执业医师考试病例分析

1、1、患儿，男性，母孕30 周，顺产，出生24 小时，生后 5 小时内出现青紫，进行性加重来急诊，查体：体重 1.6kg ，面色青灰，呼吸急促，呻吟，双肺深吸气时细小水泡音，心音尚有力，律齐，腹软。 X 线胸片示：双肺透明度降低，有细小颗粒，伴支气管充气征。问题：（1）请写出诊断及诊断依据。（2）该病例应与那些疾病相鉴别。（3）入院后行血气分析示 PH 7.22 ， PaCO2 62mmHg， PaO2 40mmHg，目前诊断是什么？首要治疗是什么？答案：（ 1） 呼吸窘迫综合征。依据：出生后 5 小时青紫，面色青灰，呼吸窘迫，母孕 30 周，呻吟，双肺深呼吸时偶闻细小水泡音。检查： X 线示双

2、肺透明度减低，有细小颗粒，伴支气管充气征。（ 2） 鉴别诊断： B 组链球菌肺炎，膈疝（ 3） 诊断：呼吸性酸中毒。首要治疗： 1、吸氧，机械通气，使用肾上腺素，脱水以减轻肺水肿。 2、纠正酸中毒。2、 6 岁男孩，出生后有哭吵后青紫，六月后青紫渐明显，哭闹时有突发呼吸急促，青紫加重。体检：口唇，指青紫，杵状指（趾） ，胸骨左缘第 2-3 肋间闻及 III/VI 级收缩期喷射性杂音，肺动脉瓣第二音减弱。问题：（1）目前诊断及依据是什么？该病的主要病变有哪些？（2）患儿哭闹剧烈时出现有晕厥，其原因是什么？如何紧急处理？（3）该病常见的并发症是什么？答案：（ 1） 法洛四联症。依据：出生后青紫，哭

3、闹时有突发呼吸急促。体检：口唇手脚青紫，杵状指，胸骨左缘第 2-3 肋间闻及 III/IV 级收缩期喷射性杂音，肺动脉瓣第二心有减弱。病变：室间隔缺损，主动脉骑跨，肺动脉和肺动脉瓣狭窄，右心室肥厚。（ 2） 原因：肺动脉漏斗部狭窄的基础上突发该部肌痉挛， 引起一时性肺动脉梗阻，使大脑缺氧加重而出现晕厥。处理 : 立即吸氧， 2 注射肾上腺素 0.05mg/kg ，静脉滴注， 或普萘洛尔每次0.1mg/kg 。（ 3） 并发症：脑血栓，脑脓肿，感染性心内膜炎等。3、患儿，男， 11 个月，因发热，呕吐 2 天来我院就诊，住院查体：体温 39，昏睡状，时有躁动，皮肤有少量散在脓疱疹。前囟紧张饱满，

4、颈有抵抗。心肺腹9无异常。克氏征（ +），布氏征（ +），末梢血白细胞 18×10 /L,N70%， L30%.1、次患儿可能患的疾病是什么？依据是什么？2、目前最重要的检查是什么？有什么典型改变？3、请写出治疗方案。4、如经有效治疗后体温正常，精神好转，继续原方案治疗39，并出现频繁呕吐，前囟膨突。目前考虑什么？4 天后体温又升，达精选文库4、1 岁半小儿，高热、咳嗽伴精神萎靡已10 天。体检：体温 39，呼吸 70 次/9/L,分，心率 140 次/ 分，双肺可闻及中小水泡音， 肝肋下 2cm。血白细胞 25×10中性粒细胞 85%。胸片 X 线射片示两肺散在小片状浸润

5、，部分融合成片。问题（ 1）最可能的诊断是什么？依据是什么？（2）请写出治疗及疗程。（3）如患儿气急突然加重，体检：面色青紫，烦躁不安，可见鼻翼煽动及三凹症，左肺前后呈鼓音，左下背稍浊，左侧呼吸音减低，胸部X 线摄片见左侧上部低透亮区，下有液平。目前考虑诊断是什么？紧急处理是什么？5、患儿 1 岁半，自幼母乳喂养，因经常腹泻，顾未如期添加各种辅食，现以糖粥为主，偶食蒸蛋，平时食欲较差，有异食癖，皮肤黏膜苍白，肝肋下3cm，脾12肋下 1.5cm，血红蛋白 7g/dl ，红细胞 3.5 ×10 /L 。MCV70fl ，MCH25pg,MCHC30%。问题（ 1）请写出初步诊断（2）诊

6、断依据（3）如何诊断（4）治疗原则答案：（ 1） 缺铁性贫血。（ 2） 婴儿未如期添加各种辅食，现以糖粥为主，偶食蒸蛋，平时食欲较差，有12异食癖，皮肤粘膜苍白， 血红蛋白 7g/dl ，红细胞 3.5 × 10 /L 。MCV70fl ，MCH 25pg,MCHC 30%。（ 3） 查生化，心肌酶，铁代谢生化检查，铁治疗有效可确诊。（ 4） 一般治疗：加强护理，去除病因纠正不合理饮食习惯和食物组成。铁剂治疗，口服铁剂，二价铁盐制剂。输红细胞，6、新生儿，胎龄 35 周，臀位产，产程延长，出生1 分钟四肢稍屈，全身皮肤发绀，呼吸慢且不规则，清理分泌物时刺激喉咙有些动作，心率90 次/

7、 分。问题：（1）该患儿的 1 分钟 Apgar 评分几分？（2）请写出该病的诊断及依据。（3）该患儿娩出后首要的处理方案是什么？（4）假设该患儿出生后数小时烦躁不安，继之惊厥，查体：前囟饱满，腱反射亢进，拥抱反射消失。最有意义的检查是什么？答案：（ 1）4 分。（ 2）初步诊断：新生儿窒息。依据： 1 胎龄 35 周，则为早产儿，该病的高危因2精选文库素。 2 产程延长，可能导致新生儿窒息，为高危因素；出生 1 分钟 apgar 评分 4 分，可首选诊断新生儿窒息。 3 肢体稍屈，不活跃，呼吸慢且不规则等临床症状。（ 3）新生儿复苏措施， A、清除呼吸道分泌物， B、建立呼吸通气， C、维持

8、正常循环， D、正压通气， E、评估（ 4）胸部 CT检查，凝有脑缺氧，新生儿缺氧雪性脑病，血气分析检查。7、男婴， 6 个月，发热、喘憋 2 天。体检：体温 38，呼吸 60 次 / 分，心率 140 次 / 分，口周轻度发绀，可见三凹症，呼气延长，双肺呈过清音，呼吸音减弱，9并有明显哮鸣音，偶闻少量中小水泡音， 肝右肋下 2cm，质软。白细胞 10×10 /L ，胸部 X 线摄片：双肺透明度增加，双下肺纹理增粗。问题：（1）目前诊断和依据是什么？（2）引起该病的主要病原体是什么？（3）患儿入院后出现烦躁，发绀较前明显，查体：体温38，呼吸 80 次/ 分，脉搏 180 次/ 分，

9、前囟 1.5 ×2cm，平软，气促，三凹症明显，双肺呼吸音对称，可闻及哮鸣音及少许湿罗音，心音低纯，肝肋下 3.5cm，脾（ - ）。目前考虑什么？请写出治疗方案？答案：（ 1） 初诊断：支气管肺炎，依据：婴幼儿，主诉，发热喘憋 2 天，似有感染，主要依据 X 线摄片：双肺透明度增加， 双下肺纹理增粗， 则似支气管部位疾病，再结合婴儿 的临床表现，生命体征，肺部听诊过清音，呼吸音减弱等可首诊支气管肺炎。（ 2） 肺部链球菌，嗜血杆菌（ 3） 考虑肺炎加重，可能导致重症肺炎。治疗：抗感染同时纠正缺氧症，尽早用药，药量足疗程足，支持治疗：休息补液补营养预防并发症用药。8、10 个月婴儿，

10、因发热。咳嗽、喘 1 周来院就诊。体检：呈中病客，精神极度萎靡，皮肤有猩红热样皮疹，呼吸急促、鼻扇，三凹症明显，两肺中小水泡音，腹胀。白细胞 25×109 /L ，中心粒细胞 85%.（ 1）请写出诊断及诊断依据。（ 2）请写出主要的治疗药物及治疗疗程。（ 3）入院后气急突然加重， 发绀明显， 急查胸部 X 线摄片见左侧上部底透亮区，下有液平。考虑诊断什么？查体可能的体征是什么？答案 ：（ 1） 诊断：金黄色葡萄球菌肺炎肺炎：金黄色葡萄球菌肺炎常见于新生儿和婴幼儿，婴儿发热，咳嗽，呼吸困难，且精神极度萎靡， 皮肤常见猩红热样皮疹， 肺部体征出现中小水泡音，外周血白细胞总数明显增高高中性粒细胞比例增加。（ 2） 早期清除引流原发病灶，运用敏感抗菌药物，在早期长期大量使用。院外感染：青霉素 G1000c-2000c/ 日， 8-12 周院内感染：主张用一种能抗清明的青