涵盖超声诊断学考试总结重点(复习资料)

1、超声诊断重点第六章肝超声诊断一、 肝脏的超声解剖：肝脏的五叶八段：五个肝叶：右前叶、右后叶、方叶、左外叶、尾状叶八个肝段：左外叶上（S2）、下段（ S3），右后叶上（ S7）、下段（ S6），右前叶上（ S8）、下段（ S5），方叶（ S4）和尾状叶（ S1）肝内血管：1、 Glisson 系统肝门静脉、肝固有动脉、肝管在肝内逐级分支并始终走行在一起，外有Glisson 鞘包绕，共同组成 Glisson 系统2、肝静脉系统（肝左、中、右三支肝静脉会注入下腔静脉）3、肝门的解剖肝门是指肝内大血管、胆囊等结构进出肝的部位。第一肝门：亦称肝门，位于肝脏面横沟处，为门静脉、肝动脉、胆管、淋巴管及神经等

2、出入口。第二肝门： 位于肝膈面下腔静脉沟，是三支肝静脉与下腔静脉汇合处，人体直立时约高于第一肝门5cm。二、肝脏的超声检查方法体位：仰卧位、左侧卧位、右侧卧位坐位、半卧位扫查方法：沿肋骨间隙、沿肋缘下、剑突下三、正常肝脏的超声表现正常声像图形态及大小在上腹部作纵断层，肝脏为 类三角形， 膈面圆钝而下缘成锐角，左叶小于 45°，右叶小于75°。正常肝脏的轮廓清晰，光滑而平整。肝内结构：肝内的液性管腔结构与韧带，编称为肝内的纹理结构。正常时肝内纺理清晰而均齐，门静脉（ PV）内径小于 1.4CM，总胆管（ CBD）内径小于 . CM。肝内回声特点： 正常肝实质呈中等或弱回声光点

3、，其强度和频率皆均匀。正常肝脏声像图： M 型超声（右图）示靠近第二肝门附近的肝实质随心动周期变化而有伸缩，提示肝质地柔软正常肝彩色多普勒血流图肝的血管系统包括门静脉、肝动脉和肝静脉。门静脉和肝动脉为入肝血流，呈红色； 肝静脉为引流血管，内为出肝血流，呈 蓝色 。四、肝脏疾病的超声诊断与鉴别诊断：（一） 肝脏占位性病变超声诊断1、病史、体征2、病变回声特性3、彩色血流表现4、超声造影（二） 肝硬化一、声像图特点1、肝脏外形及大小改变2、肝脏包膜回声改变3、肝脏实质回声改变4、出现门静脉高压时声像图改变脾脏肿大门静脉系统血管增宽（>1.4cm）脐静脉重新开放5、其它有关的声像图改变胆囊壁的

4、改变（增厚、双边影）腹水（低蛋白血症引起）肝静脉系统肝内胆管的改变（三） 脂肪肝 声像图特点1、肝实质回声增强2、门脉管壁回声纹理模糊3、回声均匀细腻4、后壁回声衰减（四） 肝囊肿 声像图1 、肝内可见单个或多个圆形或椭圆形无回声区2 、囊壁薄，呈细光带回声，边缘整齐光滑3 、囊肿侧壁可出现回声失落效应4 、位置较浅的囊肿，由于混响效应，前部出现低回声5 、由于囊液透声性好，囊肿后壁及深部的肝组织回声增强6 、囊肿位置较浅时，超声可见压缩征7 、合并感染时，囊内可见微弱回声和漂浮的光点。多囊肝声像图特点：1、肝内各切面可见很多大小不等的无声回声区，边界清晰2、病灶具有肝囊肿所具有的囊肿特征3、

5、肝脏增大，表面不规则，以受侵犯的肝叶为主，肝实质回声增强4、多数合并多囊肾、多囊脾、多囊胰等鉴别诊断脂肪肝： 非均匀性脂肪肝肝内低回声需与肝癌相鉴别。前者低回声无包膜，无球体感，肝癌的低回声，肿块有包膜，且有球体感。肝硬化： 肝硬化除了慢性肝病相鉴别外，主要需与弥漫性肝癌鉴别。鉴别要点主要是肝脏体积变化及甲胎蛋白测定值。肝囊肿： 肝囊肿与肝内血管及扩张的胆管的断面相鉴别，肝内血管的形态随超声切面的不同而变化，彩色多普勒检查肝内血管内被彩色血流信号充填。扩张肝内胆管在某些切面与胆道相通。肝脓肿： 未液化的早期肝脓肿及肝脓肿液化不全期应与肝癌鉴别，结合病史及短期随访复查是鉴别二者的主要方法。完全液

6、化的肝脓肿与肝囊肿鉴别。肝血管瘤： 本病应主要与肝癌鉴别，肿瘤内部的回声特点、质地，甲胎蛋白化验是二种疾病鉴别诊断的主要依据。第七章胆囊和胆管超声诊断一、 适应症1. 胆石症2. 胆道系统炎症3. 胆囊增生性疾病4. 胆道肿瘤5. 先天性胆道异常6. 胆道蛔虫症7. 阻塞性黄疸的鉴别诊断8. 脂餐试验超声检查的临床应用9. 介入性超声应用10. 术中超声应用二、 检查前准备63 页三、 探测体位常规 仰卧位右前斜位四、 正常胆囊超声图表现1. 呈梨形，长茄行或椭圆形2. 胆囊轮廓清晰光整，呈明亮的线状，囊内无回声，胆囊后壁及后方回声增强3. 胆囊长径一般不超过 9cm.，前后径为 2-3cm，

7、一般不超过 4cm4. 囊壁厚度为 1-2cm5. 胆囊颈和门静脉或门脉右支根部之间有一线状强回声带连结，这是识别胆囊位置的重要标志五、 胆囊结石1.典型表现胆囊内强回声，后方伴声影，强回声可随体位的改变而发生移动（同时具备以上为诊断胆囊结石的可靠依据）3 点特征2. 胆囊内充满结石 典型者呈“囊壁 -结石 - 声影”三合征简称“ WES ” 征第八章脾适应症： 1 先天性脾脏异常无脾综合症或多脾腺综合征右位脾副脾游走脾2 脾肿大，脾萎缩（常见）3 脾肿瘤（原发，转移）4 皮囊肿5 脾外伤6 脾血管病变 脾梗塞 脾动脉瘤 脾静脉阻塞综合症7 脾脏介入超声应用 脾占位病变探头频率 为 3.5 5

8、.0Hz 检查无需准备，但空腹图像更加清晰体位一般右侧卧位危重不宜翻动的患者仰卧位脾超声测量长径 8 12cm后径 3-4cm男性<4cm 女性 <3.5cm第九章胰腺超声适应症： 1 胰腺炎（急性，慢性）2 胰腺囊肿（真性假性）3 胰腺肿瘤胰腺癌壶腹癌囊腺癌转移癌胰岛细胞癌4 超声引导穿刺细胞学和活体组织的检查5 胰腺囊肿抽液诊断和治疗胰腺是腹膜后位器官分为三型 蝌蚪型 腊肠型 哑铃型判断胰体：其后上缘可以看见穿行的脾静脉胰腺的大小随年龄而增加， 50 岁以上胰腺则逐渐萎缩回声增强老年人的胰腺较年轻人的小检查准备晨起空腹胰腺的头尾头体尾正常<2cm<1.5cm可疑2.

9、1 2.51.6-2.0异常>2.6>2.1( 肿瘤急性胰腺炎病因和诱因胆系疾病和酗酒饱食炎症 )急性水肿型和出血坏死型胰腺炎声像图鉴别胰腺肿大65% 轻中度为主重度边缘实质光滑，清晰呈低回声不规则模糊回声较粗胰管扩张少见常见并发症少见常见声像图恢复时间较快较慢第十章泌尿及男性生殖系统超声诊断肾6、正常 : 肾脏左右各一， 呈扁豆状， 位于腹膜后脊柱两侧肾窝中，宽约 56cm，厚约 35cm。两肾呈“八”字型分开，肾长约1012cm，超声：一般不需检查前准备，若同时检查膀胱，输尿管，前列腺或盆腔其它结构时，检查前60 分钟饮水 500ml并憋尿。仰卧位冠状切面最常用，皮质回声略高于

10、髓质。7、 .肾囊肿：肾实质内有一个或多个无回声区，壁薄，光滑，多呈圆形或椭圆形，无回声区的后壁及后方回声增强，可见回声影。注：肾囊性病变根据形态可分为孤立性肾囊肿，多发性肾囊肿和多房性肾囊肿8、多囊肾（先天性遗传性疾病）：肾体积明显增大，轮廓不规则，表面凹凸不平，肾实质可见多个大小不等的无回声区，呈圆形或椭圆形，相互不沟通，常同时合其它器官多囊性病变。9、肾积水：由尿路梗阻引起肾盂肾盏尿液滞留，肾盂肾盏扩张及肾萎缩的病理改变。轻度肾积水，前后经宽度 <3cm; 中度肾积水前后径宽度 34cm; 重度肾积水 前后径宽度 >4cm10、恶性肿瘤成人肾细胞癌最多，小儿肾母细胞瘤多见11

11、、肾结石：肾集合系统内强回声亮点或团状，其后方伴声影，结石小于3mm 时后方无声影， “贝壳症”，“泥沙症”是典型表现。多见于肾下盏且常位于肾后部（二）输尿管1.正常 长为 2432cm，内径 57mm，三个狭窄肾盂输尿管连接部，输尿管跨髂血管处， 输尿管膀胱连接部。超声一般不显影，大量饮水或膀胱充盈时，表现为中间无回声的明亮条带状回声且有蠕动2 输尿管结石强回声，后方有声影，可随体位改变（三）膀胱1.正常成年容量为350500ml ，排尿后残余量少于10ml ，膀胱三角是结核肿瘤的好发部位。超声 膀胱内尿液无回声，膀胱壁呈光滑带状回声，充盈少时呈三角形或四边形，充盈多时呈圆形或椭圆形2.膀胱

12、结石大致与输尿管结石相同3.膀胱憩室 膀胱壁周围无回声区，无回声区与膀胱有交通口，排尿前后大小会变，伴结石时表现为强回声伴声影5、前列腺1.正常 临床上分为 周缘区（外腺区）前列腺癌的好发部位，中央区及移行区（内腺区）前列腺增生的好发部位。前列腺的左右径为 4cm，上下径 3cm，前后为 2cm2.前列腺增生：以前列腺前后径增大最为重要3.前列腺癌：前列腺特异性抗原PSA 的检查具有早期诊断意义。第十一章产科超声（一）子宫及附件的超声途径经腹超声 ：要求排便检查；检查前充盈膀胱以暴露子宫底，充盈膀胱既是腹壁与子宫间的透声窗，又可推开周围肠曲。经阴道超声 ：适用于已婚妇女急腹症患者，早早孕检查，

13、膀胱无法充盈者，盆腔有较小肿物的等，对处女禁用。检查前需排空膀胱。经直肠超声：适用于未婚妇女，及已婚妇女但阴道有畸形腔内探头不能进入者。（二）正常超声声像图（ 1）子宫：纵切面时为倒置梨形。根据宫腔线与宫颈管线所成夹角，可分为前位，中位，后位子宫。正常子宫浆膜层为光滑的强回声带，肌层为中低回声带，内膜回声及厚度随月经周期变化。（ 2）卵巢：生发上皮及白膜为光滑的线状回声，内有无回声的卵泡。（ 3）随月经周期变化的子宫及卵巢声像图变化：卵泡早期：月经1 7天，只见宫腔线；卵泡数个，边缘模糊，增长慢，但无优势卵泡。卵泡中期：月经6 7天，子宫内可见三线征，卵巢内可见直径大于10mm 的优势卵泡。卵

14、泡晚期：月经1314 天，子宫内膜厚 1213mm，卵泡直径大于 20mm 。排卵期：卵泡消失60%，塌陷。子宫内见清晰三线两区。黄体早期：内膜回声增高，三线变模糊。黄体晚期：三线消失。（三）子宫及附件疾病超声表现子宫肌瘤为子宫平滑肌组织增生而成。根据肌瘤与子宫肌层关系分为：肌壁间，浆膜下和粘膜下肌瘤。超声表现：（ 1）子宫大小根据肌瘤数目，可正常，饱满或增大。（2）子宫形态根据肌瘤位置，可正常，饱满或不规则。（ 3）子宫内部回声可有高，中，低回声。子宫内膜癌卵巢肿瘤纤维瘤成熟畸胎瘤库肯勃瘤（特殊的卵巢转移性肿瘤）第十二章产科超声诊断超声检查时间1、第一次妊娠及孕周（是否怀孕）2、第二次111

15、4W测量 NT3、第三次1822W胎儿畸筛查（产前筛查最重要的时机）4、第四次2830W估计胎儿生长发育及发现孕晚期出现的畸形5、第五次37W 后 AFI 、EFW （羊水、胎盘）可以确定宫内妊娠，是妊娠良好的标志1、妊娠囊2、卵黄囊超声估计孕龄孕龄 GS（周）：妊娠囊最大直径（cm）+3胎儿顶臀长 CRL 孕龄（周） =CRL （ cm）+6.5双顶径 BPD<31W, 增大 3mm/w3136W,增大 1.5mm/w>36W ，增大 1mm/w头围 HC腹围 AC腰围 FC羊水的测量异位妊娠： 部位多位于输卵管临床表现不规则出血腹痛类型未破裂型宫外孕，破裂流产型宫外孕，陈旧型宫

16、外孕超声图像：未破裂型宫外孕：子宫小于闭经月份内腹回声增粗，增强，子宫内见不到妊娠囊光环，或仅见到假妊娠囊根据输卵管妊娠放入部位不同，用于子宫旁或子宫体显示不完整的非均质肿块假象子宫直肠窝及腹腔无异常所见破裂流产型宫外孕子宫与未破裂型相同自宫周围及附体区呈不均质肿块，界限不清子宫直肠窝及腹腔见到的无回声区陈旧型宫外孕子宫大小多属正常子宫后方出现不规则肿块，呈“盆弧形”，边缘壁厚，其内部回声不均匀侧腹不显示无回声区前置胎盘胎盘早期剥离病理变化1 底蜕膜层出血，形成血肿，使胎盆附着处剥离2 剥离小，血液即凝固，临床无明显症状3 底蜕膜下继续出血，胎盆剥离面不断扩大，可出现以下三种情况：外出血型、内

17、出血型、混合出血型临床表现1 腹痛突然发作，为持续性，随宫腔积血越多，腹痛越剧烈2 内出血型无痛性阴道流血：混合型出血型阴道流血量不定，贫血程度和出血量成正比声像图特点1 胎盆与子宫之间出现无回声区，暗区不规则2 剥离处胎盆增厚，可见像腹腔突出3 如有血液破入羊膜腔时，则羊水暗区内可见较多的光环回声4 前壁胎盆早剥时，胎儿多靠近子宫后壁；后壁胎盆早剥时，胎儿多靠近子宫前壁5 严重胎盆早剥时，胎儿较多死于宫内6 外出血型胎盆早剥时，可无明显剥离暗区显示第十三章正常心脏超声诊断心脏的解剖位置 :位于胸腔中下纵隔的前面其外有心包包裹。心脏的大小和本人的拳头相当大小，心脏前方为胸骨，肋软骨以及肺组织，

18、后方与支气管，试管，胸主动脉相邻。体位 ：患者一般选择平卧位或者左侧卧位。探头频率：成人：2.53.5MHz ，儿童 3.55.0MHz超声窗和标准切面1、胸骨左缘窗：左侧胸骨旁区，一般在35 肋间2、心尖窗：一般位于心尖冲动处3、剑下窗：位于剑突下方4、胸骨上窝窗：位于胸骨上窝5、食管内窗：当探头置于食管内时切面 ：1 长轴切面2 短轴切面3 四腔切面食管超声的优点：能更为清晰地观察心脏后部的心内结构与室壁运动，对房室隔，房室瓣和心脏大血管疾病，如房间隔缺损，左右心耳血栓，感染性心内膜炎赘生物，主动脉层夹瘤，敏感性和特异性均较好M 型超声心动图适应症：1、测量腔室的大小心底波群（2、了解，分

19、析室壁及瓣膜的运动幅度和运动形态4 区）：主要显示主动脉瓣和左房后壁运动曲线，在心前区胸骨左缘第2， 3肋间可探及，解剖结构自前至后依次为胸壁、右室流出道、主动脉根部及左房。二尖瓣波群（2b 及3 区）：主要显示二尖瓣和腱束运动曲线。在胸骨左缘34 肋间可探测。心室波群（ 2a 区）：主要显示室壁和室间隔运动曲线，在第壁，右室前壁，室间隔，左室腔（及其腱索）与左室后壁。心尖波群（ 1 区）：主要显示心尖部室壁运动曲线4 肋间可探测。自前至后解剖结构依次为：胸第十四章心脏疾病超声诊断心脏瓣膜病二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄多数是风湿性正常二尖瓣口面积约4 6cm21. 轻度狭窄：瓣口面积 1.5 2.0c

20、m22. 中度狭窄：瓣口面积 1.0 1.5cm23. 重度狭窄：瓣口面积小于 1.0cm2二维超声心动图1. 风湿性二尖瓣狭窄的典型病变为二尖瓣交界处（瓣尖）及腱索增厚，粘连，从而出现特征性瓣叶开放受限；2. 左室长轴切面二尖瓣前叶呈“钩样” ，四腔切面呈“气球状”或“圆顶状” ；3. 左室短轴二尖瓣水平切面瓣叶呈“鱼嘴征” ；4. 严重二尖瓣狭窄，左方腔可见“自发造影” 。继发性改变1. 左房扩大：二尖瓣狭窄首先出现的腔室改变，左房扩大与瓣口狭窄程度成正比；晚期可有右心房、右心室扩大，肺动脉增宽；2. 心房纤颤；3. 肺动脉高压；4. 左房血栓：心耳常见。M 型超声心动图1. 瓣叶回声增强

21、，活动度减低，前后叶开放受限；2. 二尖瓣前叶波群曲线呈现“城墙波” ；3. 二尖瓣后叶与前叶呈同向运动。注：二尖瓣前叶运动曲线正常呈M 型多普勒超声心动图1. 彩色多普勒：舒张期二尖瓣口见以红色为主的五彩镶嵌的血流信号；2. 频谱多普勒：于心尖二腔或四腔心观将取样门置于二尖瓣口左室侧，显示舒张期宽大的湍流频谱。二尖瓣关闭不全彩色多普勒：收缩期从二尖瓣口向左房方向的以蓝色为主的五彩镶嵌的反流束，方向为垂直左房顶部或斜向左房侧壁。主动脉狭窄二维与 M 型超声心动图典型的主动脉瓣先天性发育异常为二叶式畸形，瓣膜在收缩期呈“圆顶状”膨隆，左室心肌肥厚，主动脉根部狭窄后扩张。主动脉正常瓣距16mm 2

22、2mm，有的呈“纽扣孔”样改变。主动脉瓣狭窄分度：1.轻度狭窄：峰速小于3.5m s 但大于或等于2.0m s2.中度狭窄：峰速小于4.0ms 但大于或等于3.5ms3.重度狭窄：峰速大于4.0m s多普勒超声心动图频谱多普勒：峰值速度大于2.0 m s，为湍流频谱。二尖瓣脱垂M 型超声心动图二尖瓣前叶脱垂时，CD 段在收缩中晚期，或全收缩期向后移位，呈“吊床样” 改变。先天性心脏病房间隔缺损按照房间隔缺损部位的不同，可分为五型：1.继发孔型房间隔缺损2.原发孔型房间隔缺损3.静脉窦型房间隔缺损4.冠状窦型房间隔缺损5.混合型房间隔缺损二维及 M 型超声心动图1. 房间隔回声中断是诊断房间隔缺

23、损的直接征象，表现为正常房间隔线状回声带不连续，缺损两端房间隔稍增厚（俗称“火柴头征” ）；2. 右房，右室扩大，肺动脉及肺动脉瓣环增宽，搏动增强，室间隔与左室后壁呈同向运动，这是诊断房间隔缺损的间接征象。多普勒超声心动图彩色多普勒显示房间隔中断处以左向右分流的红色为主的中央为亮黄色的穿隔血流，频谱多普勒呈低速的双峰或三峰波形，最大血流速度常在1.01.3 m s。室间隔缺损根据室间隔缺损的解剖特点及缺损部位，将其分为四大类型：1.膜周部室间隔缺损（此型最常见）2.流入道型室间隔缺损3.双动脉型室间隔缺损4.肌部室间隔缺损二维及 M 型超声心动图1. 典型的室间隔回声中断是诊断室间隔缺损的直接

24、征象；2. 间接征象：左房左室扩大。动脉导管未闭病理改变：连续性机械样杂音法洛四联症法洛四联症是复合性心脏畸形，包括：1.肺动脉狭窄（包括肺动脉瓣上、瓣下及瓣膜本身）2.室间隔缺损3.主动脉骑跨4.右室肥厚第十六章浅表器官超声诊断重点火海征（存在于甲亢和甲低）甲状腺癌乳腺癌第一节甲状腺超声诊断一、甲状腺的解剖概要甲状腺是成人体内最大的内分泌腺，分为左右两侧叶，一般右侧叶稍大于左侧，中间由较狭窄的狭部连接，呈 H 行或蝶形横跨于气管上端甲状腺一般位于颈前下方软组织内，后方为气管甲状腺的血供非常丰富，主要由双侧甲状腺上下动脉及少数个体存在的甲状腺最下动脉构成，并形成甲状腺动脉网。甲状腺上动脉绝大多

25、数来自颈外动脉起始部的前壁，甲状腺下动脉绝大多数起自锁骨下动脉的分支甲状颈干。二、甲状腺的探测方法和途径（略）三、正常甲状腺声像图表现和超声测值正常甲状腺声像图甲状腺轮廓线超声为一条包绕整个甲状腺的薄层高回声带，表面比较光滑，整齐，边界清晰，外周明显，而近气管侧不明显甲状腺实质回声为甲状腺轮廓线所包绕，一般呈细而密集的点状回声，分布均匀，高于颈前肌群回声，而低于轮廓线回声，呈中等回声正常甲状腺超声侧值甲状腺侧叶三个径线中，上下径意义最小，而前后径意义最大，左右径次之，因此甲状腺侧叶测量时，一般只测量前后径和左右径，而无需测上下径。甲状腺大小可以下列数据作为参考：侧叶前后径和左右径为 1020m

26、m,上下径为 4060mm,狭部厚度不超过5mm。四、甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症简称甲亢，又称毒性弥漫性甲状腺肿，只甲状腺肿大，伴有甲状腺激素分泌过多的状态，好发于 2040 岁女性。超声表现彩色多普勒显示甲状腺周边和实质内布满弥漫的点状和分支状血流信号，呈火海征；如果血流信号局限性增多，则可称“海岛征”五、单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿又称弥漫性非毒性甲状腺肿或地方性甲状腺肿，大多数因缺碘导致甲状腺代偿性增生引起，不伴有甲状腺功能亢进一般分为三个时期:增生期（弥漫性增生性甲状腺肿），胶质储积期（弥漫性胶样甲状腺肿）和结节期（结节性甲状腺肿）一般超声表现1 甲状腺一般表现为不同程度弥漫性对

27、称肿大较甲亢明显，可达正常甲状腺3 5 倍甚至 10 倍以上。2 中早期呈对称性均匀肿大，表面光滑，形态饱满，内部回声可类似正常3.边界清晰或欠清晰，绝大多数无晕环回声还有一种表现为单个或多个薄壁的无回声，其壁上或内部见单个或多个伴有“彗星尾”征的点状强回声，成为甲状腺滤泡囊中（结节性甲状腺肿）彩色血流显像示甲状腺实质內散在的点状和少许分支状血流信号，与正常甲状腺相比血流信号无明显增多。六、甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤多见于2040 岁女性，包括滤泡状腺瘤，乳头状腺瘤及非典型腺瘤等，占所有甲状腺结节的5%10%超声表现甲状腺大小，外形正常，或在肿瘤部位成局限性增大。腺瘤多为单发，瘤体呈圆形、类圆形或椭

28、圆形实质性结节，边界清楚， 大部分有包膜，包膜回声纤细，较完整。部分可由钙化，腺瘤的钙化通常为粗糙的块状或弧状的粗大的钙化。七、甲状腺癌甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤可分为以下四大类：乳头状癌，最多见，约占甲状腺癌的60%70% 。多见于女性，好发于 20 岁以下和 70 岁以上者 ，恶性程度较低，生长缓慢，预后良好滤泡状癌约占甲状腺癌的5%15%，多见于中，老年女性，恶性程度较高，易转移未分化癌约占甲状腺癌的5%10% ，主要发生于老年人，具有高度侵袭性，5 年死亡率超过 95%髓样癌约占甲状腺癌的 5%，起源于甲状腺 C 细胞（滤泡旁细胞） ，各年龄均有，但多见于中年以后，恶性程度中等，

29、生长缓慢，通过淋巴结转移是其特征，预后比滤泡状癌差超声表现一般认为甲状腺癌以单发性为多，通常形态不规则边界欠完整，边界模糊，呈蟹足样向周围组织浸润。多无包膜回声和晕环，但滤泡状癌可有厚而不规则包膜，且不完整乳头状癌，髓样癌和未分化癌以实质不均质低回声为主，滤泡状癌大多呈质地均匀的高回声或等回声。囊性乳头状癌表现为中央无回声囊壁上有实质性突起，可见微钙化病灶内沙粒样钙化是超声诊断甲状腺乳头状癌的高度可靠的特征，乳头状癌的主要扩散途径是经颈淋巴结转移最先扩散途径是颈部淋巴结转移，因此淋巴结肿大常是甲状腺乳头状癌的最初表现。甲状腺瘤甲状腺癌边缘完整光滑多见不完整模糊少见回声无变化或增强无变化或衰减浸

30、润无有转移无有第二节乳腺超声诊断一、乳腺的解剖概要乳腺轮廓均匀，呈半球形或圆锥形，两侧大小相似。其表面是皮肤，皮肤下面是脂肪组织，再下面才是乳腺腺体组织。乳腺是从大汗腺衍生而来的副管状腺，由腺管，乳腺小叶及腺泡所组成。乳腺位于胸前，附着于两侧胸壁肌肉和胸大肌筋膜上，范围一般在第26 肋之间，内起胸骨旁，外达液前线或液中线。二、乳腺癌乳腺癌为妇女最常见的恶性肿瘤之一，男性亦偶有发生，其发病年龄以4555 岁和 6065 岁者两个年龄段最常见临床上多以偶然触及单侧乳腺无痛性肿块为首发症状，肿块质硬，表面不平整，生长较快。超声表现多数乳腺癌多表现为实质性低回声肿块，少数表现为混合性肿块或乳腺弥漫性回

31、声改变乳腺癌形态不规则，无包膜，边缘不整齐，多呈毛刺状，蟹足样表现，但小乳腺癌多呈椭圆形，肿块内部多呈低回声，分布不均，部分可见伴声影的点状强回声。肿块后方回声多衰减。同侧腋下或锁骨上可见圆形或椭圆形的低回声，是乳腺癌淋巴结转移的表现。彩色多普勒显示肿块内的血流信号可丰富，脉冲多普勒显示为高速高阻为主。名解：1.超声波：指声波震动频率超过2 万赫兹的机械波，即超过人耳听觉范围的高频声波。2.双筒猎枪征：肝外胆管扩张，管径与伴行的门脉相似时，在肝门纵切面上即出现平行的管道， Weill 称之为”双筒猎枪征“。3.WES 征：当增厚的胆囊壁的低回声紧贴着结石的强回声，二者之间可有细薄层胆汁无回声存

32、在，强回声后方伴有宽大的声影，这种特征性声像图，即囊壁，结石，声影三合征。4.高射速流：5.阻力指数： 是分析频谱多普勒的一个重要测量阻力指数等于收缩期峰值流速减去舒张期峰值流速。6.室壁增厚率：左心室壁及室间收缩末厚度（Td）与舒张末厚度（Td ）之差除以Td，即室壁增厚率，次标准反映心肌收缩性，正常值为35%以上一原发性肝癌声像图表现1 直接征象：1）肝脏形态：肝脏增大、形态失常2）肝内出现异常回声（肿块、弥漫）异常回声特点：高回声：肿瘤内部回声水平高于周围肝组织，多数为不均匀性高回声低回声：肿瘤内部回声水平低于周围肝组织，内部回声不均匀；等回声：肿瘤内部回声水平与周围肝组织接近或者相同；

33、混合型 : 病变区回声高、低不等，间有形态不规则的无回声区；2 继发征象：（ 1）肝内挤压征象a.肝包膜局限性隆起；b.肝内血管压迫及绕行；c.胆管受压；(2)肝内转移征象：卫星癌结节、癌栓（门V、肝V 、下腔V ）。3 血流特点：肿瘤内部及周围可见丰富的动脉血流信号。为高速高阻型，最高流速可达 100cm/s。4.小肝癌的声像特征（最大径线在低回声结节：约占90%二肝硬化（门脉性肝硬化）3cm 以内）：声像图表现（失代偿期）1）肝脏失去正常形态，体积缩小，径线测值缩小；2）肝脏表面常高低不平，呈锯齿状或凹凸状；3）肝实质回声增高增密，分布不均，呈短小粗线状、鳞片状或苔藓样改变；再生结节较大时

34、，可见近圆形低回声区；4）门 V 扩张（可达2cm），脾 V 和肠系膜上V 也可扩张达2cm 和 1.5cm 以上 ;5）肝 V 内径变细或粗细不均，走向僵直；6）脾脏肿大，回声稍增强；7）腹水；8）胆囊肿大，壁增厚水肿三 .心功能检查的常用指标？1.左室收缩功能： a.左室容量（ M 型超声心动图、二维超声心动图）运动幅度 d.每搏量、每分输出量和心排出量指数 e.左室射血分数b.左室重量c.二尖瓣环f. 左室短轴缩短率g.Tei 指数2.左室舒张功能： a.M 型超声心动图 b.多普勒超声心动图（二尖瓣舒张期血流频谱、肺静脉血流频谱）3.左房功能4.右室功能： a.M 型及二维超声心动图（

35、右室壁及室间隔运动方向、右室前壁厚度及增厚率） b.多普勒超声心动图（肺动脉峰值血流速度、肺动脉收缩压）四（ 1）ASD临床表现：胸骨左缘第2， 3 肋间可闻及收缩期喷射性杂音，第二心音分裂 超声诊断要点 1、多切面显示房间隔局部回声失落2、可伴有右心容量负荷过重表现：右房、右室增大，肺动脉及肺动脉瓣环扩大，搏动增强。3、CDFI显示心房水平左向右分流（肺动脉高压时可有右向左分流）（ 2）VSD 临床表现：胸骨左缘第 3，4 肋间可闻及粗糙的收缩期杂音并伴有震颤，肺动脉区第二心音亢进 超声诊断要点 1、二维图像：室间隔局部回声失落，左、右心室容量负荷过重、肺动脉高压表现；2、CDFI ：室间隔

36、回声失落处见红色为主的五彩穿隔血流，于室间隔右室面显示高速正向湍流频谱；（ 3）PDA 临床表现： 胸骨左缘第 2 肋间外侧可闻及收缩期和舒张期连续性粗糙响亮杂音，伴有震颤部分可有水冲脉 超声诊断要点 1、切面超声显示未闭动脉导管直接征象，伴不同程度的左心容量负荷增加表现；2、 CDFI 显示主动脉与肺动脉间的左向右分流；五（ 1）风心二狭临床表现：中度狭窄后出现症状：劳力性呼吸困难、二尖瓣面容、心尖区舒张中晚期杂音 超声诊断要点 1、二尖瓣改变 （增厚、 回声增强、 活动受限、 瓣口变小、 舒张期二尖瓣前叶呈气球样改变）；2、舒张期二尖瓣口见五彩射流束，流速快压差增大；3、 M 型：二尖瓣前

37、叶呈单峰（城墙波），前后叶同向运动；4、左房增大、肺V 增宽（ 2）二闭临床表现：心尖区可闻及收缩期吹风样，左心室肥大，呈“球形心”多合并二狭超声诊断要点：1、左房左室扩大，室壁运动增强；，2、二尖瓣形态及运动（脱垂、增强、增粗）3、CDFI ：可见自二尖瓣口至左房的返流信号；流速大于4m/s;六（ 1）胆囊结石超声诊断要点A 、典型声像图表现：1）胆囊腔内出现形态稳定的强回声团2）后方伴声影3）改变体位强光团沿重力方向移动B、非典型声像图表现：1充满型结石；2. 泥沙样结石； 3. 胆囊颈部结石；4. 胆囊壁内结石。鉴别诊断 胆囊旁的肠道气体回声、胆囊内非结石性回声、胆囊内的回声伪像、胆囊内

38、的正常结构（ 2）胆囊癌超声诊断要点 ：1、小结节型：大约1-2.5cm，等回声，基底宽，好发于胆囊颈部；2、蕈伞型：呈弱回声或等回声，常连成一片;3、壁增厚型：囊壁局限性或弥漫性增厚，以颈、体部多见，4、混合型：厚壁伴肿块突入囊腔；5、实块型：胆囊肿大，液腔消失，呈现 一个不均匀的实性肿块； 鉴别诊断 ：胆囊内良性病变、 囊内实质性团块，肝脏肿瘤（ 3）梗阻性黄疸的超声诊断1）阻塞性黄疸的判断） ：a、肝内胆管扩张；内径大于0.3cm；b、肝外胆管扩张：轻度：0.7-1.0cm；中 -重度： 1.0cm 以上2)梗阻部位的判断:a、胆总管扩张提示下端梗阻;b、肝外胆管正常，肝内胆管或左右肝管

39、一侧扩张，提示肝门部梗阻；c、多数情况胆囊与胆总管的张力状态是一致的，即胆囊扩大，为下端梗阻，反之为上端梗阻d、胆总管和胰管均扩张，提示十二指肠壶腹水平梗阻；3）、梗阻病因判断：a、胆管结石：强光团伴声影，可移位，与管壁间分界清楚；b、肿瘤：等回声或弱回声团，无声影， 不移动， 形态不规整， 与胆管壁分界不清；七 (1)子宫肌瘤： 声像图表现 1、 子宫增大，宫体形态失常，表面凹凸不平2、 可见球状或多结节状漩涡状杂乱回声；瘤体大小0.5-数10cm不等；呈弱或中等回声；3、子宫内膜移位或变形；4、子宫肌瘤变性：a.玻璃样变：结节边界模糊b.液化或囊性变：结节边界清楚，内为无回声；c.钙化：子

40、宫石d.红色变性：瘤体增大f.肉瘤变性：为肌瘤恶变5、 CDFI ：肌瘤内部和周边可见血流信号，可出现“彩球征” ，大者可见动脉血流， RI 多 0.6，如 0.4 则高度怀疑恶变；(2)卵巢囊性畸胎瘤： （占卵巢畸胎瘤95%）声像图表现：有一般囊肿特征，常为单房，边缘光滑，具下列特征：a.脂液分层征； b.面团征； c.瀑布征或垂柳征;d.星花征； e.囊壁结节征（乳头状结节伴声影）; f.多囊征 ; g.杂乱结构征 ;h.线条征八 .超声检查中、晚期妊娠主要有哪些观察指标？产前超声诊断有何临床意义？（ 1）观察指标： 1.胎头：妊娠9 周轮廓显示， 12 周颅骨光环更加清晰；2.脊柱：妊娠

41、1012周能显示， 13 周后能清晰显示；3.胎儿颜面部： 可清晰显示胎儿眼眶、鼻、唇、面颊、 下颌、耳等，并可实时观察胎儿在宫内的表情，张嘴、吸吮等动作；4.胸廓横断面：胸廓中显示最清楚的脏器是心脏，约占全横断面的1/3；5.上腹部断面：可见肝脏、胃、胆囊、肾；6.下腹部断面：可见肠管、膀胱及外生殖器；7.胎儿肢体： 13 周左右能较好的显示；8.胎盘： 12周之后完全形成厚度：正常为24cm ，过大或过小均可能为异常；9.脐带：直径12cm,全长30150cm,两条脐动脉一条脐静脉（ 2）临床意义：产前超声诊断是产前筛查、产前诊断的主要技术，超声显像不仅能对胎儿的形态结构进行观察，而且可以

42、实时的观察胎儿在宫内的运动以及血流动力学变化，为胎儿相关诊断及研究提供重要信息。九 . (1)肝囊肿声像图表现 : (单发或多发 )1）肝内出现圆球形或椭圆形无回声光团,壁薄光滑2）内部以无回声多见，细小光点或沉淀物；可见纤维分隔。3）后方回声明显增强；(2)肝脓肿声像图表现 :1）肝脓肿早期：边界模糊不清的低回声区，内部回声欠均匀，与周围肝组织相沿续2）肝脓肿形成期：边界较清楚的无回声区，大多数具有厚的脓肿壁呈高回声，厚壁不均，外壁较整齐，而内壁较不整齐3）脓肿吸收期：脓腔减少或闭合，代之为实质性片状高回声，完全治愈为正常肝回声或钙化灶(3)肝血管瘤：一般声像图表现：边界清晰；圆形、椭圆或不

43、规则形；内回声呈网格状，血管进入或穿通；有纤维包膜，生长缓慢；十 .简述超声诊断技术的临床应用。临床医师应如何选择影像检查？（ 1）临床应用： 1.了解脏器大小质地； 2.发现脏器内病变； 3.判断脏器或病变毗邻关系；4.检测血流动力学状态；5.测定脏器功能；6.发现体腔积液；7.引导介入性超声诊断和治疗（ 2）按照超声诊断的临床适用范围而选择影像检查<PIXTEL_MMI_EBOOK_2005>2</PIXTEL_MMI_EBOOK_2005>SAM征：即收缩期二尖瓣前向运动。系由于肥厚梗阻型心肌病时，左室流出道狭窄，收缩期左室流出道内血流速度异常增高所致。 是判断肥

44、厚型心肌病有无左室流出道梗阻的重要征象。WES 征：充满型胆囊结石，胆囊内液性暗区消失，呈弧状强回声光带伴宽的直线声影，即 WES 征。其中 W 为近场的胆囊壁， E 为结石强回声， S 为后方声影。靶环征：某些病灶中心呈高回声而其周围形成圆环状低回声，名晕圈或声晕。布加综合征： 肝段下腔静脉或肝静脉、部分或完全性阻塞引起下腔静脉高压和门静脉高压的综合症状， 以肝脾肿大、 腹水、门静脉高压、 胸腹壁静脉曲张， 或下肢浮肿， 与肝硬化相似。侧壁失落效应：对于大界面，入射角较大时，回声反射不能回到探头，产生回声失落现象。见于囊肿或肿瘤的外周包以光滑的纤维薄包膜。工字部： 肝内由门静脉左支及其矢状部

45、、 左外叶上下支门静脉和左内叶支门静脉构成特征性的“工”字形结构，可供识别肝管和门脉。哈氏囊：胆囊颈膨出的后壁形成一个漏斗状的囊，称为哈氏囊，胆石常嵌顿在内，是超声探测须注意的部位。后壁增强效应：是指在常规调节的 DGC 系统下，组织的某一小区的声衰减特别小，则回声在此区的补偿过大，其后方因补偿过高，较同等深度的组织亮。常见于：囊肿、脓肿或其他液性暗区的后壁。后运动实验：运动实验阳性者，嘱患者眼球停止运动，若眼球停止运动后，玻璃体病变继续运动，则为后运动实验阳性（ +）；若眼球停止运动后，玻璃体病变也停止运动，则为后运动实验阴性（） 。彗星尾征：超声波遇到金属避孕环、游离气体、肝内胆管积气、某

46、些结石等时，声像图表现为强回声及其后方的逐渐衰减、多次反射的狭长带状回声，形如“彗星尾”闪烁。混响效应： 声束扫查体内平滑大界面时， 部分声能返回探头表面之后， 又从探头的平滑面再次反射，又第二次进入体内。常见于：膀胱前壁、胆囊底、大囊肿的前壁，可被认为壁的增厚、分泌物、或肿瘤。混响效应： 声束扫查体内平滑大界面时， 部分声能返回探头表面之后， 又从探头的平滑面再次反射， 又第二次进入体内。 见于：膀胱前壁、 胆囊底、 大囊肿的前壁， 可被认为壁的增厚、分泌物、或肿瘤。假肾征：胃肠道全周壁或较广泛管壁增厚，中间（多为偏心性）气体强回声和肿瘤组织低回声结构，类似于肾脏结构，称为假肾征.。枯萎卵：

47、宫腔内可见一大的“空”胎囊，胎囊内充满液性暗区（羊水），看不到胎芽，或仅见一小胎块。属滞留流产。流产： 妊娠不足 28周、胎儿体重不足1000g 而终止者称流产 (abortion) 。发生于 12 周以前者称早期流产，发生于12 周至不足 28 周者称晚期流产。卵巢生理性囊肿：卵巢非赘生性囊肿，多能自行消退，直径5cm 左右，亦可增大，超声表现多为囊性包块，囊壁光滑，内为液性暗区，透声好。面团征 :肿块无回声区内圆形或椭圆形高回声光团，边界较清晰，浮于囊肿内或附于囊壁一侧，为脂质和毛发裹成的团块。肿瘤也可只有高回声光团而无液性暗区。平行管道征：胆道阻塞后肝内扩张的胆管与伴行的门静脉所形成的双

48、管。葡萄胎：亦称水泡状胎块 (hydatidiformmole) ，是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞异常增生，终末绒毛转变成水泡，水泡间相连成串，形如葡萄得名。前置胎盘： 妊娠晚期胎盘附着于子宫下段或覆盖于宫颈内口处，位置低于胎儿先露部时称前置胎盘。妊娠 (pregnancy): 是胚胎和胎儿在母体子宫内生长、发育的过程。卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物自母体排出是妊娠的终止。声衰减：声波在介质中传播时，因波束发散、吸收、反射、散射等原因，使声能在传播中减少的现象。软组织的声衰减随组织厚度而增加，其衰减量等于衰减系数与通路长度的乘积。双筒枪： 肝门部肝外胆管因阻塞扩张后在声像图上形成与肝门部门静脉平行，且管径相近或略宽。胎盘早剥： 妊娠 20 周后或分娩期， 正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称胎盘早剥。同心环征： 肠套叠时套叠的肠管短轴切面为大、中、小三个环状结构， 形成偏心性 “同心环”。外周均匀性低回声为远段肠壁回声，中间和内部两个环状管壁稍增厚，是套入的近段肠管。异位妊娠1 孕晚期