维持性血液透析患者营养问题和护理

1、维持性血液透析患者营养问题和护理【摘要】为了改善血液透析患者营养不良的问题， 分析营养不良的因素，认为可以通过护理措施，改善血液透 析患者营养状况，提高血透患者生活质量和存活率。【关键词】血液透析；营养不良；护理随着血液透析技术的广泛开展，慢性肾功能衰竭病人的 生活质量明显改善，而血液透析引起的病人营养不良的问题 却日益突出，它可直接影响血透病人临床体征、并发症以及 存活率等一系列问题。因此，如何改善血液透析患者营养 不良的问题已成为临床护理研究的重要课题，现就营养不 良的原因及护理综述如下。1营养不良的原因1.1疾病本身因素1.1.1消化道症状 尿毒症患者常出现厌食、恶心、呕 吐等症状，致使

2、患者食欲不振。透析仅能使部分毒素排出体 外，患者消化道症状无明显改善，这样使营养物质摄入不足。1. 1.2并发症影响尿毒症患者常出现多种并发症，如 感染、心脏病、肺水肿等均能降低食欲，严重并发症会引起 代谢障碍，导致负氮平衡和营养状态的恶化。1. 1.3代谢性酸中毒的影响 晚期尿毒症患者因肾脏功 能障碍常伴发代谢性酸中毒。代谢性酸中毒会促进蛋白质的 分解和支链氨基酸氧化，因此纠正酸中毒，营养状况可获 得改善。1.1.4内分泌功能紊乱由于疾病的原因，肾脏出现了 功能障碍。于是肾脏代谢活动丧失，引起内分泌功能的紊 乱。1. 1. 5药物不良反应 血液透析患者由于存在各种并发 症，需长期服用各种药物

3、，而用于治疗这些并发症的药物如 含铝或钙的磷结合剂、铁剂均可产生消化不良和食欲减退等 不良反应。1.2透析相关因素1.2. 1透析不充分透析不充分可降低蛋白质摄入引起 营养不良：透析不充分引起容量负荷增加，近年来，大量研 究已经证实长期容量负荷增加可导致高血压的加重和左心 室肥厚，而心血管系统疾病的发生可以直接导致厌食和营养 摄入减少及分解代谢增高。1. 2. 2透析的不良反应 血液透析患者在透析期间或透 析后，常由于心血管系统功能不稳定出现恶心、呕吐等症 状，引起饮食摄入量下降。1.2.3透析中营养物质的丢失 在常规血液透析中，每 次丢失氨基酸和肽类共约10-13g,同时伴有各种水溶性维生

4、素和微量元素的丢失。另外hd患者由于抗凝、透析器凝血、 回血等原因常致隐性失血，加重患者的营养不良。1. 2. 4透析膜的生物相容性 透析膜的使用与血透患者 营养状况关系也密切相关。因为血液与透析膜接触可激活补 体，通过前列腺素e的介导，引起肌肉蛋白质的分解，导致 营养不良。1.3其他因素1. 3. 1营养知识缺乏多数血液透析患者对透析时营养 摄入的特殊要求知之甚少，个别患者仍然习惯于原先非透 析疗法时的营养方式，不敢增加蛋白质的摄入量。对食物 营养素含量不了解，也会造成膳食营养摄入不合理。1.3.2社会、心理因素 维持性血液透析患者需终身依 赖透析，后期并发症多，对治愈感到悲观。部分患者考虑

5、 到治疗费用高，经济压力大，引起焦虑、烦躁和抑郁等心 理障碍，直接影响疾病的发展预后，加重了营养不良的恶 化。1.3.3依从性差 许多患者患病多年，虽然知道饮食治 疗的重要性，但对自己要求不严格。1.3.4年龄因素据研究结果表明，血液透析患者年龄 越大，营养不良状况越差。2血液透析患者营养不良的护理2. 1饮食护理要点2. 1. 1摄入足够的蛋白质血液透析可丢失一定量的蛋白质和氨基酸，同时有促进 蛋白异化作用，造成负氮平衡。因此，血液透析患者应比保 守疗法患者摄取更多的蛋白质。蛋白摄入量以1. 2kg/d较合 适。如果患者蛋白质摄入量只有l.okg/d,营养不良将持续 存在。在质的方面，必须注

6、意蛋白质的优质化，2/3以上或 80%应给予高生物价优质蛋白，如蛋清、牛奶、瘦肉、鱼等 动物蛋白，这样的优质蛋白比植物蛋白人体必需氨基酸的含 量高，合成人体蛋白质的利用率高，产生代谢废物(如尿素) 少。2. 1.2摄入适量的热卡充足的热量，能够抑制蛋白异化并维持理想的体重；若 热量不足，食物中的蛋白质和自身蛋白质(如肌肉)就会作 为热量来源被消耗。对维持性血液透析患者，推荐热量摄入 为3335kcal/ (kg d) o并应根据患者的营养状态、血 脂浓度和劳动强度适当增减。热量主要由糖类和脂肪来提 供，糖类摄入量一般为56g/ (kg d)o脂肪摄入量一般为 1.31.7g/ (kgd),应摄

7、取不饱和脂肪酸/饱和脂肪酸比 例在1.5以上的食物，如植物油，可降低胆固醇、游离脂肪 酸和三酰甘油，以免加重动脉硬化。2. 1.3维持水平衡大多数维持性血液透析患者少尿或无尿，严格控制水的 摄入，维持水平衡是预防并发症、提高存活率的重要环节。 原则上每日进水量二尿量+透析超滤水量/透析间隔天数 +500mlo判断水分限制的最好指标是体重的变动，两次透析 间期体重增加应控制在1. 5kg以内为宜。患者应每天在相同 条件下、固定时间内记录体重和血压，并定期检查心胸比率。2. 1.4限制钾的摄入维持性血液透析患者应特别注意食物中的钾。(1)避免 高钾食物，水果、坚果类、薯类、蘑菇、速溶咖啡等含钾高,

8、 需特别注意。(2)降低食物中的钾含量，可通过浸泡、煮沸、 超低温冷藏等方法除去食物中的钾。(3)及时监测血钾浓度, 并根据尿量随时调整钾的摄入量，以避免血钾过高或过低。2. 1.5钙的摄入由于透析患者活性维生素d缺乏以及机体对活性维生素 d作用抵抗，且饮食中限制磷的摄入，往往造成血钙浓度偏 低。应在严密监测血清钙磷水平条件下，给患者补充足够的 钙剂和维生素do2. 1.6补充水溶性维生素患者在透析中不可避免地丢失水溶性维生素，加上限制 高钾、高磷食物等因素，减少了水溶性维生素的摄入，应及 时给予补充，特别是叶酸和维生素bo补充的主要方法是药 物。2. 2饮食护理中应注意的问题2. 2. 1注

9、意做好心理护理焦虑、忧郁、恐惧、悲哀等不良情绪，可引起交感神经 兴奋，抑制胃肠蠕动和消化液的分泌，而使患者食欲降低， 进食减少，甚至厌食；而轻松愉快的心理状态则会促进食欲, 保证营养的消化与吸收。因此，对维持性血液透析患者，在 饮食护理中，切不可忽视心理护理，促使患者精神愉快，提 高对饮食疗法的依从性。2. 2.2高蛋白饮食多富含钾、磷、并可提供更多的氢离 子在考虑蛋白质营养时，一方面要维持氮平衡，防止蛋白 质缺乏，并尽可能减少蛋白质代谢产物的蓄积；另一方面还 要避免高钾血症、高磷血症和重度代谢性酸中毒。因此，一 定要对患者进行宣教，讲解营养要求，不断调查患者各种营 养成分的摄入量，帮助患者合理安排饮食，制定个体化的饮 食方案，并要根据个体需要的不断变化，持续观察，及时调 节。同时，还要让患者家属了解各种食物的营养成分，并学 会这些食物的烹调方法，以供患者正确食用。2. 2. 3长期的低盐饮食会影响患者的食欲应注意根据患者的饮食习惯，提供多样化及色、香、味 俱全的饮食，以增进食欲。