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1、会计学1FUO与淋巴瘤病例讨论与淋巴瘤病例讨论 骨髓增生活跃，髓象中可见20%左右似原幼样细胞 红、巨二系增生尚可，粒系增生减低 可见大量吞噬性组织细胞占10%入院后第入院后第2 2次骨穿次骨穿+ +活检活检 骨髓穿刺细胞学报告： 骨髓活检病理： 免疫组化： 造血组织中散在较多核大深染的B淋巴细胞， 考虑弥漫大B细胞淋巴瘤累及骨髓 骨髓造血组织与脂肪比约1：3 三系细胞均可见，形态及数目未见明显异常最终诊断：弥漫大B细胞淋巴瘤期第1页/共7页不明原因发热不明原因发热 ( (Fever of Unknown Origin, FUO) ) 发热持续3周以上 最高体温达38.3以上 住院1周以上未明

2、确诊断* 恶性肿瘤约占 2030 淋巴瘤约占恶性肿瘤 5070Saltoglu N，J Infect，20042004；马小军等，马小军等，中华内科杂志中华内科杂志，20042004*Ergnl O, J Infect, 2005; Cunha BA,Informa Healthcare, 2007#以以FUOFUO为主要表现的淋巴瘤为主要表现的淋巴瘤 临床表现复杂临床表现复杂 缺乏特征性缺乏特征性 易误诊易误诊第2页/共7页本例本例“淋巴瘤淋巴瘤”线索线索 反复发热半年余（反复发热半年余（38-39 38-39 ），血培养），血培养(-)(-)，抗感染无效，抗感染无效 RBC RBC、Hb

3、Hb ALPALP、LDHLDH、ESRESR、CRPCRP、铁蛋白、铁蛋白 EB EB病毒壳抗体病毒壳抗体IgAIgA：( () ) 肝、肾功能肝、肾功能 胸水、少量心包积液胸水、少量心包积液 骨髓涂片：偶见成簇出现的骨髓涂片：偶见成簇出现的异常分类不明细胞异常分类不明细胞 骨髓活检：骨髓活检： T T、B B淋巴细胞及浆细胞数目稍增多淋巴细胞及浆细胞数目稍增多 PET-CT: PET-CT:脾脏轻度增大伴糖代谢异常增高脾脏轻度增大伴糖代谢异常增高、 左腹股沟左腹股沟糖代谢异常增高的淋巴结糖代谢异常增高的淋巴结病理学检查-淋巴瘤诊断的“金标准”第3页/共7页提示以FUO为主要表现的淋巴瘤 长

4、期发热，毒血症表现不明显 发热时周身不适、乏力、食欲减退，体温下降时即感 轻快，并能进食 抗感染治疗无效，但应用肾上腺皮质激素或吲哚美辛 等解热镇痛药，体温迅速降至正常 退热时大汗淋漓 淋巴结和脾脏进行性肿大 不同程度的血细胞减低、血沉增快、LDH增高、ALT增 高和低白蛋白血症等 其他第4页/共7页 X线/B超/CT/MRT/PET-CT等 病灶位于深部，浅表淋巴结不肿大 浅表淋巴结：滑车上、锁骨上、颈部、腋下、腹股沟淋巴结等 深部淋巴结：CT/B超引导穿刺淋巴结活检淋巴结活检影像学检查影像学检查剖腹探查剖腹探查 怀疑淋巴瘤伴脾大，多次淋巴结活检，骨穿/骨髓活检后，诊断仍不明确 脾切除：可作为FUO诊断中的最后手段明确诊断方法

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