支气管哮喘病人护理

1、支气管哮喘支气管哮喘: :1、本质是：慢性气道炎症2 2、参与细胞：嗜酸性粒细胞、肥大细胞T淋巴细胞 3、特征： 气道变应性炎症 气道高反应性 4、表现: 反复发作呼气性呼吸 困难，伴有哮鸣音、胸闷、咳嗽一、病 因遗传:多基因遗传病环境激发二、常见激发因素 1 1、吸入物、吸入物：尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、硫酸、二氧化硫（松香）、气体硫酸、二氧化硫（松香）、气体2 2、感染、感染：病毒、细菌、寄生虫病毒、细菌、寄生虫3 3、饮食、饮食：鱼、虾蟹、蛋、牛奶鱼、虾蟹、蛋、牛奶4 4、气候变化、气候变化5 5、药物、药物：心得安、阿司匹林心得安、阿司匹林6 6、职业、精

2、神、运动、妊娠职业、精神、运动、妊娠三、发病机制一、免疫学机制一、免疫学机制 二、气道狭窄：气道炎症、气道高反应性二、气道狭窄：气道炎症、气道高反应性三、气道的神经调节机制三、气道的神经调节机制哮喘的本质哮喘的本质平滑肌上皮肺泡隔平滑肌收缩上皮脱落，受损炎症，水肿粘液，血浆渗出哮喘病人哮喘病人正常人正常人气道炎症气道炎症三、护理评估（一）健康史：激发因素、一般资料（二）身体状况：临床表现（三）辅助检查：呼吸功能检查（四）病情分级：急性发作期、慢性持续期、缓解期（五）心理社会状态：个性四、症 状1 1、先兆症状先兆症状： 胸闷、呼吸不畅、干咳、胸部紧迫感或连声喷嚏胸闷、呼吸不畅、干咳、胸部紧迫感

3、或连声喷嚏2 2、典型表现典型表现： 伴有伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难哮鸣音的呼气性呼吸困难，被迫采取，被迫采取坐位坐位或呈或呈端坐端坐呼吸呼吸、咳嗽（大量、咳嗽（大量白色泡沫痰白色泡沫痰）3 3、多在、多在夜间夜间和和/ /或或凌晨凌晨发生。严重者有大汗淋漓及频死感。发生。严重者有大汗淋漓及频死感。4 4、可自行缓解或用平喘药物、可自行缓解或用平喘药物缓解缓解，但迟缓处理或处理不，但迟缓处理或处理不当，可导致哮喘的持续状态。当，可导致哮喘的持续状态。五、体征1. 1.哮喘缓解期或非典型的哮喘，可哮喘缓解期或非典型的哮喘，可无明显体征无明显体征。2. 2.典型哮喘发作时，患者胸廓胀满，呈典型哮喘

4、发作时，患者胸廓胀满，呈吸气位吸气位，呼吸幅，呼吸幅度小；双肺度小；双肺哮鸣音哮鸣音，呼气延长，叩诊过清音呼气延长，叩诊过清音。3. 3.合并感染时，可闻及湿性啰音。合并感染时，可闻及湿性啰音。4. 4.重度哮喘重度哮喘可有紫绀、脱水、血压下降、心率增快、奇可有紫绀、脱水、血压下降、心率增快、奇脉等表现。长期反复发作者可合并肺气肿，肺部叩脉等表现。长期反复发作者可合并肺气肿，肺部叩诊为过诊为过清音。清音。可分为四类：外源性哮喘外源性哮喘：过敏原、有先兆、急、可自解过敏原、有先兆、急、可自解内源性哮喘：内源性哮喘：感染与非敏性，抗炎平喘感染与非敏性，抗炎平喘混合性哮喘混合性哮喘重症哮喘：重症哮喘

5、：持续状态持续状态1、血液常规检查：嗜酸性粒细胞增高2、血清总IgE和特异性IgE测定3、血气分析：低氧血症、呼酸4、过敏原皮肤试验5、痰液检查6、胸部X线检查：过度充气状态7、呼吸功能检查：肺功能检查肺功能检查在在哮喘发作时哮喘发作时 - - 用力肺活量（用力肺活量（FVCFVC） - - 一秒钟用力呼气容积（一秒钟用力呼气容积（FEVFEV1 1） - FEV- FEV1 1/FVC%/FVC%、 - - 最大呼气中期流量（最大呼气中期流量（MMFR)MMFR) - - PEFPEF微型峰流速仪监测微型峰流速仪监测 各指标在缓解期可有所恢复各指标在缓解期可有所恢复降低降低分期和病情严重程度

6、分级分期和病情严重程度分级急性发作期急性发作期慢性持续期慢性持续期缓解期缓解期气促、咳嗽、胸闷等症状突然气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生或加剧，常有呼吸困难，以发生或加剧，常有呼吸困难，以呼呼气流量降低为其特征。气流量降低为其特征。在相当长的时间内，每周均不同在相当长的时间内，每周均不同频频度和度和( (或或) )不同程度地出现症状不同程度地出现症状( (喘息喘息气急、胸闷、咳嗽等气急、胸闷、咳嗽等) )。 经过治疗或未经治疗症状、体经过治疗或未经治疗症状、体征消征消失，肺功能恢复到急性发作前失，肺功能恢复到急性发作前水平，水平，并维持并维持4 4周以上。周以上。 六、诊断六、诊断要点要点1 1

7、、反复发作性的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与、反复发作性的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、呼吸道感染等有关。接触变应原、呼吸道感染等有关。2 2、发作时两肺可闻及广泛性哮鸣音，呼气时相明显延、发作时两肺可闻及广泛性哮鸣音，呼气时相明显延长。长。3 3、气道阻塞症状经治疗缓解或自行缓解。、气道阻塞症状经治疗缓解或自行缓解。4 4、结合临床特征和有关实验检查，判断哮喘发作的严、结合临床特征和有关实验检查，判断哮喘发作的严重程度。重程度。七、治 疗1 1、消除病因消除病因、 控制急性发作控制急性发作、 预防复发预防复发2 2、控制感染、解痉平喘、控制感染、解痉平喘3 3、常用药物：、常

8、用药物： 2 2受体激动剂、茶碱类、抗胆碱能类、受体激动剂、茶碱类、抗胆碱能类、钙钙 拮抗剂拮抗剂 、抗炎药物、抗炎药物 2受体兴奋剂 短效短效2受体兴奋剂：起效快（数分钟）作用强4-6小时控制沙丁胺醇(舒喘灵，喘乐宁)特布他林 (博利康尼) 布地奈德（普米克舒）非诺特罗 (备劳特)长效2受体兴奋剂维持时间长12-24小时夜间哮喘及防止反复发作丙卡特罗 (美喘清)沙美特罗 (Salmoterol)班布特罗 (bambuterol)急救治疗1、给氧2、平喘 2受体激动剂：首选，舒喘灵喷雾吸入茶碱类糖皮质激素：吸入、口服、静脉1 1、低效型呼吸形态、低效型呼吸形态2 2、清理呼吸道无效、清理呼吸道

9、无效3 3、焦虑、焦虑4 4、活动无耐力、活动无耐力5 5、潜在并发症：呼吸衰竭、水电解质失衡、潜在并发症：呼吸衰竭、水电解质失衡八、护理诊断八、护理诊断九、护理措施病情观察：生命体征、呼吸困难、咳嗽、咳痰性状、意识状态一般护理：环境（温、湿度，空气流通，无变应原） 休息、体位、饮食、多饮水、生活护理（大汗）用药护理：常用药物使用方法、副反应观察，气雾剂使用指导对症护理：咳痰的护理（呼吸道分泌物清除、标本、慎超声雾化） 呼吸困难的护理（缩唇呼吸、氧疗、人工辅助呼吸）心理护理：焦虑与恐惧十、健康指导1、识别和避免触发因素识别和避免触发因素2 2、预防呼吸道感染、预防呼吸道感染3 3、药物使用与饮食安排、药物使