脑肿瘤患者围手术期输血对其免疫功能影响探究

1、脑肿瘤患者围手术期输血对其免疫功能影ill响探究摘 要目的:通过测定脑肿瘤患者围手术期输血对免疫功 能的影响为临床脑肿瘤患者谨慎输血提供依据。方法:脑肿瘤 患者6例行根治性切除术随机分为输血组6例、未输血组15 例、健康对照组例分别应用酶联免疫吸附试验测定lgg、lgm、iga、c、c应用流式细胞仪测定淋巴细胞亚群cdt细胞、cdt细胞、cd8t细胞、cd/cd8t细胞比值、n细胞。结果:输血组输血前体液免疫指标与健康对照组比较无显著性 差异;术后天与术前相比有显著性差异(p.5)健康对照组血液 来源于体检者性别及年龄与上两组差异无显著性(p>5)。免疫球蛋白及补体检测方法:于术前、术后

2、天、1天、天分别采取患者空腹外周静脉血立即分离血清保存输血组 均在术中输血。免疫球蛋白及补体检测方法酶联免疫吸附试 验试剂盒具体步骤参照说明书。t细胞亚群检测方法:血液标本应用.5%的胰酶消化成单细胞悬液离心室温pbs洗涤次75%冷乙醇固定小时以上离 心弃去乙醇pbs洗涤次加5|jg/ml pi染液1 ml反应至少分钟 用目尼龙网过滤立即上流式细胞仪检测。统计学于处理:各组数据用均数士标准差(x士s)表示。组间 比较进行单因素方差分析p<.5为有统计学意义。结果围手术期免疫球蛋白的变化:健康对照组igg、igm、iga、c、c 其值分别为:8.17±1.6, 6.97±

3、;.65、.66±.5、.5±665.、 597.56±.190输血组输血前igg、igm、iga、c、c与健康对照组比较 无显著差异;术后天与术前相比，igg、igm、iga、c、c显著 性减少(p<.5)术后第1天、天与第天相比igg、igm、iga、 c、c无显著变化但明显低于术前水平(p<.5)o未输血组输血前igg、igm、iga、c、c与健康对照组差 异亦无显著性;术后第天、1天igg、igm、iga、c、c与术 前比较(p<.5或.1)沐后第天lgg、igm、iga、c、c基本恢 复至术前水平。组间相比:术前及输血前的igg、igm

4、、iga、c、c无差 异:术后第天、1天未输血组lgc、igm、iga、c与输血组比 较(p<.5):术后第天未输血组igg、igm、iga、c、c明显高 于输血组(p<.5)o见表1。围手术期cdt细胞、cdt细胞、cd8t细胞、cdt/cd8t细胞比值、n细胞的变化:健康对照组cdt细胞、cdt细胞、cd8t细胞、cdt/cd8t细胞比值、n细胞的量分别为 78.9±1.1, .±6.、5.5±.8、1.87±.86, 15.1±1.980输血组输血前cdt细胞、cdt细胞、cd8t知胞、cdt/cd8t细胞比值、n细胞与健康对

5、照组无显著性差异;术后天与术前相比cdt细胞、cdt细胞、cd8t细胞、cdt/cd8t细胞比值、n细胞显著性减少(pv.5)cd8t变化 不显著:术后第1天、天与第天相比cdt细胞、cd1t细胞、cd8t纟田胞、cdt/cd8t细胞比值、n细胞无显著变化但明显低于术前水平(p<.5)o未输血组输血前cdt细胞、cdt细胞、cd8t细胞、cdt/cd8t细胞比值、n细胞与健康对照组亦无显著性差异; 术后第天cdt细胞、cdt纟田胞、cd8t纟田胞、cd/cd8t纟田 胞比值、n细胞减少(p<.5或1)cd8t细胞变化不显著:术后 第1天cdt纟田胞、cdt纟田胞、cd8t纟田胞、c

6、dt/cd8t纟田 胞比值、n细胞基木恢复至术前水平。组间相比:术前及输血前的cdt细胞、cdt细胞、cd8t 细胞、cdt/cd8t细胞比值、n细胞无差异;术后第天未输血 组cdt细胞、cdt细胞、cd8t细胞、cdt/cd8t细胞比 值与输而组比较(p<.5)cd8t细胞无差异:术后第k天未输 血组cdt细胞、cdt细胞、cd8t细胞、cdt/cd8t纟田胞比值、n细胞明显高于输血组(p<_5)o 讨论 临床观察发现带瘤情况下血中抗体的效价很低切除肿瘤后抗体的效价上升的病人预后较好在复发转移后抗体的效 价又重新下降这说明肿瘤患者抗肿瘤抗休的水平与病情和 预后有一定的关系定期对患

7、者免疫功能进行检测对了解病 情和判断预后具有一定的参考价值。动物实验、大量临床研究表明输血对多种肿瘤细胞生长 有促进作用并证明了含白细胞成分的血液及血浆对肿瘤生 长的促进作用比红细胞明显。本试验选用能够代表机体体液免疫状态的igg、igm、 iga、c、c作为检测指标在输血后1天下降的原因有:手术 对患者免疫功能的抑制作用在术后、天已经减弱输血强化了 手术对机体免疫功能的抑制。通过本试验表明脑肿瘤患者在围手术期输血可引起机体 细胞及体液免疫功能的下降同时由于手术对患者也是一种 创伤所以两组在术后均出现免疫功能的下降。但手术的影响 是暂时的在术后1天该组患者免疫力可得到恢复并预测了患 者良好的生

8、存率;由于输血的长期抑制输血组免疫力在术后 天仍无法恢复从而对病情产生影响。输血对肿瘤病人免疫功 能抑制的机制尚不完全清楚。研究发现同种输血具有抑制肿 瘤病人体内no产生的作用。no可作为介质或细胞功能调 节因子来介导或参与许多生理和病理过程特别是巨噬细胞 毒作用及免疫调节作用对于机体抗肿瘤具有重要意义:同种 输血导致no生成减少从而使辅助性t细胞(cd)减少抑制性t细胞(cd8)增加cdt/cd8t的比值下降n细胞和巨噬细胞 杀伤肿瘤的功能降低最终导致机体抗肿瘤能力减弱。还有一 种理论认为当病人免疫系统受到严重抑制时缺乏识别和清 除异体淋巴细胞的能力发生输血相关性移植物抗宿主反应。目前已经公认输血引起的免疫抑制主要是由输入血液中的 白细胞造成。因而采用滤器祛除白细胞输血即可以减少对受 血者的免疫抑制作用。同时血浆和全血中含有免疫抑制因 子。本实验研究证实血液中存在的免疫抑制作用在短期内不 宜消除可能促进肿瘤复发及降低术