经胸乳入路腹腔镜甲状腺手术围手术期护理

1、经胸乳入路腹腔镜甲状腺手术围手术期护【摘要】目的：分析研究经胸乳入路腹腔镜甲状腺手术 围手术期的相关护理方法。方法：2010年3月-2011年5月 在笔者所在医院收治的经胸乳入路腹腔镜甲状腺手术患者 90例，采用随机数字表法分为试验组和对照组，各45例。 试验组患者采用围手术期综合护理治疗，对照组采用一般护 理方法，对比两组患者护理效果，并进行分析研究。结果： 经临床研究分析表明，试验组患者的护理满意度明显优于对 照组，差异有统计学意义(p0. 05),具有可比性。1. 2手术方法气管插管全身麻醉以后，患者采取仰卧位，两腿分开， 肩颈部稍微垫高且固定住，患者头侧部位放上监视器。主治 医生站在患

2、者两腿之间，其他医生分别站在患者两侧(左侧 和右侧)。500 ml生理盐水机上1 mg的肾上腺素当做“膨胀 液”，在前胸部位预造空间地区在皮下进行注射。首先在乳 沟中间切大约12 mm的皮肤切口到深筋膜层，使用专业无损 伤的分离棒进行多次穿刺，使其分离皮下，建立起部分空间 和置管通道1。采用荷包来缝合切口，置入10 mm-30°腔 镜和10 mm-trocar,使荷包开始收紧，注入6 mm hg n02。 之后在左右两乳晕的上缘分别切开一个5 mm的小切口，在 经过皮下疏松结缔组织向甲状腺的方向分别来置入到套管 鞘，其目的是为了插入分离钳以及超声刀。医生在直视下使 用超声刀来使皮下的

3、疏松结缔组织分离，在分离过程中尽量 在胸筋膜附近，到达甲状软骨，在两侧到达胸锁乳突肌外侧。 超声刀在切开颈部白线以后到甲状腺的外层被膜，就可见到 其甲状腺。在切除甲状腺病灶以后采用常规手术的冰冻检查1。保证冲洗视野清晰，如没有出现渗血，再对颈部白线 和舌骨下肌群进行缝合，使用剪有侧孔的一根引流管在舌骨 下肌层插入到甲状腺的切面处，从左侧乳晕切口中引出。1. 3护理方法对照组患者采用一般护理方法，试验组釆用围手术期综 合护理治疗，具体措施如下。1.3. 1手术前护理1.3. 1.1心理护理 医护人员要在患者入院以后对其进 行宣传教育，经胸乳入路的腹腔镜甲状腺手术是一种全新的 手术方式，广大患者对

4、这种方法不是很了解，在手术之前应 该告诉患者以及其家属这种手术具有的优缺点，仔细说明手 术的方式、麻醉方式和手术时间，讲解清楚手术的适应证以 及禁忌证，关键时要进行中转开放手术的几率，要让患者以 及其家属有充分思想准备2。医护人员介绍手术的特点， 患者之间的交流以及以往的成功案例图片、影像的展示，来 消除患者及其家属心中的顾虑，使其能够积极主动配合医生 进行手术治疗。1.3. 1.2术前准备在术前1 d去除手术区的毛发（男 性患者胡须、阴毛）以及污垢，乳晕区域给予清洗，其目的 是防止手术后切口处感染2。术前1 d的晚餐采取半流质 食物，术前12 h禁食，手术前6 h禁水。有甲亢疾病患者 在甲亢

5、疾病得以控制后在术前开始服用碘剂，10滴/次，3 次/d,连续服用10 do1. 3. 2术后护理1.3. 2. 1 一般护理 患者采取平卧姿势，清醒后采取半 卧姿势，在病床旁边备用气管切开包。在术后6 h进行持续 性低流量吸氧、测量血压、脉搏；术后6 h患者可以进食流 质食物，在术后1 h能食用半流质食物。甲亢疾病患者在手 术后常规口服碘剂和采用激素3。手术以后医护人员要密 切关注患者引流液体的颜色、液体量、颈胸部位的皮肤是否 有肿胀，引流管的负压吸引状况，一定要注意不能将引流管 进行折叠，保持通畅，观察有无出血情况、呼吸困难、声音 沙哑、手脚抽搐等相关症状，一旦出现异常情况应立即处理。 不

6、要做传统常规的局部加压，如果有皮下积液也可以使用绷 带包扎加压。1.3. 2.2并发症的观察及护理（1）术后胸前区皮肤有 烧灼疼痛：因手术的游离范围广，术后患者通常感到胸前部 位皮肤有烧灼疼痛和紧绷感。术后应给予相应心理辅导，告 诉患者手术已经成功完成，解除其心理压力，与此同时应该 采用镇静剂4； (2)术后颈部有明显疼痛、呕吐、恶心等 相应症状，应使用胃复安(1020 mg)静脉或者肌肉注射;(3)皮肤有瘀斑以及红肿等，经常因为胸前的皮瓣层次不 清晰导致的，使用活血化瘀等相关治疗后可明显好转；(4) 出现黄色斑，可能由于在手术当中搭建操作空间时，游离皮 下组织导致的淤血吸收所引起的。术者在操

7、作时候应该尽量 轻柔，顺着解剖层次来分离皮瓣，与此同时进行彻底止血。1.4疗效判定标准采用笔者所在医院满意度测评量表评估临床护理满意 度。非常满意：评分390分；一般满意：8089分；不满 意：80分。总满意二非常满意+般满意。1.5统计学处理采用spss 12.0软件对所得数据进行统计分析，计量资 料用均数士标准差(x土s)表示，比较采用t检验；计数资 料以率(%)表示，比较采用字2检验。p<0. 05为差异有统 计学意义。2结果研究表明试验组的护理满意度明显优于对照组，差异有 统计学意义(p<0. 05)o详见表1。3讨论甲状腺是一种常见疾病，大部分为中年女性，传统治疗 方法会在颈部留下瘢痕，影响容貌5。虽然可以缩小手术 切口等方法达到一些美容效果，但是均不明显。使用腹腔镜 甲状腺手术，不会留下瘢痕，美容效果最好，手术使用范围 更广，有关学者认为胸乳晕入路使美容效果达到最佳效果。 通过本文相关研究证明，使用围手术期综合护理效果显著， 使患者健康生活质量得以提高，具有临床推广价值。参考文献1吴瑁，严林娟，赖素媛腔镜下甲状腺手术患者的围 手术期护理j.护理学杂志,2004, 19 (8)： 22-23.2王存川.实用腹腔镜外科手术学m.广州：暨南大学 出版社，2002： 304.3榻丽萍，耶佩容甲状腺手术后舒适护理j.现代医 院，2009, 9 (4)： 10