高血压合并多重危险因素及靶器官损害患者的治疗指南学习教案

1、会计学1高血压合并多重危险因素及靶器官损害患高血压合并多重危险因素及靶器官损害患者的治疗指南者的治疗指南第一页，编辑于星期三：八点 四十二分。第1页/共29页第二页，编辑于星期三：八点 四十二分。第2页/共29页第三页，编辑于星期三：八点 四十二分。第3页/共29页第四页，编辑于星期三：八点 四十二分。第4页/共29页第五页，编辑于星期三：八点 四十二分。BMJ. 2003;326:14190%20%40%60%80%100%0%20%40%60%80%100%风险降低(%)缺血性心脏病46%降压药他汀阿司匹林叶酸总计卒中降压药他汀阿司匹林叶酸总计61%32%16%88%63%17%16%24

2、%80%风险降低(%)第5页/共29页第六页，编辑于星期三：八点 四十二分。第6页/共29页第七页，编辑于星期三：八点 四十二分。Most Patients Have Overlapping CV Risk Factors Of all Hypertensives 65% have dyslipidemia16% have type 2 diabetes 45% are overweight / obeseOf all Dyslipidemics 48% have hypertension14% have type 2 diabetes35% are overweight / obese Of

3、 all Type 2 Diabetics 60% have hypertension60% have dyslipidemia90% are overweight / obese Hypertension Type 2Diabetes Dyslipidemia Multiple comorbidities increases risk 400-700% 1Based on Framingham risk 第7页/共29页第八页，编辑于星期三：八点 四十二分。Prevention and Control (2005) 1, 315PDAY研究研究 (Pathobiological Determ

4、inants of Atherosclerosis in Youth Study) 全球全球15个国家的个国家的18个临床中心个临床中心 1277名因外伤死亡的人群（年龄名因外伤死亡的人群（年龄15-34岁）岁）P0.001P0.001P0.0010 0101020203030404050506060胸主动脉胸主动脉腹主动脉腹主动脉右冠状动脉右冠状动脉高血压高血压血压正常血压正常发生动脉粥样硬化的百分比发生动脉粥样硬化的百分比第8页/共29页第九页，编辑于星期三：八点 四十二分。The Burden of Cardiovascular Disease in West Virginia 非HTN

5、72.6%HTN27.4%只有只有HTN 30.4%合并危险因素的合并危险因素的HTN 患者患者69.6%第9页/共29页第十页，编辑于星期三：八点 四十二分。Vascular Health and Risk Management 2007;3(5):587-60344个国家、67,888名年龄45岁的患者危险因素包括：接受治疗的糖尿病、糖尿病肾病、无症状的颈动脉狭窄70%、收缩压150mmHg、接受治疗的高胆固醇血症、吸烟、男性55岁、女性70岁81.8% 高血压90.3%3个危险因素个危险因素第10页/共29页第十一页，编辑于星期三：八点 四十二分。LDL-C BP 糖尿病吸烟肥胖可干预的

6、危险因素不可干预的危险因素年龄男性早发家族史氧化应激内皮功能受损，炎症反应第11页/共29页第十二页，编辑于星期三：八点 四十二分。Hypertension. 2001;37:1256-1261.男性高血压患者(N=60343) vs. 男性非高血压对照者（N=29640) 1 13 35 57 79 9111113131515171719190.880.880.920.920.960.961 11 13 35 57 79 9111113131515171719190.940.940.960.960.980.981 1年龄55岁年龄55岁随访时间（年）随访时间（年）存活率（）存活率（）无HTN

7、HTN0RFHTN1-2RFHTN3RF无HTNHTN0RFHTN1-2RFHTN3RFLog-rank=P0.001Log-rank=P0.001第12页/共29页第十三页，编辑于星期三：八点 四十二分。21212010100806040200234522423824162532相对风险绝对风险(/1,000病例/6年)危险数（糖尿病、高血压、吸烟、CHD家族史、低HDL-C）一级预防第13页/共29页第十四页，编辑于星期三：八点 四十二分。JAMA. 1991;265:3255-3264; BMJ. 1992;304:405-412; Lancet. 1997;350:757-764; L

8、ancet. 2001;358:1033-1041.原发事件的风险(%)36251428647586720102030405060708090100SHEP氯噻酮+/-阿替洛尔MRC-O HCTZ+阿替洛尔Syst-Eur尼群地平, 依拉普利, HCTZ PROGRESS培哚普利+/-利尿剂风险降低(%)没有消除的事件(%)第14页/共29页第十五页，编辑于星期三：八点 四十二分。Treating a Single Risk Factor is Not Enough: CV Risk Remains Even After Statin Therapy第15页/共29页第十六页，编辑于星期三：八

9、点 四十二分。Multiple CV Risk Management Results in Dramatic Reductions in CVD10% Reductionin TC+=“Attention should be moved from knowing ones BP and cholesterol concentrations to knowing ones absolute CV risk and its determinants.” J. Emberson et aland Jackson et al第16页/共29页第十七页，编辑于星期三：八点 四十二分。高血压的主要治疗目标

10、：高血压的主要治疗目标：最大程度降低心血管疾病总体风险最大程度降低心血管疾病总体风险第17页/共29页第十八页，编辑于星期三：八点 四十二分。主要终点：非致死性心梗和致死性冠心病主要终点：非致死性心梗和致死性冠心病012340.00.51.01.52.02.53.03.5随访年数随访年数累积事件发生率（）累积事件发生率（） 阿托伐他汀阿托伐他汀 10 mg安慰剂安慰剂p=0.000536% 3.3年年由于主要终点在很早就出现了非常显著的差异，调脂部分比计划提前近2年结束Sever PS, et al, Lancet. 2003;361:1149-58第18页/共29页第十九页，编辑于星期三：八

11、点 四十二分。ASCOT所有病人有高血压伴所有病人有高血压伴 3个个CHD危险因素危险因素病人伴危险因素比例 (%)0102030405060708090100高血压年龄 55岁男性微量白蛋白尿/蛋白尿吸烟家族CHD史血清TC:HDL-C 62型糖尿病确认ECG异常LVH先前发生脑血管事件外周血管病847761302724241413116ASCOT研究的病人的危险程度100第19页/共29页第二十页，编辑于星期三：八点 四十二分。第20页/共29页第二十一页，编辑于星期三：八点 四十二分。第21页/共29页第二十二页，编辑于星期三：八点 四十二分。第22页/共29页第二十三页，编辑于星期三：八点 四十二分。第23页/共