儿童哮喘的联合治疗学习教案

1、会计学1儿童哮喘的联合儿童哮喘的联合(linh)治疗治疗第一页，共23页。病 例 讨 论第1页/共22页第二页，共23页。病 例 讨 论第2页/共22页第三页，共23页。 无 无 无无随 访 时4 周8 周12 周 日间症状夜间症状喘,哮呜音喘止,咳轻无无憋醒无无无FEV168.2%69.5%83.4%85.4%PEF52.4%75.6%93.2%96.4%cACT 17 20 23 23 救急用药急性加重 无 无 无 无评 估 未控制 部分控制 部分控制 部分控制维持达到控制治疗信必可 都保 80/4.5ugBid 吸入 不 良 反 应无 无 无 无信必可 都保 80/4.5ugBid 吸入

2、信必可 都保 80/4.5ugBid 吸入信必可 都保 80/4.5ugBid 吸入病 例 讨 论第3页/共22页第四页，共23页。病 例 讨 论第4页/共22页第五页，共23页。37%18%12%到23岁时发生哮喘对症治疗布地奈德500g x3/天,7天布地奈德 500g x2/天, 2月%第5页/共22页第六页，共23页。病 例 讨 论第6页/共22页第七页，共23页。q哮喘的发病(f bng)开始于儿童婴儿喘息3次可确诊婴儿q 哮喘 - 早诊断q婴儿哮喘病变轻,尚处于功能性改变(可逆)阶段,早治疗比晚治疗预后q 更好 - 早治疗q婴儿哮喘急性期不及时治疗,可使炎症更趋明显,发展成结构性改

3、变(不可逆)阶段或气道重塑 - 早预防 喘支炎: GINA主张(zhzhng)”抓三早”第7页/共22页第八页，共23页。病 例 讨 论第8页/共22页第九页，共23页。延长局部(jb)作用时间可以一天一次提高气道的选择性增强疗效，减少副作用第9页/共22页第十页，共23页。Anderson., Life Sci 1993亲水的生物(shngw)相细胞膜上的 2受体中度亲脂性作用时间长快速起作用沙美特罗高亲脂性作用时间长起效慢亲脂的生物相亲水/亲脂的双相第10页/共22页第十一页，共23页。病 例 讨 论第11页/共22页第十二页，共23页。第12页/共22页第十三页，共23页。达到(d do

4、)控制的治疗级别/第三级：缓解药加一到两种控制药（60页）如果一种联合吸入装置中含有福莫特罗和布地奈德，则可以同时(tngsh)用于哮喘的维持和缓解治疗，已证实可以减少成人和青少年哮喘的急性发作并提高哮喘的控制率，并且使用的药物剂量相对较低。（A级证据）GINA 2006, page 60第13页/共22页第十四页，共23页。糖皮质激素受体2-肾上腺能受体2受体激动剂 支气管舒张(shzhng) 皮质激素 抗气道炎症(ynzhng)第14页/共22页第十五页，共23页。Replaced by第15页/共22页第十六页，共23页。布地奈德 -福莫特罗控制(kngzh)剂布地奈德 抗炎效应控制(k

5、ngzh)剂福莫特罗 持续支气管舒张效应按需使用(shyng)福莫特罗 快速起效的症状缓解效应 数分钟按需使用布地奈德 快速起效的抗炎效应1-2 小时第16页/共22页第十七页，共23页。每天使用(shyng)的药物(维持或缓解)ICS + LABA固定(gdng)剂量布地奈德-福莫特罗+ prn 布地奈德-F福莫特罗传统方法信必可SMART布地奈德-福莫特罗SABAGibson et al.ERJ 2005 CVA: 咳嗽变异型哮喘的本质,还是哮喘应按哮喘治疗第17页/共22页第十八页，共23页。信必(xn b)可维持缓解治疗可减少哮喘患儿急性发作次数Individual patients

6、with exacerbations requiring medical intervention0Symbicort + SABA = 330 events280200120403691215192327313539434751554 x BUD + SABA = 294 eventsWeeks since randomisation028020012040369121519232731353943475155Symbicort SIT = 160 events 036912151923273135394347515528020012040reduction vs both groups;

7、p0.001 第18页/共22页第十九页，共23页。-二种药物(yow)-三种(sn zhn)效能布地奈德福莫特罗快速缓解长久抗炎完全控制第19页/共22页第二十页，共23页。目标展开,n起始/调整治疗时,n原则上以病人的n哮喘控制水平n为基础的一个n连续循环过程,n有三个环节 (见图)第20页/共22页第二十一页，共23页。病 例 讨 论第21页/共22页第二十二页，共23页。NoImage内容(nirng)总结会计学。咳/喘时去医院雾化吸入”普米克令舒+博利康尼溶液”。诊为”毛支炎”治疗(不详)10天症状消失(xiosh)后出院.。奥克斯-都保咳/喘很快缓解,吸入1年后又自动停止吸药,改服。中药