流行病学基础知识1

1、2 流行病学流行病学是研究人是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康的策略素，并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学。和措施的科学。3 流行病学是研究流行病学是研究中疾病与健康状况的分中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学。的策略和措施的科学。研究对象研究对象4 流行病学是研究人群中流行病学是研究人群中的的分布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健分布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学。康的策略和措施的科学。研究内容研究内容5

2、疾疾 病病传染病、寄生虫病、地方病、非传染性疾病等传染病、寄生虫病、地方病、非传染性疾病等 伤伤 害害意外、残疾、智障、身心损害等意外、残疾、智障、身心损害等 健康状态健康状态生理生化机能状态、亚健康、长寿等生理生化机能状态、亚健康、长寿等6 流行病学是研究人群中疾病与健康状况的流行病学是研究人群中疾病与健康状况的及其及其，并，并的科学。的科学。研究任务研究任务找出原因找出原因提供措施提供措施揭示现象揭示现象流行流行分布分布原因原因影响因素影响因素策略策略措施措施描述性流行描述性流行病学方法病学方法分析性流行分析性流行病学方法病学方法实验性流行实验性流行病学方法病学方法研究方法研究方法观观察察

3、法法实实验验法法数数理理法法描述流行病学描述流行病学 分析流行病学分析流行病学 横断面调查横断面调查监测监测生态学研究生态学研究病例对照研究病例对照研究队列研究队列研究实验流行病学实验流行病学 临床试验临床试验现场试验现场试验社区干预项目社区干预项目理论流行病学理论流行病学 产生假设产生假设 检验假设检验假设 验证假设验证假设 9 三个层次：疾病、伤害、健康三个层次：疾病、伤害、健康 三个阶段：揭示现象、找出原因、提供措施三个阶段：揭示现象、找出原因、提供措施 三个范畴：描述、分析、实验三个范畴：描述、分析、实验 三种方法：观察法、实验法、数理法三种方法：观察法、实验法、数理法 三大要素：原理

4、、方法、应用三大要素：原理、方法、应用10流行病学的任务流行病学的任务: : 1 1、研究疾病或健康的人群、研究疾病或健康的人群分布分布 2 2、探讨疾病的、探讨疾病的病因病因和影响和影响流行的因素流行的因素 3 3、疾病的、疾病的自然史研究自然史研究 4 4、疾病监测、疾病监测 5 5、疾病控制对策的制定、疾病控制对策的制定 6 6、疾病控制效果的评价、疾病控制效果的评价11流行病学的特征流行病学的特征: : 1 1、群体特征、群体特征 2 2、对比的特征、对比的特征 3 3、概率论和数理统计学的特征、概率论和数理统计学的特征 4 4、社会医学的特征、社会医学的特征 5 5、预防为主的特征、

5、预防为主的特征 6 6、发展的特征、发展的特征率 说明某种事物发生的频率或强度 某事物实际发生的例数 率 = - 可能发生该事物的总人数比 常用的比有构成比。说明某一事物内部组成部分所占的比重或分布，常用百分数表示。二、常用指标二、常用指标：13发病率：（发病率：（incidence rateincidence rate）一定时期内，特定人）一定时期内，特定人群中某病新病例出现的频率。群中某病新病例出现的频率。K=100%K=100%，1000/10001000/1000，或，或10000/10000/万万 关键是关键是新病例的新病例的确定，时间一般以确定，时间一般以年年为单位为单位 用途：病

6、因学研究的常用指标。用途：病因学研究的常用指标。k同期暴露人口数新病例数一定期间某人群中某病发病率14罹患率：（Attack rate）短时间的发病率短时间的发病率 时间可以月、天、小时计算k同期暴露人口数观察期间某病新病例数罹患率患病率：（患病率：（Prevalence ratePrevalence rate）1)1)定义：特定时间总人口中，某病病人所占的比例定义：特定时间总人口中，某病病人所占的比例。）影响因素：发病率、病程长短。）影响因素：发病率、病程长短。）患病率、发病率、病程的关系：）患病率、发病率、病程的关系： 当某地某病的发病率和病程在相当长时间内保持稳定时当某地某病的发病率和病

7、程在相当长时间内保持稳定时 患病率发病率患病率发病率病程病程4 4）应用：慢性病的流行情况。）应用：慢性病的流行情况。k同期观察人口数病新旧病例数特定时间内某人群中某患病率1617影响因素：发病率、病程长短。影响因素：发病率、病程长短。患病率升高的因素患病率降低的因素病程延长病程缩短发病率升高发病率下降病例迁入病例迁出健康者迁出健康者迁入诊断水平提高治愈率提高报告率提高病死率提高未治愈者寿命延长易感者迁入18死亡率（死亡率（mortality ratemortality rate） 应用：人群死亡危险性的评价（不同地区比较须标化）应用：人群死亡危险性的评价（不同地区比较须标化）人群健康状况，卫

8、生保健工作的评价、探讨病因人群健康状况，卫生保健工作的评价、探讨病因 和评价防治措施。和评价防治措施。 死亡专率死亡专率K该人群同期平均人口数某人群某年总死亡人数死亡率19病死率：病死率：fatality ratefatality rate 应用：反映疾病的严重程度，医疗水平的指标。应用：反映疾病的严重程度，医疗水平的指标。K同期患某病的病人数数某时期内因某病死亡人病死率20生存率（生存率（survival ratesurvival rate） 患某病的人，经过若干年随访，尚存活的患者数所占患某病的人，经过若干年随访，尚存活的患者数所占的比例的比例 应用：评价疾病危害程度及疗效的指标。应用：评

9、价疾病危害程度及疗效的指标。%100年的该病病例数随访满年存活某病病例数随访满年存活率nnn21相对危险度相对危险度(relative risk(relative risk，RR)RR) 暴露组发病率与非暴露组的发病率的比值。暴露组发病率与非暴露组的发病率的比值。 IeIe a/N a/N1 1 RR= - = - RR= - = - I I0 0 c/N c/N0 0 22暴露暴露(exposure)(exposure)：指研究对象曾经接触：指研究对象曾经接触过某因素，或具备某些特征，或处于某过某因素，或具备某些特征，或处于某种状态。种状态。23 RRRR的流行病学意义的流行病学意义 RR=

10、1 RR=1，暴露与疾病的发生无关；，暴露与疾病的发生无关； RR1RR1，暴露可增加疾病发生的危险性，暴露可增加疾病发生的危险性，是可能的病因；是可能的病因； RR1RR1，暴露可减少疾病的危险性，是保，暴露可减少疾病的危险性，是保护因素。护因素。24OROR值值比值比比值比 指病例组的暴露比值除以对照组的暴露比值指病例组的暴露比值除以对照组的暴露比值 病病例例对对照照研研究究资资料料整整理理表表 暴暴 露露 病病 例例 组组 对对 照照 组组 合合 计计 有有 a a b b a a + + b b 无无 c c d d c c + + d d 合合 计计 a a + + c c b b

11、+ + d d a a + + b b + + c c + + d d cbdadbca/的比值对照组的暴露与非暴露比值病例组暴露与非暴露的比值比25例例1 1：DollDoll和和HillHill在在19511951年对年对4070140701名男性医生随访观察名男性医生随访观察4 4年零年零5 5个月，发现吸烟与不吸烟者肺癌的死亡率分别为个月，发现吸烟与不吸烟者肺癌的死亡率分别为0.90.9和和0.070.07，有显著性差别。，有显著性差别。 请问：吸烟导致肺癌死亡的相对危险度是多少？请问：吸烟导致肺癌死亡的相对危险度是多少？ RR = 0.9 / 0.07 = 12.86RR = 0.9

12、 / 0.07 = 12.86 表示吸烟者肺癌的死亡率为不吸烟者的表示吸烟者肺癌的死亡率为不吸烟者的12.8612.86倍。倍。26三、常用的研究方法三、常用的研究方法（一）现况调查（一）现况调查： 又称横断面研究又称横断面研究(Cross-sectional study)(Cross-sectional study)也称患病也称患病率研究（率研究（Prevalence studyPrevalence study）在某一时点或短时间内，对某一特定人群的某种疾病或在某一时点或短时间内，对某一特定人群的某种疾病或健康状况及有关因素进行调查，从而描述该病或健康状健康状况及有关因素进行调查，从而描述该

13、病或健康状况的分布及其与相关因素的关系。况的分布及其与相关因素的关系。 现况研究的现况研究的类型类型普查普查（Census） 抽样调查抽样调查（Sampling survey） 28 随机抽样方法：随机抽样方法： 单纯随机抽样单纯随机抽样 系统抽样系统抽样 分层抽样分层抽样 整群抽样整群抽样 多级抽样多级抽样 29 单纯随机抽样（单纯随机抽样（simple random sampling）事先拿到一份包含所有研究对象的名单，对每个研究对象逐一编号；然后根据样本量大小，用随机数字表或抽签等方法抽取研究对象。具体做法30 系统抽样（系统抽样（systematic sampling）先确定抽样比例以

14、及开始抽样的对象。例如，总的研究对象有200,000个，要求从中随机抽出1000个，则抽样比例为每隔200抽1个；然后，从1200号中随机抽出1个号作为抽样的起点，从此号开始每隔200抽取1个。具体做法 分层抽样（分层抽样（stratified sampling）将研究对象的总体按某些特征，如年龄、性别等分成若干组，这些组在统计学上称为“层”；然后在各层中进行随机抽样，各层抽出的对象就构成该项研究的样本。具体做法32 整群抽样（整群抽样（cluster sampling）以具有某种特征的群组（如家庭、居民区、班级、工厂、村、镇或县等）作为抽样单位，经随机抽样后，对抽到群组中的所有成员都进行调查

15、的一种方法。具体做法33 多级抽样（多级抽样（multistage sampling）抽样分成两次或两次以上完成，每个阶段的抽样可单独或联合应用各种抽样方法。具体做法34现况研究的特点1.1.研究开始时一般不设对照组研究开始时一般不设对照组2.2.具有明确的时点或时期概念具有明确的时点或时期概念 3.3.分析和评价指标一般为患病率分析和评价指标一般为患病率4.4.定期重复进行的现况研究也可获得二次调查间隔期间定期重复进行的现况研究也可获得二次调查间隔期间某病的发病率某病的发病率5.5.在确定暴露与疾病的因果联系上受到限制在确定暴露与疾病的因果联系上受到限制一般情况下，现况研究不能进行因果推论一

16、般情况下，现况研究不能进行因果推论 对不会因患病而发生改变的暴露因素，可以进行因果推论对不会因患病而发生改变的暴露因素，可以进行因果推论35难以确定先因后果的时相关系难以确定先因后果的时相关系不能获得发病率资料不能获得发病率资料研究对象可能处于临床前期而被误认研究对象可能处于临床前期而被误认为正常人为正常人，低估群体的患病水平。，低估群体的患病水平。现况研究的局限性现况研究的局限性 在横断面研究中，分析暴露和疾病之间的关系时，极易出现因果倒置的情况。如某省调查糖尿病危险因素时发现： 很显然不是因为戒烟和戒酒引起糖尿病，而是患糖尿病导致戒烟和戒酒，出现了完全的因果倒置的情况。糖尿病患病率糖尿病患

17、病率糖尿病患病率糖尿病患病率吸烟3.4%饮酒3.3%不吸烟3.4%不饮酒3.5%已戒烟7.4%已戒酒11.3%37研究实例 我国分别于1959年、1980年和1991年进行了3次全国15岁以上人口高血压抽样调查。患病率分别为5.11%、7.73%和13.5%。北高南低，城市高于农村，女性高于男性，随年龄增长而上升。38疾病的疾病的分布分布是指疾病的人群现象是指疾病的人群现象 是描述疾病事件（发病、患病、死亡等） 在什么时间发生 （时间） 在什么地区发生 （空间） 在哪些人群中发生（人间） 及发生多少的现象 在流行病学中简称“三间分布”39 年年 龄龄 性性 别别 职职 业业 民族和种族民族和种

18、族 宗宗 教教 婚姻与家庭婚姻与家庭 行为生活方式行为生活方式 流动人口流动人口人人 群群 分分 布布40时时 间间 分分 布布 短期波动（短期波动（rapid fluctuation） 季节性季节性 (seasonal variation) 周期性周期性 （cyclic change） 长期趋势（长期趋势（secular trend）41 短期波动（短期波动（时点流行时点流行） 以日、周、月计数的短期观察数据短期波以日、周、月计数的短期观察数据短期波动的含义与暴发相近动的含义与暴发相近 暴暴 发发 少少量人群量人群 区别区别 短短期波动期波动 较大数量人群较大数量人群42 季节性季节性 定义

19、定义 指疾病每年在一定季节内呈现发病率指疾病每年在一定季节内呈现发病率升高的现象升高的现象 严格的季节性严格的季节性 虫媒传播疾病，如乙脑虫媒传播疾病，如乙脑 季节性升高季节性升高 呼吸道、肠道传染病呼吸道、肠道传染病 43 周期性周期性定义定义指疾病发生频率经过一个相当规律的指疾病发生频率经过一个相当规律的时间间隔，呈现规律性变动的状况。通常每隔时间间隔，呈现规律性变动的状况。通常每隔1 1、2 2年或几年后发生一次流行。年或几年后发生一次流行。 有效的预防措施可以改变疾病的周期性规律。有效的预防措施可以改变疾病的周期性规律。44 长期趋势（长期趋势（长期变异）长期变异） 定义定义对疾病动态

20、的连续数年乃至数十年对疾病动态的连续数年乃至数十年的观察，在这个长时间内观察探讨疾病的的观察，在这个长时间内观察探讨疾病的病原体、临床表现、发病率、死亡率病原体、临床表现、发病率、死亡率等的等的变化或它们同时发生的变化情况。变化或它们同时发生的变化情况。45 疾病在不同国家及同一国家不同地区的分布疾病在不同国家及同一国家不同地区的分布 疾病的城乡分布疾病的城乡分布 疾病的地区聚集性疾病的地区聚集性 地方性疾病（地方性疾病（endemic disease）地地 区区 分分 布布46 疾病的地区聚集性疾病的地区聚集性 （endemic clustering） 定义定义疾病频率高于周围地区的情况疾病

21、频率高于周围地区的情况意义意义提示一个感染因子的作用提示一个感染因子的作用提示局部环境污染的存在提示局部环境污染的存在47 地方性疾病（简称地方性疾病（简称地方病）地方病） 定义定义指局限于某些特定地区内相对稳定并经常指局限于某些特定地区内相对稳定并经常发生的疾病。发生的疾病。 统计地方性：统计地方性：由于生活习惯、卫生条件或宗教信仰由于生活习惯、卫生条件或宗教信仰等社会因素导致的某些疾病的发病率在某些地区长等社会因素导致的某些疾病的发病率在某些地区长期显著地高于其他地区。期显著地高于其他地区。 自然地方性：自然地方性：由于自然环境的影响，一些疾病只在由于自然环境的影响，一些疾病只在某些地区存

22、在的情况。特定的病源媒介或特定的地某些地区存在的情况。特定的病源媒介或特定的地质元素。质元素。 自然疫自然疫源性源性：某病在当地自然界中存在和循环，在某病在当地自然界中存在和循环，在一定的条件下传染于人，甚至造成流行。一定的条件下传染于人，甚至造成流行。48描述疾病流行强度的术语：描述疾病流行强度的术语： 散发；流行；暴发散发；流行；暴发 1 1、散发（、散发（ sporadicsporadic） 某病在某地人群中呈历年的一般发病率水平。 492 2、流行、流行(epidemic)(epidemic) 某病在显著超过历年的发病率水平。 3 3、暴发、暴发(outbreak(outbreak）

23、局部地区、短时期内突然发生许多病例的现象。50 移移民流行病学：民流行病学： 通过比较移民人群、移民地当地人群和原通过比较移民人群、移民地当地人群和原居住地人群的某病发病率或死亡率差异，分析居住地人群的某病发病率或死亡率差异，分析该病的发生与该病的发生与遗传因素遗传因素和和环境因素环境因素的关系。的关系。51（二）队列研究（二）队列研究 选定选定暴露暴露和和未暴露未暴露于某因素的两组人群，随于某因素的两组人群，随访观察比较一定时期内某病的访观察比较一定时期内某病的发生率发生率，从而，从而判断该暴露因素与该事件之间有无判断该暴露因素与该事件之间有无因果关联因果关联及及关联程度关联程度的一种的一种

24、观察性研究观察性研究方法。方法。 现在现在 将来将来 调查方向调查方向 暴露暴露 生物学事件生物学事件 人数人数 比较比较 + a + a /（a + b） - b 研究 人群 + c - c /（c + d） - d53 特特 点点 观察性研究观察性研究 设立对照设立对照 由由“因因”推推“果果” ” 能确证暴露与疾病等生物学事件的因果关系能确证暴露与疾病等生物学事件的因果关系 目目 的的 检验病因假设检验病因假设 描述疾病的自然史描述疾病的自然史54 优点与局限性优点与局限性优点优点研究结论说服力强研究结论说服力强 可充分而直接地分析研究因素的作用可充分而直接地分析研究因素的作用 适合于罕

25、适合于罕见暴露因见暴露因素的研究素的研究不不存在回忆偏倚。存在回忆偏倚。可了解疾病的自然史可了解疾病的自然史55局限性局限性 不适合研究发病率很低的疾病不适合研究发病率很低的疾病 易发生失易发生失访访偏倚偏倚 研究耗时间、费人力、开支研究耗时间、费人力、开支大。大。 56（三）病例对照研究（三）病例对照研究 根据是否患所研究的疾病，将人群分为根据是否患所研究的疾病，将人群分为“病例病例组组”和对照组。调查这两组人群的暴露史，比和对照组。调查这两组人群的暴露史，比较两组的暴露比例。推断某个或某些暴露因素较两组的暴露比例。推断某个或某些暴露因素是否为疾病的危险因素。是否为疾病的危险因素。调查方向：

26、收集回顾性资料调查方向：收集回顾性资料 比较比较 人数人数 暴露暴露 疾病疾病病例病例对照对照+acbd）（caa）（dbb582 2、特点、特点 由由“果果”及及“因因”，回顾性的。，回顾性的。 据疾病的有无分组。据疾病的有无分组。 属于观察法，分析性研究。属于观察法，分析性研究。3 3、用途：病因学研究。、用途：病因学研究。 广泛探索病因广泛探索病因 检验病因假设检验病因假设 59 病例对照研究特别适用于罕见病（或事件）原因病例对照研究特别适用于罕见病（或事件）原因的探索并可以调查多个因素与疾病（或事件）的的探索并可以调查多个因素与疾病（或事件）的联系，具有省时、省力、省钱的特点。联系，具

27、有省时、省力、省钱的特点。 如如19711971年年HerbstHerbst等应用病例对照研究方法，只用等应用病例对照研究方法，只用了了8 8个病例和个病例和3232个对照就阐明了己烯雌酚与年轻女个对照就阐明了己烯雌酚与年轻女性阴道腺癌的关系。性阴道腺癌的关系。60（四）实验性研究（四）实验性研究 将研究对象随机分为实验组和对照组，对将研究对象随机分为实验组和对照组，对实验组人群施加某种干预措施后，随访并比较实验组人群施加某种干预措施后，随访并比较两组人群的发两组人群的发病情病情况或健康况或健康状况，状况，从而判断干从而判断干预措施效果的一种前瞻性、实验性研究方法预措施效果的一种前瞻性、实验性

28、研究方法 。随访观察随访观察结局事件不发生结局事件不发生结局事件发生结局事件发生结局事件不发生结局事件不发生随机分组随机分组 实验流行病学研究原理示意图结局结局结局结局+实验组实验组（干预措施）（干预措施）对照组对照组（对照措施）（对照措施）样本样本目标目标人群人群结局结局+结局结局62基本特点前瞻 前瞻性研究干预 施加人为干预随机 随机分组对照 有平行的或可比的对照组63主要类型临床试验（clinical trials) based-patients现场实验(field trials) based-population社区实验(community trials) based-communit

29、y64（五）（五）诊断试验（诊断试验（筛检试验筛检试验）的评价的评价 真实性真实性(Validity)(Validity) 可靠性可靠性(reliability)(reliability) 收益收益(yield)(yield)筛筛 检检 一一、定义：、定义：通通过快速的检验，检查或其它措施过快速的检验，检查或其它措施，从表面健康的人，从表面健康的人群中将可群中将可能有能有病的病的人区别开人区别开来的过程。来的过程。筛筛检试验不是诊断试验，仅是一个初步检查，对筛检检试验不是诊断试验，仅是一个初步检查，对筛检试验阳性和可能阳性的人，必须进一步确试验阳性和可能阳性的人，必须进一步确诊并诊并治疗。治疗

30、。66筛筛 检检二二、目、目的：的： 1 1、早期发现、早期诊断、早期治疗的病人（二级预防）、早期发现、早期诊断、早期治疗的病人（二级预防）2 2、发现高危人群，减缓疾病的发生（一级预防）、发现高危人群，减缓疾病的发生（一级预防） 3 3、为疾病监测、医疗保健服务、为疾病监测、医疗保健服务: :67图图7 73 3 疾病自然史与筛检示意图疾病自然史与筛检示意图开始暴露开始暴露出现症状出现症状临床前可临床前可检查期检查期 疾病发生疾病发生诊断诊断治疗治疗筛检康康 复复残疾、死亡残疾、死亡 易感期易感期 临床前期临床前期 临床期临床期 6869 整理评价结果整理评价结果 筛检试验 金标准 合计 患

31、者非患者阳性真阳性 a假阳性 bR1阴性假阴性 c真阴性 dR2合计C1C2N表表7-1 7-1 筛检试验评价筛检试验评价1 1、真实性、真实性( (validity,效度效度) ) 指测量值与实际值相符合的程度。指测量值与实际值相符合的程度。灵敏度灵敏度(sensitivity)与假阴性率与假阴性率(false negative rate)特异度特异度(specificity)与假阳性率与假阳性率(false positive rate)正确指数正确指数（Youdens index ）似然比似然比（likelihood ratio, LR ） 阳性似然比阳性似然比（positive like

32、lihood ratio,LR） 阴性似然比阴性似然比（negative likelihood ratio,LR）71灵敏度灵敏度 sensitivity 真阳性率真阳性率实际有病而按该诊断标准被正确地判为有病的百分率假阴性率假阴性率 false negative rate 漏诊率漏诊率实际有病，但根据该诊断标准被定为非病者的百分率%caa100灵敏度%cac100假阴性率72特异度特异度 specificity 真阴性率真阴性率实际无病而按该诊断标准被正确地判为无病的百分率假阳性率假阳性率 false positive rate 误诊率误诊率实际无病，但根据该诊断标准被定为有病的百分率%db

33、d100特异度%dbb100假阳性率73正确诊断指数正确诊断指数 Youdens index 灵敏度和特异度之和减1，用于两个方法的比较1)(yspecificitysensitivitr74似然比似然比（likelihood ratio LRlikelihood ratio LR） 病病人中出现某种检测结果的概率与非病人中出现某种检测结果的概率与非病人中出现相应结果的概率人中出现相应结果的概率之比。之比。 75阳性似然比（阳性似然比（+ +LRLR） 真阳性率与假阳性率之比。真阳性率与假阳性率之比。+ +LR LR = =灵敏度灵敏度/(1-/(1-特异度特异度)=)=灵敏度灵敏度/ /误诊

34、率误诊率说明正确判断阳性的可能性是错判阳性可能性的倍说明正确判断阳性的可能性是错判阳性可能性的倍数。数。比值越大，试验结果阳性时为真阳性的概率越大，比值越大，试验结果阳性时为真阳性的概率越大，此诊断方法愈好。此诊断方法愈好。 76阴性似然比阴性似然比（-LR-LR）是假阴性率与真阴性率之比。是假阴性率与真阴性率之比。- -LR LR =(1-=(1-灵敏度灵敏度)/)/特异度特异度= =漏诊率漏诊率/ /特异度特异度表示错判阴性的可能性是正确判断阴性的可能性的表示错判阴性的可能性是正确判断阴性的可能性的倍数，此值越小，试验结果为真阴性的可能性越大倍数，此值越小，试验结果为真阴性的可能性越大，该诊断方法愈好，该诊断方法愈好 77 2、可靠性、可靠性 (reliability) 也称信度、精确度也称信度、精确度(precision)或或可重复性可重复性(repeatability) 指在相同条件下用某测量工具重复测量同一受试者时指在相同条件下用某测量工具重复测量同一受试者时获得相同结果的稳定程度。获得相同结果的稳定程度。 标准差和变异系数标准差和变异系数(CV) 符合率符合率(agreement/