理 在部分网LAN上有几种方法可将计算机结合在一同。 由Xerox Corp.开展的以太网是衔接3D RTP任务站的最受欢送的部分网。它的优点包括对一切类型的计算机任务站都有廉价的任务站硬件顺应性。以太网

30、上的数据传送速度比较适中 10 Mbit/sec, peak，但曾经可以完全满足3D RTP影像的传输需求除非需求非常快的反响。病人三维治疗方案和影像数据的管理 在部分网LAN上有几种方法可将计算机结合在一同。 以太网是衔接3D RTP任务站的最受欢送的部分网。它的优点包括对一切类型的计算机任务站都有廉价的任务站硬件顺应性。以太网上的数据传送速度比较适中 10 Mbit/sec, peak，但曾经可以完全满足3D RTP影像的传输需求除非需求非常快的反响。病人三维治疗方案和影像数据的管理 获取影像数据并将其从影像系统传送到3D RTP任务站以后，依然有两个重要的步骤。 首先，必需将影像数据转化

31、为3D RTP软件运用的数据格式 其次，影像数据必需同解释他的相应非影像信息相联络。病人三维治疗方案和影像数据的管理 非影像信息必需同来自于获取影像的系统以及临床环境相联络。 例如，解释影像象素值的校准信息的格式，比如代表空气和水的CT值以及影像象素的大小。临床信息包括病人的验证及统计，影像获取的日期和时间以及获取系统确实认。三维适形放射治疗的质量保证 三维治疗方案过程所要求的精度和正确性超越了传统二维治疗方案。 三维适形放射治疗的质量保证过程必需执行一切的个体化过程。包括对硬件和软件的系统测试，每个病人的治疗方案和治疗方案执行的仔细回想。 三维适形放射治疗的质量保证过程要求包含物理师、丈量员

32、、医生和放射治疗技术员。三维适形放射治疗的质量保证三维治疗方案系统的质量保证 在临床执行以前，必需对3D RTP作确认和验证测试。 这些测试包括计算程序的测试，数据输入和输出的软件和硬件的功能测试。三维适形放射治疗的质量保证三维治疗方案系统的质量保证 剂量计算的程序和算法的验证包括对执行运算的程序的测试、提供关于计算模型的资料，也包括对输入数据的评价。三维适形放射治疗的质量保证三维治疗方案系统的质量保证 合理性测试包括了一套测试，每经过一阵时间就要执行，以确保软件版本的功能和输入输出设备硬件的功能正确。 合理性测试与算法验证测试有关，但不能替代它。三维适形放射治疗的质量保证三维治疗方案系统的质

33、量保证 软件合理性测试是治疗方案过程的计算机根底的一部分，包括：病人数据获得从CT和MRI获得的扫描，病人解剖构造的定义正常危及构造和靶体积的描画、射野设置、剂量计算、射野剂量合计和剂量显示、剂量体积直方图计算和显示、输出的硬拷贝射野设置、剂量分布、病人解剖、射野孔径、DRR等。三维适形放射治疗的质量保证三维治疗方案系统的质量保证 每个用于病人数据获得的影像设备在投入临床运用前都必需进展测试。 典型的情况是，在CT上扫描特殊的模型，然后将其传送到三维治疗方案系统，将传送的影像与照片影像和体模的几何情况进展比较，以确保定位前、后、左、右和层面位置的正确。三维适形放射治疗的质量保证三维治疗方案系统

34、的质量保证 假设由于扫描机与3D RTP系统的坐标系统不同而引起位置的改动通称在层面上会标注相对的符号或左右，必需证明这种修正并重新验证。由于在扫描机上病人的定位会影响横断面的定位，所以病人方案的一切定位方式都必需经过这种验证。 必需验证及证明影像的体模尺寸以及传送到3D RTP系统的尺寸。三维适形放射治疗的质量保证三维治疗方案系统的质量保证 CT值到电子密度也必需验证，重要的密度分布同样需求证明。三维适形放射治疗的质量保证三维治疗方案系统的质量保证 定义一个射野、将它设置到适宜的方向并计算剂量是一个综合过程，必需对它的进展广泛的合理化测试。 对算法的验证是一个个别的测试，先进展一个单野的剂量

35、计算测试。三维适形放射治疗的质量保证三维治疗方案系统的质量保证 例如，改动射野的根本参数，诸如能量、形状、摆位方式等中心治疗、弧度治疗、源皮距治疗，以确保有合理的影响； 添加和删除射野辅助设备，诸如滤过板、补偿器以及个体化的射野挡块，确保这些已被正确的移去或替代，并在剂量分布中表现出来； 对固定的射线能量及形状，改动其他一切的参数，运用一切的操作方式，确保这些改动在图形和文字显示以及剂量计算中表现出来。三维适形放射治疗的质量保证三维治疗方案系统的质量保证 评价数字化仪及其它输入射野外形的方法的精度； 计算几个几何外形的DRR，与实践的X线照片、BEV解剖图形和手工计算的边境位置进展比较。三维适

36、形放射治疗的质量保证三维治疗方案系统的质量保证 虽然算法的验证只涉及单独的射野，最终的验证过程必需处理多野的剂量分布合成问题。 可执行一个典型的手工计算验证。例如，设置四个方案，每个方案一个射野，射野的臂架角不同，分别对应于前、后、左、右四个方向，从每个分布中抽取几个点的剂量。手工将这些点的剂量相加，计算合并四个射野的方案中各点的剂量，以之进展比较。三维适形放射治疗的质量保证三维治疗方案系统的质量保证 从治疗方案中删除一个射野，在剂量分布中也该当有时表现，要验证这些，可删除四个射野方案中恣意一个射野，并手工计算这些点的剂量，与方案计算的相比较。三维适形放射治疗的质量保证三维治疗方案系统的质量保

37、证 弧度治疗的剂量分布可由计算机模拟弧度来产生，从弧度治疗的开场角度到终了角度以常数的角度设置多个固定射野。同样，抽取一些点进展剂量计算，以保证模拟的弧度治疗的射野剂量分布与弧度治疗的剂量分布相匹配。三维适形放射治疗的质量保证三维治疗方案系统的质量保证 用一个已定义好内部构造及靶体积的特殊构造的体模来测试DVH，这种测试有已定义好的剂量分布。好的几何外形及剂量分布适宜于手工计算DVH，与计算机计算的DVH相比较，以保证直方图计算和显示的正确性。三维适形放射治疗的质量保证三维治疗方案系统的质量保证 用一个已定义好内部构造及靶体积的特殊构造的体模来测试DVH，这种测试有已定义好的剂量分布。好的几何外形及剂量分布适宜于手工计算DVH，与计算机计算的DVH相比较，以保证直方图计算和显示的正确性。三维适形放射治疗的质量保证三维治疗方案系统的质量保证 在将方案投入临床运用之前，其分布被剂量测试员、物理师和医生评价；它又要提供用于治疗病人的相应射野的全部特殊的信息，所以必需测试硬拷贝输出的正确性。 需求测试的硬拷贝输出是射野设置臂架的位置、床的位置、准直器的