儿科小儿肺炎文档

1、会计学1儿科小儿肺炎文档儿科小儿肺炎文档解剖特点解剖特点生理特点生理特点免疫特点免疫特点呼吸道感染机会多呼吸道感染机会多一旦感染、病情较重一旦感染、病情较重支气管肺炎支气管肺炎大叶性肺炎大叶性肺炎间质性肺炎间质性肺炎毛细支气管炎毛细支气管炎支气管肺炎（小叶性肺炎）支气管肺炎（小叶性肺炎）右肺中叶大叶性肺炎右肺中叶大叶性肺炎间质性肺炎间质性肺炎感染性肺炎非感染性肺炎感染性细菌性：肺链、链球菌、葡萄球菌、 流感杆菌等病毒性：RSV 、Adv、流感v、副流感等支原体：人肺炎支原体原虫体：卡氏肺囊虫真菌性：隐球菌、念珠菌、曲菌、 毛霉菌等非感染性EOS性、吸入性、坠积性、脱屑性、化学性、风湿性、放射性

2、等急性3m轻：无呼吸系统或其他系统轻：无呼吸系统或其他系统 受累轻，无中毒征受累轻，无中毒征重：其他系统受累，中毒征重：其他系统受累，中毒征你认为何种分类方法最适用于临床？你认为何种分类方法最适用于临床？随着医学科学的进展和新诊断技术的出现使我们有可能对大部分肺炎患儿随着医学科学的进展和新诊断技术的出现使我们有可能对大部分肺炎患儿作出综合全面诊断，即包涵病理学、病原学、病程和病情评估的诊断，细作出综合全面诊断，即包涵病理学、病原学、病程和病情评估的诊断，细菌性菌性(肺炎链球菌性肺炎链球菌性)肺炎，支气管肺炎，急性肺炎，重症肺炎。这种综合肺炎，支气管肺炎，急性肺炎，重症肺炎。这种综合诊断对于收集

3、流行病学资料、正确使用抗生素及实施循证医学等具有重要诊断对于收集流行病学资料、正确使用抗生素及实施循证医学等具有重要的意义。应该注意的是，在日常临床工作中应尽可能做到病原诊断，如果的意义。应该注意的是，在日常临床工作中应尽可能做到病原诊断，如果确实找不到病原学依据则以病理分类诊断，一般不宜单独用病程、临床症确实找不到病原学依据则以病理分类诊断，一般不宜单独用病程、临床症状、年龄或病情分类诊断。状、年龄或病情分类诊断。 V/QV/Q失调：静脉分流失调：静脉分流病原黏膜水肿、管腔狭窄充血水肿、泡壁增厚腔内充满炎症渗出物低氧血症低氧血症高碳酸血症高碳酸血症感染中毒症状循环系统症状消化系统症状神经系统

4、症状水电平衡紊乱呼吸系统患儿有中重度胸廓凹陷、中央型紫绀、鼻翼扇动、呼吸暂停、呻吟不安和进食困难者警惕为重症肺炎。血气分析提示PO250mmHg，PCO250mmHg时即为呼吸衰竭。 神经系统（中毒性脑病）常有烦躁、嗜睡或两者交替，惊厥和意识障碍，球结膜水肿，前囟隆起，瞳孔对光反射迟钝、呼吸节律不整甚至呼吸暂停。有脑膜刺激征。脑脊液压力 增高。 循环系统可有面色苍白或发灰、大汗淋漓、四肢冰冷、心音低钝，心率增快、甲床(小婴儿足跟)毛细血管再充盈时间延长、眼底动脉痉挛、甲襞微循环及血液流变学检查有改变等症状。 心力衰竭？ 。 消化系统 除呕吐、腹泻、腹痛外尚有腹胀、呕血、便血等症状，由于膈肌上抬

5、会加重呼吸困难，听诊肠鸣音消失，大便隐血试验阳性。 水电平衡紊乱酸中毒（代谢性/呼吸性）碱中毒（代谢性/呼吸性）高钾血症/低钾血症 低钠血症 SIADH血钠130mmol/L,血渗透压275mmol/L，尿钠20mmol/L临床血容量正常，肾功能正常肾上腺皮质功能正常，ADH升高DIC血压下降、出血、休克支气管肺炎最关键的病理生理是什么？支气管肺炎最关键的病理生理是什么？低氧血症，高碳酸血症根据临床征象考虑根据临床征象考虑CAPCAP的患儿应予以摄胸的患儿应予以摄胸片，存在呼吸困难的发热婴儿必须拍摄胸片片，存在呼吸困难的发热婴儿必须拍摄胸片胸片征象对胸片征象对CAPCAP病原学的提示性差，也无

6、病原学的提示性差，也无助于治疗决策助于治疗决策CAPCAP患儿有肺不张、或有圆形病灶、或症患儿有肺不张、或有圆形病灶、或症状持续者应胸片随访状持续者应胸片随访l 早期肺纹理增强，透亮度降低早期肺纹理增强，透亮度降低l 之后两肺下野中内带出现点状之后两肺下野中内带出现点状 和斑片状影，可融合和斑片状影，可融合l 可有肺气肿、肺不张可有肺气肿、肺不张 左图的扩大图左图的扩大图 肺血管阴影境界不明显，但往往能予以追踪；各肺血管比正常显得斑驳；左图似呈肺门淋巴结肿大的阴影，但在该片上可以判断是血管阴影和浸润阴影 肺不张：肺不张：4545天天，女，女右上肺容量减小，右下肺透亮度增加，纵隔右移三三分分治治

7、疗疗、七七分分护护理理为什么呼吸道护理在小儿为什么呼吸道护理在小儿肺炎中有重要地位？肺炎中有重要地位？小儿呼吸系统的解剖生理特点：小儿的气管、支气管管腔狭窄，软骨柔软，小儿呼吸系统的解剖生理特点：小儿的气管、支气管管腔狭窄，软骨柔软，缺乏弹力组织，粘膜血管丰富，粘液腺分泌不足而较干燥，粘膜纤毛运动差，缺乏弹力组织，粘膜血管丰富，粘液腺分泌不足而较干燥，粘膜纤毛运动差，不易将微生物和粘液清除不易将微生物和粘液清除 。毛细支气管平滑肌在生后。毛细支气管平滑肌在生后5月以前薄而少，月以前薄而少，3岁以岁以后才明显发育，故小婴儿呼吸道梗阻主要是粘膜肿胀和分泌物堵塞引起。肺后才明显发育，故小婴儿呼吸道梗

8、阻主要是粘膜肿胀和分泌物堵塞引起。肺的特点是弹力组织发育差，血管丰富，间质发育良好而肺泡数量少，足月儿的特点是弹力组织发育差，血管丰富，间质发育良好而肺泡数量少，足月儿肺泡数目（肺泡数目（2500万）仅为成人肺泡数（万）仅为成人肺泡数（26亿）的亿）的8%，故肺的含血量多而含，故肺的含血量多而含气量少，并易为粘液所阻塞。气量少，并易为粘液所阻塞。 五指并拢、屈曲成勺状。扣击时采用腕关节运动。每天作体位引五指并拢、屈曲成勺状。扣击时采用腕关节运动。每天作体位引流流4次次(早、中、晚、睡前早、中、晚、睡前)，每次扣击，每次扣击5分钟分钟右肺右肺：取右侧稍抬的左侧卧位，身体向头端下倾：取右侧稍抬的左

9、侧卧位，身体向头端下倾 14度度左肺左肺：同右肺，但作左侧稍抬的右侧卧位：同右肺，但作左侧稍抬的右侧卧位感染性肺炎非感染性肺炎感染性细菌性：肺链、链球菌、葡萄球菌、 流感杆菌等病毒性：RSV 、Adv、流感v、副流感等支原体：人肺炎支原体原虫体：卡氏肺囊虫真菌性：隐球菌、念珠菌、曲菌、 毛霉菌等非感染性EOS性、吸入性、坠积性、脱屑性、化学性、风湿性、放射性等轻：无呼吸系统或其他系统轻：无呼吸系统或其他系统 受累轻，无中毒征受累轻，无中毒征重：其他系统受累，中毒征重：其他系统受累，中毒征你认为何种分类方法最适用于临床？你认为何种分类方法最适用于临床？随着医学科学的进展和新诊断技术的出现使我们有可能对大部分肺炎患儿随着医学科学的进展和新诊断技术的出现使我们有可能对大部分肺炎患儿作出综合全面诊断，即包涵病理学、病原学、病程和病情评估的诊断，细作出综合全面诊断，即包涵病理学、病原学、病程和病情评估的诊断，细菌性菌性(肺炎链球菌性肺炎链球菌性)肺炎，支气管肺炎，急性肺炎，重症肺炎。这种综合肺炎，支气管肺炎，急性肺炎，重症肺炎。这种综合诊断对于收集流行病学资料、正确使用抗生素及实施循证医学等具有重要诊断对于收集流行病学资料、正确使用抗生素及实施循证医学等具有重要的意义。应该注意的是，在日常临床工作中应尽可能做到病原诊断，如果的意义。