feiq纳洛酮对创伤性出血休克中急性改学习教案

1、会计学1feiq纳洛酮对创伤性出血休克中急性改纳洛酮对创伤性出血休克中急性改为可逆性失代偿期，出现缺血缺氧、酸中毒等。临床表现为血压进行性下降，神志不清，少尿甚至无尿，皮肤发凉加重，发绀，可出现花斑。为休克的可逆期，临床表现为脸色苍白，四肢湿冷，尿量减少。脑血流可以正常，神志清醒脉压明显缩小是该期最明显的症状，血压可以被代偿。为不可逆性失代偿期，微循环瘀滞严重，酸中毒加重，常诱发DIC。临床表现为毛细血管无复流，多脏器功能障碍甚至衰竭。休克代偿期休克进展期休克难治期第1页/共24页第2页/共24页弥散性血管内凝血酸碱平衡紊乱复苏标准炎症反应再灌注损伤创伤引起的应激创伤性休克第3页/共24页失液

2、性酸中毒：休克病人可能因失血失液过多导致碱储备减少而出现酸中毒 酸中毒高氯性酸中毒：高渗晶体液的治疗中可能会因为注入大量氯离子导致酸中毒 组成：7.5%高渗氯化钠/6%右旋糖酐 作用：能有效扩充血容量，改善休克机体的血流动力学和心脏指标。第4页/共24页第5页/共24页 实验目的1 实验原理2 实验流程3 实验结果4第6页/共24页第7页/共24页作用：麻醉使用：25%浓度，5ml/kg 耳缘静脉注射组成：7.5%高渗氯化钠/6%右旋糖酐 作用：能有效扩充血容量，改善休克机体的血流动力学和心脏指标。作用：治疗急性酸中毒，提高心血管系统兴奋性，与所有吗啡受体结合，平均动脉压心输出量。 第8页/共

3、24页1抓取体重相近（2千克左右）的健康家兔五十只，随机分为五组（对照组，实验组一到四组），给五组的十只家兔编号对照、1、2、3、4，贴上标签。 2麻醉，并做动脉和静脉插管，动脉插管致腹主动脉并接压力换能器。测动脉血压，中心静脉压，血液PH值完成膀胱插管手术，并记录尿量。3用3kg铁锤自0.5米高处垂直下落击中家兔股骨中段处致粉碎性骨折，经股动脉放血使平均动脉压低于60kPa, 即开始休克计时。并测出MAP，CVP，血液PH值，并记录尿量。第9页/共24页4休克半小时后开始用5ml/kgHSD复苏，十分钟完成注射。实验一组到四组分别再注射0.4，0.6，0.8，1.0mg/kg的纳洛酮，用十分

4、钟完成注射。5复苏开始后每隔一个小时记录家兔的动脉血压，中心静脉压，血液PH值，并记录尿量。计算出各组的平均值作为实验数据。6对比各实验组和对照组实验数据及死亡率，验证纳洛酮在休克复苏中有积极疗效。并分析纳洛酮的疗效与用量关系，以及纳洛酮在休克苏苏中的主要作用。第10页/共24页 5ml/kgHSD复苏液 1TEXTTEXT第三组第二组第一组对照组第四组5ml/kgHSD复苏液+ 0.8mg/kg纳洛酮5ml/kgHSD复苏液+ 0.6mg/kg纳洛酮5ml/kgHSD复苏液+ 纳洛酮5ml/kgHSD复苏液+ 1.0mg/kg纳洛酮十分钟内注射纳洛酮 5ml/kgHSD复苏液 5ml/kgH

5、SD复苏液+ 0.4mg/kg纳洛酮第11页/共24页四组对照一组二组三组记录存活家兔的生理指标取平均值作实验数据第12页/共24页MAPCVP休克前休克前休克末休克末复苏（单位：复苏（单位：h)1234567对照组对照组第一组第一组第二组第二组第三组第三组第四组第四组第13页/共24页血液血液PH值值休克前休克前休克末休克末复苏（单位：复苏（单位：h)1234567对照组对照组第一组第一组第二组第二组第三组第三组第四组第四组第14页/共24页尿量尿量休克前休克前休克末休克末复苏（单位：复苏（单位：h)1234567对照组对照组第一组第一组第二组第二组第三组第三组第四组第四组第15页/共24页

6、反映第16页/共24页对照组复苏后各项生理指标仍不能达到正常，部分家兔死亡，可见单纯使用HSD并不能确保休克动物良好复苏。休克前休克前动物各项生理指标正常，生理状况良好。实验组实验组情况均好于对照组，死亡率低于对照组，证明加入纳洛酮能改善休克动物的复苏。但是纳洛酮也不能是休克动物完全恢复。第17页/共24页4th3rd2nd1stCVP MAP 尿量CVP MAP 尿量CVP MAP 尿量CVP MAP 尿量实验一到四组MAP和CVP依次上升，说明纳洛酮在休克治疗中有兴奋心血管系统，增加有效血容量，升高MAP，CVP,改善肾血流量，增加滤过量的作用。第18页/共24页实验三组实验二组实验一组对照组实验四组所有实验组血液酸碱度都比对照组正常，但各实验组之间无明显差别，说明纳洛酮在纠正酸中毒上确实有作用但不是主要作用。第19页/共24页折线图表现各组MAP预计变化值第20页/共24页三组二组一组纳洛酮在休克治疗中作用显著改善大循环改