血清生化学检测指标与部分CT的临床意义

1、1. alt （丙氨酸转氨酶）肝细胞损伤释放到血液中的酶。丙氨酸转氨酶一般称为gpt,肝、肾、心肌 等几乎所有的脏器组织细胞屮都有，特别在肝脏含量较高。与ast相比，在其 它脏器中的分布量较少，可以用于肝损伤的特征指标。但数值大小并不一定能够 反映细胞坏死或肝脏损伤程度。alt中存在ck或alp的脏器特异性，没有同 工酶。alt常用于肝炎的过程观察，肝细胞损伤导致alt数值上升，有时可达1000iu/lo肝硬化呈现轻度上升。2. ast （天门冬氨酸转氨酶）代表性的肝功能指标。天门冬氨酸转氨酶有时也称got,肝细胞损伤后释放 到血屮，骨骼肌、心肌、红细胞等破损可引起升高。ast在肝脏含量最高，

2、主要用于诊断肝脏疾病。但发生骨骼肌、心肌疾病或溶血性疾病时ast也上升，而alt （gpt）为肝脏特冇。因此只冇ast,难以 鉴别诊断肝脏疾病，而通过计算ast/alt可以提高特界性。ast中没有ck类的脏器特异同工酶，细胞内存在不同的mast （线粒体成 分）、s-ast （细胞上清成分）。脏器细胞受损，通常s-ast首先释放，但如果 细胞损伤到线粒体，血中将出现m-asto骨骼肌也可以释放ast,肌肉运动后 数值上升。另外发生溶血将产生正误差。3. alp （碱性磷酸酶）alp是发生肝脏损伤、胆汁淤滞或骨坏死、妊娠等上升的酶。碱性磷酸酶广 泛分布在生物体的细胞膜，通过碱性端的ph可分解各种

3、磷酸化合物的酶。alp 为糖蛋口分了，因糖链不同，存在來口于数种不同的脏器的同工酶。alp异常 吋，可以检查同工酶以及曲來的脏器。alp升高的主要原因：肝胆系统疾病，骨代谢系统疾病，妊娠或恶性肿瘤击 现的胎盘性的alp。青春期骨生长旺盛，alp可为成年期的23倍。4 glu （血糖）糖尿病的基木检杳项目。饭前、饭后变化较大，空腹时126mg/dl以上可能患 冇糖尿病。血糖通过食物摄取外，肝脏也产生、释放葡萄糖，与脑、肌肉、红细胞等末梢 组织的消耗呈平衡状态。特别是中枢神经系统，葡萄糖是唯一的能源。高血糖的代表性疾病为糖尿病。朕脏b细胞损伤缺乏朕岛素导致以卜个类 型糖风病：朕岛索依赖性糖风病（1

4、型糖尿病）、非膜岛索依赖性糖尿病（2型 糖尿病）、胰岛素受体等遗传因子异常'导致的糖尿病、妊娠糖尿病。低血糖可引起界常空腹感或冷汗，血糖数值低于30mg/ml表现为睡眠倾向，2 omg/ml以下表现为痉挛、昏睡。在取血后如杲室温放置，葡萄糖在血细胞中被糖酶分解代谢，数值降低。为抑 制分解糖酶的作用，在试管中加入氟化钠后取血。血糖数值的顺序依次为：动脉 血、毛细血管血、静脉血。t.cho （总胆固）原发性、继发性高胆同醇血症的筛选。血中胆固醇，食物供给小于30%,大部分为体内合成，主要在肝脏合成。胆 固醇是當体激索或胆汁酸的材料、是构成细胞膜成分的重要物质，血中约70% 以酯的形式存在。

5、肝肌向末梢供应胆固醇主要以ldl胆固醇的形式运输，相反末梢向肝脏供应胆固醇主要以hdl的形式运输。总胆固醇的测定用于原发性、继发性高胆固醇血症的筛选。肝脏的合成障碍、血中脂蛋口的代谢异常、肠道吸收障碍等引起t.cho异常。总胆固醇较低的情况，首先考虑继发性，为调查原疾病推进检查。脂蛋白成分 或各种脂蛋口的测定有助于原发性高胆固醇血症的诊断。6 alb （白蛋白）是肝脏合成的水溶性蛋口质，是血中主耍的运输蛋白，分了量66000,不含糖 链的均一蛋白。血清中含量最高，反映营养状况的恶化以及肝损伤的程度。白蛋白主要维持胶质渗透压，另外输送血屮各物质。可作为反应蛋白代谢、营养状况的指标。另外，口蛋口只

6、能够在肝脏合成，可用于判断肝肌损伤程度的指标。如杲肾损伤，白蛋白将大量流失到体外，含量降低，引起病变。7. tp （总蛋白）营养状态与肝、肾功能的指标。肝硬化或肾病变引起的低蛋h血症中降低，脱 水或多发性骨髓肿瘤升高。血浆蛋口质由口蛋口、球蛋口、凝固因了等100多种以上的成分构成，参与 胶质渗透压的维持或生物体的预防。血清分离阶段消耗凝固蛋白，此阶段的总蛋白浓度通常称为total proteino主要目的是检查有无口蛋口下降、免疫球蛋口的增减、蛋口丧失等。血清总蛋 白出现异常的情况，需要检查蛋白成分及其构成比例。有时饭前后有变动，妊娠期间较低。& bun （尿素氮）血液屮的尿氮，为肾功

7、能指标。肾功能不全、热伤、消化系统出血或高蛋白摄 取将上升。大部分尿素通过肾脏的肾小球过滤排泄到尿屮，其中的一部分被再吸收到血液 中。通常肾小球过滤数值降低到一半以厂bun或肌酸将上升。肾功能损伤以外的bun升高的原因：摄取高蛋白食物，但食物引起的生理变 动的范围为0-3mg/dl另夕卜，每损伤100g肌肉产生约4g的bun,所以火伤或 恶性肿瘤等组织异化疾病将导致bun升高。消化系统出血，消化管道产生的氨 进入血液，经过上述尿循环转化为尿素，bun升高。痢疾、呕吐等大量急性体 液丧失也可导致bun升高。bun下降的原因：妊娠中、后期，服用利尿药、低蛋片食物。9. crea （肌酹）肌肉中由肌

8、酸产牛的非蛋口性的氮化合物，容易受食物等外因影响。肌肝不具 冇生物活性，只是排泄在尿中，肾功能损伤将导致血中浓度升高，可以作为肾功 能检测较好的指标。蛋口的最终代谢物尿氮（bun）也可用于肾功能检测指标, 几乎不受外因影响（食物蛋白等），比肌酊作为肾功能指标好。10ck （肌酸激酶）骨胳肌或心肌损伤引起上升的酶。急性心肌梗塞或多发性肌肉炎症上升。肌酸激酶（ck）也称为肌酸磷酸激酶（cpk） o由肌磷酸与adp生成肌酸与atp的酶。分布在骨骼肌、心肌、平滑肌、脑等部位，上述部位损伤后释放到血中。人体的ck全部为2倍体，由肌肉型或骨骼肌肉型（mm）、脑型（bb）、杂 型或心肌型（mb）的三种同工酶

9、构成。通常，血中大部分为骨骼肌肉型ck-mm,几乎没有ck-bb, ck-mb除心肌损伤外，几乎不可检测出（总活性的3% 以下）。总ck活性存在性别差异，女性低于男性。另夕卜，在肌肉注射、剧烈运动、取 血时的抵抗、抗休克等情况上升。血细胞中不含有ck,出现溶血样品的情况， 冇时由丁红细胞屮的adenylae kinase导致的ck上升。11. tg （总甘油三酯）动脉硬化的危险因子。受食物影响较大，饭后升高，因此通常清早空腹取血， 但过长的空腹状态可导致内因性的tg上升。中性脂肪由个分子的脂肪酸与廿油三醇结合形成，血中含量为90%以上, 由3分子的脂肪酸与甘油三醇结合形成甘油三酯的形式存在，中

10、性脂肪一般指t go高tg根据形成原因可以分为：合成亢进型、处理障碍型、混合型三种。高t g血清可呈白色浑浊状态。12. ca是骨代谢、肌肉收缩、血液凝同屮的必需物质。血清钙的作用有：拮抗钠、钾，调节渗透压、调节肌肉或神经的兴奋程度、参 与血液凝固或激活酶活性等。低鈣的症状有麻痹症、痉挛、多发性的肌肉痉挛，心电图屮qt延长。高鈣血 症有肌肉无力、骨或软组织异常钙化、尿结石等。诊断上述病症时，测定血液、 尿屮的钙的同时测定无机磷的浓度，对钙的代谢系统进行综合评价。以游离钙存在于血液中参与肌肉收缩等生理作用的ca*成为离了钙。受白蛋 白浓度或血中ph影响，单独测定。13. p受副甲状腺激素以及维生

11、素d调节的生物体内的重要无机物。血液中大部分 以h2po4与h2po42-的形式存在。磷分为无机磷和有机磷。血液中有机磷的含量约为70%,大部分有机磷以磷 脂质的形式存在。人部分磷存在于骨骼与软组织中，骨细胞外液中存在的磷占总 量的1%以下。作为测定对象的血清无机磷含量约为100-120mg,从食物屮摄取 的磷55-70%被肠道吸收，活性维生素d与生长素（gh）可促进磷的吸收。另 外副甲状腺激素、肾上腺糖皮质激素可以调节磷在尿液中的排泄。磷与钙同样属于骨骼无机物的组成成分。是生物体内重要的阴离子之一，是细 胞膜与核酸的构成成分。另外，作为与腺昔3磷酸（atp）屮的高能量磷酸结合 成分，非常重要

12、。磷缺乏引起的低磷血症，导致细胞内atp不足和2,3-dpg的 低下，引起组织损害。磷在尿中排泄主要靠pth调节，血清无机磷异常时，通过磷再吸收试验（tu bular reabosorption of phosphate,trp）检查尿细管的再吸收能力。副甲状腺机能低症的情况，trp增加引起高磷血症。相反副甲状腺机能亢进 的情况，trp的减少引起低磷血症。14. na细胞外液中的阳离了的主体。主耍的渗透压活性物质。钠构成细胞外液中的阳 离子主体的电解质。血清钠浓度的日变动幅度非常小，个人生理变动幅度极小。另外尿屮钠的排泄 量与摄取量基本上平行变动。但如果肾外na丧失增大，排泄量比摄取量大幅下

13、降，补偿平衡。低钠血症：细胞外液量减少引起的低钠血症（钠摄取量不足、钠丧失而水分丧 失增加，如高度发汗和腹水等），细胞外液量增加引起的低钠血症（体内钠量增 加、水的存留同吋浮肿），细胞外液无变化的低钠血症（体内没有钠的增减，未 见水存留导致的浮肿）。高钠血症：由于钠摄取过量，或由缺少水分引起等。15, k异常高数值时引起心跳停止。细胞内含量高注意口j能引起假象高数值。与钠不同，钾主要存在于细胞内液屮。血清屮也分布有一定含量其浓度与神经 与肌肉的兴奋程度冇关。特别对心肌影响较大。血清k数值是血清与细胞内、血清与体外k的移动来保持平衡的。痢疾、呕 吐可引起丧失或肾排泄促进町导致低k血症；另外肾功能

14、不全等k排泄障碍或 由细胞释放可引起高k血症。k容易受保存状态影响，需注意以下事项:样品取出前的保管状态不同而引起测定结果不同；取血后立即把血清分离，在室温放置-室温放置72小时卜降0.5%；取血后不分离室温放置一室温放置12小吋，血清、血浆共同下降，24小吋 后下降明显增加；取血后全血在4°c冷藏放置一明显增加；有时取出样品时，如果不在一定条件下保管容易产生差异，如果只测定k不 推荐全血直接进样；溶血时或全血冷藏保存出现高数值。取血后冇必要对血清迅速进行离心分 离。16, ci在酸碱平衡异常屮常用的检测项目。为血液屮代表性的阴离子，共同测定ci与 na,通过两者的平衡来诊断。pt：正常参考值，凝血酶原时间比值（tpr） 0.851.15 ,时间延长（或 比值增高）:先天性凝血酶原、因子v、vii、x缺乏症，肝脏疾病，阻塞性黄 疸，dic, 口服双香豆素类抗凝药物等，低（无）纤维蛋白原血症，血循环屮有 抗凝物质存在（表1-6）o时间缩短（或比值降低）：dicm期血液呈高凝状态时。aptt：本试验是通过体外标准时间内以接触因子激活物激活凝血因子刈（如 白陶土、糅酸等），以部分凝血活酶（脑磷脂）替代pf3,加入ca2+后观察 血浆凝固所需的时间。aptt是最常用的内源性凝血因子的过筛试验。标本凝血 活酶吋间较正常对照延长10s以上为界常。pt正常吋，可以通过纠正试验来进