脱细胞真皮基质在口腔医学中的研究应用

1、脱细胞真皮基质在口腔医学中的研究应用【关键词】 脱细胞真皮基质；口腔医学脱细胞真皮基质(acellular dermal matrix, adm)是去除了真皮中具有 抗原性的细胞成分，而保留了原有胶原纤维、弹力纤维等结构的真皮支架。 adm最早作为真皮替代物用于烧伤患者的创面修复，近些年已有眼耳鼻喉、 头颈外科、牙周病学等领域应用报道。本文主要对adm在口腔科医学领域 中的应用作一综述。1在颌面部软组织缺损修复中的应用手术、外伤等原因引起的口腔黏膜，颌面部软组织缺损，其修复主耍采 用自体、异体组织移植，因容易发牛免疫排斥反应、增加手术次数且受移 植组织量的限制而基本不用，而adm可以克服上述缺

2、点，故而在口腔颌面外 科软组织缺损修复和整形屮得到了比较好的应用。rhee等1 釆用adm 对29例大面积口腔黏膜全层缺损进行修复，术后4周观察28例创面实现 7完全上皮化，无明显疤痕及挛缩形成，认为adm可以与口腔基底组织和口 腔黏膜较好的结合，口腔黏膜上皮细胞可以沿脱细胞真皮基质胶原支架爬 行,最终脱细胞真皮基质被替代并口腔黏膜上皮化。国内法永红等2 采用异体脱细胞真皮基质修复口腔黏膜组织缺损患者46例，并对修复后创 面情况和组织病理进行观察，所有口腔黏膜创面愈合良好，无1例出现排 斥反应。经46个月后组织学观察，异体脱细胞真皮基质处所生成的组织 与正常黏膜组织不易区分。brychta等3

3、 将adm结合自体刃厚皮、网 状皮进行复合移植烧伤创面，发现可减少瘢痕的形成，减轻色素沉着，增 强创面修复后的弹性与柔韧性。近来hotta等4发现上皮细胞在adm 上表现出比天然黏膜上更高的生物活性和增殖性能，术前将患者的上皮细 胞在体外条件下培养在adm上制备口腔黏膜替代物,然后移植于创面上， 发现移植10天后黏膜替代物开始与周围上皮结合，创面完全覆盖时间平 均为28.2 d,比直接移植adm明显缩短，且仅有轻微的瘢痕形成。2在牙周外科中的应用牙龈退缩为牙周病的重要表现，传统用转移自体瓣来修复，近年来 adm用于治疗牙龈退缩及牙根覆盖、牙龈增厚等手术中，获得良好的效果。 de queiroz

4、等5 应用冠状位瓣联合adm和单纯应用冠状位瓣两种方法 来评估在治疗牙龈退缩的长期疗效，经术前，术后6、12、24个月临床观 察，发现术后牙龈平均退缩高度分别为3. 46和3. 58 mm,无统计学差别, 但在24个月时单纯应用冠状位瓣组显示了相对adm组更大的退缩高度 (1. 62 mm vs 1. 15 mm),且角化组织增加厚度后者也较前者多，认为冠状 位瓣辅以adm治疗牙龈退缩比单纯应用冠状位瓣可使角化组织更加致密， 长期临床效果更好6。hirsch等7也对牙龈退缩病人分别用植入 adm和上皮下结缔组织瓣结合冠向复位瓣术来治疗牙龈退缩，结果显示adm 组达到了 98.8%的根面覆盖率。

5、经2年随访观察，临床效果稳定。近来 griffin等8 发现adm联合皮瓣移植比自由软组织移植能明显减少牙 龈增殖手术术后疼痛、肿胀和岀血等并发症。3预防frey' s综合征frey，s综合征是腮腺手术后常见的并发症。一般认为其发生机制是迷走再生学说，手术切断了副交感神经分泌神经支与皮肤汗腺和浅表血管 的交感神经支，使其错位再牛连接，致在咀嚼食物或刺激唾液分泌时，耳 前下区皮肤出汗、发热或潮红。为预防frey's综合征，govindaraj等9 将64例腮腺浅叶切除患者随机分为皮肤和剩余的腮腺组织间放置脱细胞 真皮的实验组，和未做任何措施的对照组，然后分别通过电话问卷调查和 碘

6、 淀粉试验进行检测，结果实验组出现主观症状1例，对照组3例；实 验组碘淀粉试验检测阳性率为零，而对照组检测阳性率为40%。sinha 等1 0 在10例患者中应用了 adm作为植入物屏障预防腮腺切除后frey' s综合征，术后1隹随访，结果也显示了术中植入adm能减少frey' s综合 征的发生。国内叶为民等1 1 在168例患者中，64例行腮腺咬肌筋膜 瓣和剩余腮腺组织z间植入脱细胞异体真皮作为实验组，术后实验组出现 味觉出汗综合征主观症状的发牛率为1. 56%,客观检查的发牛率为6. 67%； 对照组的104例，主观症状的发生率为60. 58%,客观检查的发生率为 80%,

7、这一结果与国外文献报道接近。脱细胞异体真皮植入能很好的防治 腮腺肿瘤术后erey' s综合征的发生，而且也是恢复术后腮腺区凹陷畸形 的一种有效方法。4在腭裂修复中的作用adm可成功用于腭裂患者缺损修复，并在修复腭部穿孔的病例中也显 示很好的应用前景。应用adm术后未见腭部穿孔发生，也无移植物排斥和 大量瘢痕形成，clark等1 2 用adm代替局部组织瓣对7例硬腭后缘 裂隙宽度15 mm的腭裂患者采用标准两瓣法修复，术后定期随访，发现 除2例因黏膜裂开暴露皮片，所有病例裂隙全部关闭，脱细胞异体真皮基 质均上皮化，并与周围创面组织相融，且瘢痕挛缩均与周围瘢痕无明显区 别。steele等1

8、3釆用在黏骨膜瓣下植入adm修复腭裂，修复成功率 为100%,而传统两瓣法修复成功率为83. 3%,证实了 adm在腭裂修复中具 有良好的效果。受adm修复腭裂启示，kirshner等14首先通过在动 物痿口的口鼻黏膜间插入adm,探讨了 adm修复口鼻痿的可行性。发现植 入adm均出现血管再通，细胞长入，完成上皮化，最终将痿口修复。随后 尝试9例患者均获成功。认为插入adm修复口鼻痿是一种简单有效的方法。 cole等15应用adm修复口鼻痿5例，也取得了满意效果。5在种植修复中的作用口腔种植修复的成功不但需要有足够的牙槽悄，而且要有良好的口腔 卫生环境。为了防止种植体过早暴露，减少感染几率，

9、novaes等16 在种植修复前需骨再牛的患者术区用adm作膜屏障，发现adm不但引导骨 组织再生，生成足够的新骨,并可增加角化组织的宽度。另外novaes等1 7 还应用adm联合生物玻璃行即刻种植修复了 1例左上颌第一双尖牙牙 根颊侧骨板纵折的患者,6个月后发现,种植体周围原骨质缺损由矿化组织 充填,矿化组织与种植体及周围骨质结合牢固。luczyszyn等18通过 adm膜与可吸收的疑基磷灰石(rha)联合应用来评价拔牙后牙槽骨重建效 果。发现联合rha不仅有利于牙槽悄的恢复，而且也增加角化组织的宽度。6作为充填材料由于adm质地柔软，易于塑形，异体移植后无免疫反应，能较长时间 保持稳定，

10、国内外学者已有用作充填幣复治疗的报道。guerrissi 19 将膜状的adm植人口唇黏膜和口轮匝肌之间，重塑萎缩的上唇，经过4年的 观察，术后效果良好，未再发生皱缩和唇缘变形。tobin等20将adm 制成卷状，植入红唇黏膜下和口轮匝肌之间，以增加唇组织量，术后3 12个月随访发现唇黏膜组织量增加，唇部活动自然，46周内adm有吸 收，以后趋于稳定。sclafani等2 2 将混悬的微粉化的adm注射到萎 缩的唇部皮下來矫治老年性唇萎缩，术后观察，使用微粉化adm的患者均耐 受良好，在增加唇珠高度、外显下唇量、缩小鼻唇角度等美学的评价方面 效果优于使用戊二醛交联牛胶的患者，经一年的随访，唇部

11、外观较3个月 时亦未见明显变化。7展望作为一种新型的生物材料，其來源充足，生物相容性好，在口腔医学 领域己有不少应用报道。冃前adm主耍用于修复较小面积的浅表黏膜组织 缺损，最大的修复面积尚不清楚，对于较厚组织缺损的修复是否也能采用 亦无报道。尽管adm在临床报道中显示了良好的屏障效果，但能否在引导 骨生成屮发挥屏障作用，术后植入物的吸收及术后软组织维持的远期效 果，冇待于进-步验证。相信随着研究的不断深入和相应问题的解决，adm 将会显示更加广泛的应用前景。【参考文献】1 rhee ph, friedman cd, ridge ja , et al. the use of processed

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