不同MRI技术在诊断新生儿HIE中的应用研究

1、不同mri技术在诊断新生儿hie中的应 用研究吴继志武林顾维苏州大学附属儿童医院摘要：目的:分析不同mri技术在诊断新生儿缺氧缺血性脑病(iiie)屮的应用价值。方 法:回顾性分析2015年7月勺17年2月我院收治的46例hie患儿的临床资料,所 有患儿入院后均完成常规mr1扫描、磁敏感加权成像(sw1)及弥散加权成像 (dwi)扫描，分析不同mri技术诊断新生儿hie的临床价值。结果：(1)木组 46例hie患儿共检出病灶130枚，其中swi扫描检出病灶数目最多(86.92%), 其次为dwi序列(70.00%),常规mri序列中以t2 flair序列检出病灶数目最 多(56. 92%) ,

2、 hie患儿病灶主要分布于大脑皮质区，其次为室鼓膜，dwi对大 脑皮质损伤诊断阳性率高，swi对小脑、鼓室膜、破膜下与破膜外损伤诊断阳性 率较高。(2) 46例hie常规mri检出阳性21例,dwi检出27例,swi检出33 例，dwi+swi联合检出41例,以三者联合检查检出hie阳性率最高(89. 13%), 其次为swi序列(71. 74%)。结论:mri不同序列中以swi对新生儿hie诊断阳 性率最高，其次为dw1序列，采用dwi联合swi序列扫查可提高h1e早期检出率。关键词：新生儿缺氧缺血性脑病;mrt;磁敏感加权成像;弥散加权成像;作者简介：吴继志，e-mail:wjz03461

3、63. com收稿日期：2017-08-30application of different mri techniques in the diagnosis of neonatai hiewu ji-zhi wu lin gu weichildren，s hospital of soochow university;abstract：objective to analyze the application value of different mri techniques in the diagnosis of neonatal hypoxic ischemic encephalopathy

4、(hie). methods the cl inical data of 46 cases of chi ldren with hte treated in our hospital from july 2015 to july 2017 were ret respectively analyzed. all children were examined routine mr i scan, magnetic susccptibi lity weighted imaging (swi) and diffusion weighted imaging (dw1) scan. the clinica

5、l value of different mri techniques in the diagnosis of neonatal hie was analyzed. results (1) there were a total of 130 lesions detected in 46 cases of children with hie, and the number of lesions detected by swi scanning was the largest (86.92%) , followed by dwi sequence (70. 00%) among conventio

6、nal mr! sequences, the number of lesions detected by t2 flair was the largest (56. 92%) . most lesions were distributed in the cerebral cortex, then ventricular tympanic membrane. the positive rate of dwi in the diagnosis of cerebral cortex injury was high while the positive rates of swi in the diag

7、nosis of cerebellum, tympanic membrane, subdural and epidural injury were high. (2) there were 21 positive cases detected by conventional mr i, 27 cases detected by dwi, 33 cases by swi and 41 cases by dwi+swt comb ined detecti on. the posi live rate of comb ined detection of the above three for hie

8、 was the highest (89. 13%) , followed by swi sequence (71. 74%) conclusion the positive rate of swi in mri sequences is the highest in the diagnosis of neonatal hie, followed by dwi sequence. the combination of dwi and swi sequence scanning can improve the detection rate of early hte.keyword：neonata

9、l hypoxic ischemic encephalopathy; mri; susceptibility weighted imaging; diffusion weighted imaging;received： 2017-08-30新生儿缺氧缺血性脑病(hte)是围产期常见病，常见于有早产儿或宫内窒息患 儿，是导致新生儿死亡的重要原因，同时部分幸存患儿可能遗留偏瘫、癫痫、智 力低下等并发症，影响其发育山。而早期确诊h1e,并予以积极的治疗干预是 改善患儿预后的关键。既往常采用超声、ct及mri诊断hie,其中经颅多普勒超 声虽可显示hie患儿脑部缺血状态，但敏感度欠佳，早期病变检出率低

10、。且 新生儿脑部含水量较高，灰白质对比不明显，脑部髓鞘发育尚未完全，超声及 ct对微小病灶显示不佳團。相对而言，mri软组织分辨率高，且无骨骼伪影，无 辐射，可实现多序列、多方位成像，且配合磁敏感加权成像(sw1)及弥散加权 成像(dwi)技术可提高hie早期检岀率，为临床治疗提供参考。基于此，为探 讨不同mri技术在诊断hie中的应用价值，现对收治的46例hie患儿的临床资 料进行了回顾性分析，报道如下。1资料与方法1.1研究对象冋顾性分析2015年7月2017年2月我院收治的46例hie患儿的临床资料。纳 入标准:均符合实用儿科学屮iiie诊断标准血;伴心动过缓、发纽、嗜睡等 表现；均有窒

11、息史；均完成mr1检查;临床资料完整。排除标准:合并先天性心脏病 者;合并遗传性疾病者;合并hie弥漫性脑内病变者;病情不稳定者;合并电解质 紊乱者；由先天性疾病所引起脑损伤者;临床资料不完整者。其中男31例，女15 例;胎龄3042周，平均(36.8±2.8)周；其中足月儿29例，早产儿17例；顺产 29例，剖宫产17例；出生体质量17004200g,平均2940. 4g;临床表现:呼吸急 促16例，嗜睡反应差13例，呻吟口吐白沫12例，发纟甘13例，肌张力减退5 例，抽搐7例。1.2方法所有患儿均接受mri扫描，检查前按10mg/kg使用苯巴比妥镇静，患儿外耳道置 棉球保护听力，

12、患儿熟睡后进行mri检查，仰卧，海绵模型固定头部双侧，采 用ge discovery 750w 3. 0t mri扫描仪，选择头部相控阵线圈，先行轴位常规 mr1扫描，包括自旋回波(se) t1fla1r序列(设定tr二2500 ms, te二24ms)、 快速自旋回波(tse) t2wi (设定 tr=6000 ms, te=100 ms)、t2flair (设定 tr二9000 ms, te二95 ms)扫描，随后进行横轴位dwi及swi成像。dwi扫描选择 单次激发模式，设定tr=4600 ms, te=80 ms,层厚5. 0mm,层间距1 mm, f0v=200 mmx 200 mm

13、, b 值二0 或 1000 s/mnio swi 扫描设定 tr=80 ms, te=45 ms,翻转角 15° , nex=1,层厚 2 mm, fov=24 cmx24 cm,矩阵 384x320。dwi 图像均传输 至工作站，获取表观扩散图，选择感兴趣区(r0i),计算表观扩散系数(adc) 值。1. 3图像分析选取2名高资历放射科医师对获取各序列mr1图像进行回顾性阅片，观察h1e 患儿mri信号特点、病灶分布及其范围，2人意见不一时协商取相同意见。1. 4统计学方法数据均采用spss20. 0软件学软件进行处理，计量数据均采用(土 s)表示，t 检验，计数数据采用构成比(

14、%)表示，进行x检验，p<0. 05为差异有统计学 意义。2结果2. 1 mri不同序列对hie病灶检出率本组46例hie患儿共检岀病灶130枚，其中swi扫描检岀病灶数目最多 (86.92%),其次为dwi序列(70.00%),常规mri序列中以t2 flair序列检出 病灶数目最多(56. 92%) , hie患儿病灶主要分布于人脑皮质区，其次为室鼓膜, dwi对大脑皮质损伤诊断阳性率高，swi对小脑、鼓室膜、硬膜下与硬膜外损伤 诊断阳性率较高，见表1。表1 mri不同序列对hie病灶检出率(土s,枚)下载原表序列大脑 皮质皮层及 皮层下小脑室鼓膜蛛网下月t1 flair238914

15、2t2w1145582t2 flair251110191dwi331810200swi3217252352.2常规mri序列、dwi、swi及其联合诊断对hie颅内阳性灶检出情况比较46例hie常规mri检出阳性21例，dwi检出27例，swi检出33例，dwi+swi 联合检出41例，以三者联合组检查检出hie阳性率最高(89.13%),其次为swt 序列(71.74%),见表2。表2常规mr1序列、dwi、swi及其联合诊断对hie检出率比较丨(n, %) 下 载原表检查方法阳性阴怡常规mri2125常规 mri+dwi2719常规 mri+swi3313常规 mr1+dw1+swi415

16、2. 3 hie不同损伤类型mri影像学特点基底节区及丘脑损伤5例，双侧基底节区及丘脑t1flair序列见高信号，t2wi 序列见等信号或?信号，t2flair序列与dwi序列均见等信号或高信号，swi序列 见低信号;深部白质损伤10例，见白质区片状、点状信号异常，t1flair序列见 等信号或略高信号（图1） , t2wi序列见低信号或高等信号，t2flair序列与dwi 序列见等信号或高信号（图2） , swi序列见迂回或斑状低信号（图3）;皮质及 皮质下白质损伤14例，t1flair序列见点状高信号（图4） , t2wi序列见低信 号，t2flair序列见高信号，dwi见等信号或高信号（

17、图5） , swi序列见低信号 （图6）;脑出血4例,t1flair序列见明显高信号,t2wi序列见低信号,t2flair 及dwi序列均呈略高信号，swi信号见稍低信号。3讨论h1e为围生期新生儿常见病，多由围生期脑内血供界常，气体交换障碍所引起， 分娩窒息史、羊水污染、吸入性肺炎、脐带缠绕等均为hie的重要致病原因固, 临床多表现为易怒、呼吸暂停、肌张力减弱、嗜唾等症状，且新生儿发生缺氧、 缺血损伤后，脑组织氧耗增多，脑血管调节功能失调，导致脑血流灌注降低， 引起一系列生化反应回，若未及时干预，可能导致继发性脑组织出血或水肿， 部分或合并多部位出血，影响患儿预后。早期对新生儿hie的诊断主

18、要以母婴体 征、病史、脐动脉血气分析结果及新生儿窒息评分为依据，有其主观性，且较大 一部分hie患儿常缺乏症状及体征，临床评估有其局限性口1。而mri则可明确 iiie病变部位、范围、损伤类型及病情严重程度，可为脑损伤提供直接的影像学 依据，有助丁指导临床治疗方案的确立。*暫图1深部白质损伤t1flair序列 下载原图图2深部白质损伤dwi序列 下载原图图3深部白质损伤swi序列 下载原图i图4脑白质损伤t1flair序列图下载原图图5脑白质损伤dwi序列图下载原图图6脑白质损伤swi序列图下载原图注:足月儿，羊水重度污染，岀生5d后行mri检查；图4:t1flatr序列见双侧额 叶口质见斑点

19、状高信号；图5:i)wi见双侧脑室片状高信号；图6:dwi见多发迂回低 信号。但刘淑芳等宜认为，常规mri序列对hie患儿颅内微小病灶显示率不佳，漏诊 率较高。也有研究者9, 10发现,常规mri对急性梗死灶检出效果有限，可能延 误最佳治疗吋间窗。但随着mri技术的不断发展，dwi、swi技术诞生，为hie 早期诊断奠定了技术基础。其屮dwi成像主要通过检测水分子扩散速度评定患儿 脑水肿情况，对缺氧缺血脑损伤早期细胞毒性水肿诊断敏感度较高，一般adc 值越高，表示水分子扩散能力越强，dwi图像表现为低信号，adc值降低，水分 子扩散受限，dwi序列可见高信号11。人体细胞内存在各类蛋白、细胞器

20、等大 分子物质，导致水分子扩散运动受限，但细胞外大分子物质少，水分子扩散受 限较小，因此dwi序列可通过反映细胞内外水分子扩散速度的差异來评估细胞 水肿情况12。早期缺氧缺血损伤患儿其细胞内水分子扩散速度减缓，dw1常呈 高信号，且随脑缺血缺氧损伤程度的增加，病灶边缘逐渐模糊，水分子扩散至 细胞外，呈血管源性水肿，dwi可见低信号改变。任文等曲对hie患儿进行mri 检查发现，dwi对早期缺血诊断敏感度高于常规mri序列。木研究中，dwi序列 对iiie病灶数目检出率及阳性率均高于常规mri序列，与上述结论相符。磁敏感加权则可获取各解剖细节磁矩图像，主要通过反映组织磁敏感度差异來 增加图像对比

21、度。人体大部分组织磁敏感度改变均与血液铁含量及存在形式有关, 血液内正铁血红蛋白、脱氧血红蛋白等均伪顺磁性，swi相位图像可见负值，呈 明显低信号，与正常组织有明显区别，对比度较高14,15。木研究发现，hie 患儿脑内出血灶在swi序列常表现为条状、片状、迂回低信号影，而在常规mrt 序列无显影或显影相对模糊，提示swi序列对iiie颅内出血灶有其较高的敏感 度。同时本研究还发现，mri不同序列检查中以swi序列对hie检岀阳性率最高， 但swi+dwi联合诊断阳性率略高于sw1序列，主要可能与dw1对脑水肿灶显示优 势高，而swi序列对hie出血灶显示率更佳，两者结合可提高hie诊断准确率

22、有 关。综上所述，dwi. swi序列较常规mri序列对hie诊断敏感度更高,以swi序列 诊断优势更明显，对常规mr1序列无法检出hie病例建议辅助应用dw1联合swi 序列扫查，旨在提高hie检出率，为患儿的早期治疗提供影像学依据。参考文献1辛涛.mrt和ct影像分度在新生儿hte脑损伤程度评估中应用的价值j 中 国 ct 和 mri 杂志,2014, 12 (6) :16-18.2郭建东，苏锦权，张水兴，等3. 0t核磁共振磁敏感加权成像在新生儿缺氧 缺血性脑病诊断的价值j 临床儿科杂志,2013, 31 (7) : 645-649.3吴君，徐睿霞，尹桂秀，等足月新牛儿缺氧缺血性脑病的脑部磁共振成像 随访及预后评估j 临床儿科杂志,2013, 31 (11) : 1024-1028.4江载芳，申昆玲，沈颖诸福棠实用儿科学m人民卫生出版社，2015:123.5陈立平，柏天军，庞善军，等.磁共振成像和磁共振波谱对新生儿缺氧缺血 性脑病预后的早期诊断价值及预后评估j中国妇幼保健，2016, 31(16) :3407-3409.6欧常学，肖飞鹰，孙多成，等扩