核医学-骨和关节70377

1、1、 显影原理：骨组织主要由有机物和无机盐组成，后者主要成分是羟基磷灰石晶体，其表面积很大，从体液中获得磷酸盐和其他元素完成骨的代谢更新。99mTc-膦酸盐通过化学吸附和离子交换完成骨代谢，也可被未成熟的胶原直接摄取，沉积于骨骼而使其显影。2、与X-ray比较X-ray :基于脱钙或钙质沉积所致的骨密度变化 分辨率高（骨折显示最好），能显示骨的形态、解剖结构、密度等信息，价格便宜，方法简 单。 敏感性有限（钙量变化 >50%70%;不能发现功能性变化； 对复杂构造的骨折诊断困难；只能平面显示和局部探察。骨显像：基于局部骨骼血流、代谢的变化 灵敏度高，早于 X线或CT约36个月，肿瘤骨转移

2、判断最佳； 可以全身显像。 特异性差，解剖变化显示远不如上述。二、适应症： 骨转移瘤 原发性骨肿瘤 骨痛排除骨肿瘤 股骨头缺血性坏死 代谢性骨病 移植骨骨髓炎人工关节置换术后细小骨折三、技术三时相骨显像：血流显像1min ;血池显像5min ;延迟现象3h原发性骨肿瘤；急性骨髓炎；股骨头缺血性坏死；移植骨存活。四、显像分析1、正常显像：全身骨骼呈对称性的放射性分布，但各部位的放射性并不均匀。a、观察骨影及肾影；b、考虑年龄及正常生理变异c、颅骨、胸骨等扁平骨的放射性浓聚程度高于长骨，且分布是往往是欠均匀的正常小儿：儿童和成人的骨显像有显著的差异，相同采集条件下儿童骨显像清晰度、对比度 高于成人

3、，骨骺部位生长区呈明显放射性聚集2、异常显像 异常放射性浓集：特殊的浓集：单发点状热区、多发和分布无规则的热区、超级骨显像 异常放射性减低区（冷区） 骨外病变或人工伪影所致的显影异常。放射性浓聚区（热区）骨的创伤或破坏部位通常要经历骨的修复过程。在此过程中，骨代谢活性和骨血流量增加， 导致该部位99mTc标记的膦酸盐化合物的积聚增加，使其呈放射性“热区”现象。热区常见原因：a、创伤b、炎症c、肿瘤d、代谢e、血管性f、骨膜新骨形成g、关节炎h、骨外显像放射性缺损区（冷区）破骨过程或破骨活性明显大于成骨活性时，在骨扫描上就呈现为光子缺少的“冷”区。“冷区”最多见于恶性骨肿瘤，约占80%90%胸骨

4、、胸椎、骨盆多见。“冷区”常见原因：a、外科手术切除后b、体内外致密物遮挡c、伴有骨破坏或骨内血管阻塞的恶性肿瘤d、局部血管受损e、放射治疗f、骨囊肿超级骨显像：在骨显像图上发现，骨中放射性示踪剂出现显著的、普遍的摄取增加，多呈均匀、对称的异 常放射性浓聚，软组织活性很少，而肾影常缺失常见原因：a、转移性前列腺癌b、转移性乳腺癌c、继发性甲状旁腺机能亢进闪耀现象：骨骼的恶性肿瘤病灶经过治疗后的一段时间，患者的临床表现有显著的好转，但复查骨显像,可见病灶部位的放射性浓聚较治疗前更为明显，而经过一段时间后又会消退。闪耀现象是骨愈合和修复的表现，而不是转移性骨病的结果。五、临床诊断评估:1. 骨转移

5、瘤的早期诊断;骨转移瘤临床表现： 最典型和常见：散在、多发、不规则状且非对称无规律分布的放射性增高影像（热区）； 放射性减低区； 多发放射性增高区与放射性减低区并存； 超级影像； 孤立性放射性增高影； 正常影像（假阴性）； “闪耀”现象：主要见于乳腺癌和前列腺癌患者，在放化疗后6个月内，患者临床症状改善，但骨显像病灶呈恶化表现 早期诊断骨转移瘤骨转移癌首选的检查方法，高灵敏性+早发现+全身显像。特异性差：骨显像诊断骨转移依赖于骨皮质对瘤体侵润破坏的反应，而不是依赖直接显示瘤 体本身；很多骨病都可以引起类似的反应，故特异性差。骨ECT与X-ray、MRI在临床上相互补充。2.观察和判断原发性骨肿

6、瘤的病变范围； 采用三项骨显像辅助鉴别肿瘤的良恶性。恶性骨肿瘤的分期和治疗后疗效评价、随访。3. 良性骨肿瘤的诊断；骨样骨瘤纤维性骨结构不良骨软骨瘤骨囊肿4. 骨感染性疾病的诊断； 化脓性：早期诊断急性骨髓炎24h血流、血池及延迟显像即可呈“热”区 非化脓性：骨结核好发部位：脊柱及大关节影像表现：核素浓聚（单发或多发） 特异性差5. 骨坏死的诊断；股骨头血供早期：三相显像呈放射性缺损：“炸面圈”样改变6. 骨创伤的诊断; 骨折隐匿性骨折应力性骨折不完全性骨折判定X线摄片难以发现的应力性骨折及某些细小的骨折7. 移植骨的监测；8. 代谢性骨病； 甲旁亢a、异常浓聚、下颌骨增浓、领带样胸骨、肋骨串

7、珠样改变、中轴骨及四肢长骨增浓；b、肾影不清；c、肺、胃等软组织异常钙化影。 骨质疏松症核素摄取减低。骨显像对骨质疏松的诊断没有很大价值，但对其所致椎体骨折很有价值；其核素浓聚影大约 在6-18个月后逐渐减低。 软骨病，佝偻病 畸形性骨炎(Paget' s )本症的特征是骨吸收和骨质增生同时发生，新生骨骨化不全，结构紊乱，骨质增粗增厚，但 质软，容易发生畸形和病理骨折，病变早期骨吸收显著，晚期以增生为主，有的可恶变为骨 肉瘤。本病多见于40岁以上男性，以骨盆发病率最高、 非对称性、异常浓聚显像剂、 骨体积增大畸 形、碱性磷酸酶显著升高等特征。 肾性骨营养不良综合征肺性肥大性骨关节病：下肢骨呈“双轨”征小结1、骨显像诊断骨骼疾病是核医学的优势项目之一；2、 骨显像不仅能显示骨骼的形态学改变、观察病变的范围和部位，而且能反应骨骼的血液供应