脓毒症相关性肝损伤的回顾性临床分析

1、摘要：目的：本文研究脓毒症相关性肝损伤的 发生率、临床特征以及与炎症指标的相关性。方法： 收集符合入选标准的脓毒症病历109例，分为脓毒症 相关性肝损伤组和无肝损伤组（除外脓毒症非相关性 肝损伤），记录病人的病史、伴随疾病、临床过程及实 验室检查（包括血小板计数、crp、pct、nt-probnp）, 然后分析脓毒症相关性肝损伤的发生率、临床特征以 及其与炎症指标的相关性。结果：脓毒症相关性肝损 伤的发生率为37.61% （41/109）,其中5例仅有黄疸 表现，26例表现为转氨酶增高，两者均增高的有10 例。在伴有血小板降低的脓毒症病人脓毒症相关性肝 损伤的发生率明显增高，且其发生与血浆pc

2、t和nt-probnp的水平相关。此外，有脓毒症相关性肝损 伤的病人28天死亡率明显增高。结论：脓毒症相关性 肝损伤的发生与否可作为脓毒症病人判断预后的因 素。关键词：脓毒症相关性肝损伤；脓毒症；pct；nt-probnp；预后中图分类号：r446文献标识码：a文章编号:abstract： objective： the aim of this study is to investigate the incidence and clinical manifestation of sepsis-associated liver injury, as well as relating inciden

3、ce to inflammatory biomarkers.methods: a total of 109 sepsis patients were enrolled in our study they were classified into “normal liver functionv and usepsis-associated liver injury group ( except for sepsis-notassociated liver injury) . the subjects' history, present illness, clinical course,

4、laboratory examination (such as blood platelet count, plasma c-reactive protein (crp), procalcitonin (pct) and (nt-probnp) were recorded，then the incidence， clinical manifestation of sepsis-associated liver injury and the relation between incidence and inflammatory biomarkers were investigated.resul

5、ts: the incidence of sepsis-associated liver injury was 37.61%(41/109),including 5 jaundice，26 high alt and 10 mixedcases.incidence of sepsis-associated liver injury increased in patients with thrombocytopenia and it was related with plasma pct and nt-probnp.furthermore, the patients with sepsis-ass

6、ociated liver injury have poor prognosis.conclusion: sepsis-associated liver injury is a significant predictive sign of poor prognosis in patients with sepsis.keyword: sepsis-associated liver injury； sepsis； pct； nt-probnp； prognosis目前认为，脓毒症导致的多脏器功能障碍综合征 (mods)仍然是危重症患者死亡的主要原因，以往 肝脏作为mods受累的器官之一并未得到重

7、视，所以 至目前为止对脓毒症相关性肝损伤的认识还不充分， 且无统一的诊断标准，但如果在早期给予及时的干预 和支持治疗，通常可逆转暂时的、轻度的肝损伤，所 以需加强对该病的认识。我们对我院近两年来收治的 脓毒症病人进行回顾性分析，研究脓毒症相关性肝损 伤的发病情况、临床特点及与炎症指标的相关性。1.资料与方法1.1资料 收集我院重症医学科2014年1月至 2015年6月确诊为脓毒症且既往无慢性肝病病史及梗 阻性黄疸病史、本次入院病因亦非肝胆及胰腺疾病的 病人109例，均符合1991年美国胸科医师协会(accp)与美国危重病医学会(sccm)制定的脓毒 症诊断标准。其中男性68例，女性41例。年龄

8、32 98岁，中位77岁，其中65岁以上91例(占83.5%)。 记录患者性别、年龄、是否存在心功能不全；是否有 糖尿病病史；有肝损伤者在肝损伤出现前是否有血小 板下降，无肝损伤者病程中是否有血小板下降；并记 录入科时或第二天的c-反应蛋白(crp)、降钙素原(pct)、b型钠尿肽前体(nt-probnp)的数值以及 28天是否死亡。1.2诊断标准 脓毒症诊断标准：由感染引起的全 身炎性反应综合征(sirs),证实有细菌存在或有高 度可疑感染灶。sirs标准：体温38°c或90次/min； 呼吸频率20次/min,动脉血二氧化碳分压(pco2) 12x109/l或10%,符合上述2项

9、或2项以上即诊断为sirs。脓毒症相关性肝损伤的诊断标准：血清总胆 红素34.1 u mol/l和(或)血清丙氨酸转氨酶80u/l,并排除其他可能的病因。1.3统计学处理应用sas8.0软件进行统计，计量资料的组间比较如符合正态分布用t检验，不符合正态分布用秩和检验，计数 资料的比较采用x2检验。符合正态分布的数据用均 数土标准差(x+s)表示，偏态分布数据用中位数表 示。p0.05),但与发生前是否有血小板下降以及与28 天病死率有关(p0.05,图1),但nt-probnp的值在 脓毒症相关性肝损伤组明显高于非肝损伤组，两组间 比较有统计学差异(p 2 seeto rk, fenn b,r

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