手术室的净化

1、 手术室的净化 2013届护生 李佳虹 现代的手术室源于16世纪的意大利和法国，在这之前的医学史上，很少提到手术室。最早建立的永久性手术室是一个圆形剧场。但这圆形剧场不是为活着的人做手术，而是为了尸体解剖。 手术室的历史沿革手术室的历史沿革 一个世纪以前的手术并不是在固定的地方施行，而是在病房或患者家中，也可在医生的诊所中。直到1860年，越来越多的外科手术开始在圆形剧场实施，外科手术变成了一种公开的活动。传统手术室的共同特点是一个玻璃聚光灯、木质的地板和墙壁，一个小小的手术空间，周围挤放着观众席的种种设施。此时手术室的价值主要在于其规模：它能容纳的观众数量。 1885年，德国医生Neuber

2、提出了一个新的概念感染控制，他设计并建造了第一个消毒灭菌的手术室。此后，感染控制得到外科医生的普遍重视，木质的剧场式的手术室被弃用，更安全的手术室套间经过一个世纪的转变沿用至今。进入20世纪，手术室建设取得了更加瞩目的进步。为了预防感染，手术室的设计也有了很大的变化，主要是将干净的物流和污染的物流分开，以防止交叉感染。到20世纪90年代，手术室建设已经趋向于空气净化，服装变革。 净化的概念 所谓净化是指将室外空气经过高效过滤器过滤，达到近于无菌无尘状态，由通风机送入手术间，同时将污浊空气吹出的过程。 净化并不等于灭菌，只是通过过滤器除菌，除尘，必需配合地面、墙面、物体表面的清洁、消毒，并注意及

3、时清理空气过滤器装置，才能保持手术中空气洁净，满足各种手术的需要。 空气净化同时也适用于重症监护病房、烧伤病房。 空气净化的目的：通过空气净化创造一个温湿度适宜，空气清新，无菌、洁净、高品位的微环境，将手术室中的整个环境设施、器械进行科学地组构，使其秩序性、方便性、安全性、清洁性和无菌程度都达到一个理想的高度，为手术的成功提供保障。 净化设备：净化空调系统主要由空气处理器，初、中、高效过滤器，加压风机，空气加温器，加湿器，回风口及送风口等组成。 1、 按气流分型：（1） 层流型 流线平行、流速均匀、方向单一的气流流过房间工作区。又分为垂直层流和水平层流。垂直层流：将高效过滤器安装在房顶上，整个

4、房顶是过滤层，气流垂直向下，回风口设在靠地坪的平面上。水平层流：将过滤器安装在手术病人脚端一侧墙面上，水平吹送气流；回风口设在相对一侧近墙面的房顶上。 水平空气流时，手术者身体或铺巾对气流的阻挡，影响了手术区洁净度；垂直空气流时，切口在手术者头部的上风向，也增加细菌污染机会，而且投资高。由于重力作用，菌尘微粒容易沉降在水平表面，但很难在垂直面上聚集，垂直表面的落菌污染为水平表面的1/25左右；一定风速时，水平层流空气流型的含菌浓度要大于垂直层流空气流型。故垂直表面容易保持清洁。 手术室空气净化分型 （2） 乱流型 流线不平行、流速不均匀、方向不单一而且有交叉回旋的气流流过工作区各个截面。 （3

5、） 辐流型 气流流线似向一个方向流动，性能接近水平单向流。 （4） 混流型 又称局部单向流，用满布比来区分。垂直流满布比小于60%，水平流小于40%，均属于局部单项流。 2、按净化空间分型 （1）全室净化 采用天花板或单侧墙全部送风，使整个手术间都达到所要求的洁净度。这是一种较高级的净化方式，但由于术野以外区域空气洁净度对手术切口污染不大，而全室空气净化室造价高，因而建造受到一定限制。 （2）局部净化 仅对手术区采用局部顶部送风或侧送风，只使手术区达到所要求的洁净 度 。 一 般 认 为 ， 以 手 术 床 为 中 心 的2.4m*1.2m的范围是手术室无菌要求最严格的部位。因此，局部净化在我

6、国手术室空气净化中得到广泛应用。 3、按用途分型 （1）工业洁净室 以无生命微粒的控制为对象。主要控制无生命微粒对工作对象的污染。 （2）生物洁净室 以有生命微粒的控制为对象，又分为一般生物洁净室、生物学安全洁净室。前者主要控制有生命微粒对工作对象的污染，室内保持正压；后者主要控制有生命微粒对外界和人的污染，室内保持负压。 手术室空气净化级别、空气洁净程度手术室空气净化级别、空气洁净程度是以含尘浓度来衡量的。含尘浓度越是以含尘浓度来衡量的。含尘浓度越高则洁净度越低，反之则越高。空气高则洁净度越低，反之则越高。空气洁净手术室指空气洁净度不低于洁净手术室指空气洁净度不低于100000100000级

7、的手术室。根据每立方米中级的手术室。根据每立方米中粒径大于或等于粒径大于或等于0.5um0.5um空气灰尘离子数空气灰尘离子数的多少，洁净手术室可分为的多少，洁净手术室可分为100100级、级、10001000级、级、1000010000级、级、100000100000级级4 4种。其种。其中数字越高，净化级别越低。中数字越高，净化级别越低。 与洁净度有关的基本概念 浮游菌法细菌浓度：在空气中随机采样，浮游菌法细菌浓度：在空气中随机采样，对采样培养基经过培养得出菌落数（对采样培养基经过培养得出菌落数（cfucfu），），代表空气中的浮游菌数个代表空气中的浮游菌数个/ m/ m。 沉降法细菌浓度

8、：用直径沉降法细菌浓度：用直径90mm90mm的培养皿在的培养皿在空气中暴露空气中暴露3030分钟，经过培养得出的菌落数。分钟，经过培养得出的菌落数。代表空气中可以沉降下来的细菌数。代表空气中可以沉降下来的细菌数。 净化手术室空气培养方法：既以直径净化手术室空气培养方法：既以直径90mm90mm的培养皿，静置室内的培养皿，静置室内3030分钟，然后培养得出分钟，然后培养得出的每个皿的菌落数。每个手术间内放置的每个皿的菌落数。每个手术间内放置1313个个培养皿，中间培养皿，中间5 5个（局部净化区域，相当于手个（局部净化区域，相当于手术床的位置），四周每面墙术床的位置），四周每面墙2 2个，放置

9、位置、个，放置位置、高度与普通采样方法要求一致。高度与普通采样方法要求一致。 1、100级 粒径0.5m的尘粒数350-3500粒/m，粒径5m的尘粒数为0。浮游菌5个/ m，沉降菌1个/ 90mm。2、1000级 粒径0.5m的尘粒数3500-35000粒/m，粒径5m的尘粒数300粒/m。浮游菌75个/m，沉降菌2个/90mm 3、10000级 粒径0.5的尘粒数35000-350000粒/m，粒径5m的尘粒数3000粒/m。浮游菌150个/m，沉降菌5个/90mm 4、100000级 粒径0.5的尘粒数350000-3500000粒/m，粒径5m的尘粒数30000粒/m。浮游菌400个/

10、m，沉降菌10个/90mm 100级（特别洁净）适用于心脏手术，器官移植，人工关节置换术等无菌要求高的手术。洁净手术室的用途 1000级（标准洁净）适用于骨科，整形外科，普外科的类手术。 10000级（一般洁净）胸外科，妇产科，泌尿外科，胃肠道手术。 100000级（一般洁净）感染手术，门诊手术，急诊手术。 洁净手术室布局 手术室包括手术部和非手术部两部分，手术部又分为手术间和辅助用房。洁净手术部在手术室的平面位置形式有尽端布置、侧面布置、核心布置、环行布置4种。分洁净走廊，做到洁污分流，减少交叉感染；污染走廊，除作为污物通道外，还作为参观廊，以减少进出手术间的人数和对手术间空气的扰动。同时，

11、隔着污物走廊，使得手术间门不直接通室外，减少室外环境对手术间的污染，也便于对手术间固定窗的清洁。 工作流程 洁净手术室的人、物流动是影响室内空气洁净度的重要媒介。因此，划分洁污流线是生物洁净手术室平面组合的重要原则。手术人员、手术病人、手术用品进出入洁净手术室必须受到严格控制，并采取适宜的隔离程序。根据国外发达国家的资料，洁净手术部的流线组织有5种类型。目前，我国洁净手术通道常采用双走道方案：无菌手术通道：医护人员、患者、洁净物品的供应流线；非洁净处置通道：术后手术器械、敷料的污物流线。手术室还应设3个出入口，即病人出入口、工作人员出入口、污物出口。我院手术室就是采用此种流线。 保持手术中空气

12、洁净的措施 1、控制人员流动，为最关键的措施。根据检测证实：手术室浮游菌降落的数量在手术过程中有明显变化，其特点为：手术开始时细菌降落量最大，结束时又出现一个峰值。这说明，人员流动是手术室空气中细菌数量变化的主要原因。 2、禁止患病人员参与手术。 3、限制手术台上翻动病人：病人在进入手术室前应脱去鞋袜，换清洁衣裤并戴帽子。手术前脱去衣裤，尽量减少病人在手术台上的翻动，有必要反动病人盖单时要尽量轻柔，以免带菌漂浮物沉降于无菌手术区。 4、手术间的门户管制：手术进行中尽量减少人员活动，更不应开启通向外走廊的门户。严防污染空气进入。 5、洁污控制：无菌手术与污染手术必须分室，如果不得不同室进行，应先行无菌手术，后做污染手术。接台手术人员在2台之间需严格进