手术室器械护士配合规范

1、手术室器械护士配合规范、术前准备手术房间特殊物品准备：心外除颤电极片， 两台电视监视系统串联一起分别置于手术台头侧两旁，工作站一台。特殊手术器械物品准备：胸腔镜专用心外器械（德国：Diener公司产品）+腔镜特殊器械（美国 SCanIan德国GeiSter公司产品），超长电刀头。二、器械护士手术配合过程全身复合麻醉，体重50kg以上者气管插管采用双腔气管插管，体重50kg以下者可采用单腔气管插管，在行胸腔内和心内操作时用左肺通气，右肺减压萎缩，中度低温、体外循环、电视胸腔镜下施行手术。患者仰卧位，右侧胸部用一小软 垫垫高15-20°。右上肢肘关节功能位固定于手术台，前胸、后背粘附体外

2、除颤电 极。（一）器械护士配合常规消毒右胸部切口和腹股沟切口周围皮肤、分别用无菌巾铺置胸部和右腹股沟区两个切口区域，粘贴无菌皮肤保护膜，递23号刀、无损伤镊子和电刀在预先做好的胸部标记处作三个钥匙孔切口，分别是在右侧胸骨旁第三肋间（第一孔）、右侧锁骨中线第六肋间（第二孔）、右侧胸壁腋前线第四肋间（第三孔），切口顺序为第三孔一第一孔*第二孔，长约I cm-1. 5 Cm ,用（0. 75%）碘伏擦拭镜头后，胸腔镜自第三孔插入探查胸腔是否正常，而后在胸腔镜观察下切开第一孔和第二孔，切口保护器保护和暴露切口。递11号圆刀、损伤镊子和电刀行右侧腹股沟区纵行切口，长约2cm ,递精细镊子、剪刀游离股动脉

3、、股静脉，分别11号尖刀在阻断段股动递两把小无损伤阻断钳钳夹股动脉切口段近、远端，递脉前壁纵形切开， 递精细剪刀扩大切口， 松开近端阻断钳同时插入动脉插管;量股静脉插管上极平胸尹角水平末端位置并做一标记，分别递两把小无损伤阻断钳钳夹股静脉切口段近、远端，递11号尖刀在阻断段股静脉前壁纵形切开，递精细剪刀扩大切口， 松开近端阻断钳同时插入股静脉插管至标记处，如果插管遇到阻力时，递超长导丝引导插管，股动脉、股静脉插管分别接体外循环管路，核 对管道标志待转机。（二）剪开心包递碘伏纱布擦拭镜头后，经过第二孔插入胸腔， 暴露右侧纵隔胸膜面，递胸腔镜专用镊子和剪刀，第一孔入镊子，第二孔入剪刀，于隔神经前方

4、2cm处纵行切开心包，上至升主动脉与心包反折处，下至下腔静脉根部， 递无损伤涤纶线缝合心包悬吊线，递直角钳，夹悬吊线自第三孔引出，递蚊式钳钳夹线尾牵拉固 定于胸壁外无菌隔离单。（三）游离上、下腔静脉将胸腔镜经过第三孔插入胸腔，暴露右心房和上腔静脉， 递胸腔镜专用镊子和剪刀，第一孔入镊子，第二孔入剪刀，分离上腔静脉心包反折处，抽出第二孔 剪刀，递胸腔镜专用超长直角钳，游离上腔静脉，取出第一孔镊子，递夹持阻断 带血管钳，行上腔静脉套带，套阻隔器，递直角钳夹阻隔器末端自第三孔引出， 递蚊式钳夹阻隔器尾端以备阻断；递胸腔镜专用镊子和超长肾蒂钳，第一孔入镊子，第二孔入超长肾蒂钳，用超长肾蒂钳游离下腔静脉

5、，取出第一孔镊子，递夹 持阻断带血管钳， 行下腔静脉套带， 套阻隔器，递直角钳夹阻隔器末端自第三孔 引出，递蚊式钳夹阻隔器尾端以备阻断。（四）缝合灌注荷包-可编辑修改将胸腔镜经过第三孔插入胸腔，暴露升主动脉根部，递胸腔镜专用镊子和夹持带垫片双头针缝线持针器，第一孔入镊子， 第二孔入持针器， 于主动脉根部缝合+U;型荷包，递缝合线阻隔器，荷包缝线套阻隔器，递直角钳夹阻隔器末端自 第三孔引出，递蚊式钳夹阻隔器尾端以备阻断。然后递专用长灌注针，第三孔入灌注针，在预缝灌注荷包处穿刺入升主动脉根部，连接灌注管道，以备灌注冷停跳液，启动体外循环机，降温（降鼻温至28-30C）,在第三孔外分别钳夹上下腔静脉

6、套阻断带，阻紧上、下腔静脉套带，检验体外循环流量；将胸腔镜由第三孔 改为第二孔插入胸腔，暴露升主动脉根部， 递用超长升主动脉阻断钳，入第三孔,降低体外循环灌注流量，于插灌注针远端阻断升主动脉，灌注针注入冷心脏停跳液，心脏停跳，保护心肌。（五）修补缺损递CO2汽体导管，自第三孔插入，持续注入胸腔CO2气体，将胸腔镜经过第三孔插入胸腔，暴露右心房，递胸腔镜专用镊子和剪刀，第一孔入镊子，第二 孔入剪刀，镊子夹住右心房壁， 平行房室沟用剪子剪开右心房，递缝合线持针器于右心房切口两缘分别缝合牵引线，递直角钳，钳夹缝线末端， 分别自于第一孔和第三孔引出胸腔，递线蚊式钳钳夹尾端，递右心吸引器入第二孔，吸出右

7、心房 和左心房血液， 显露房间隔缺损，探查无其它心脏畸形后，探查缺损大小及与周围组织的相互关系，递夹持4-0 proline缝针持针器和镊子，第一孔入镊子，第二孔入持针器，进行连续缝合，若缺损较大，用人工牛心包或涤纶补片修补或用自 体心包片修补，缝合完毕，缝线自第二孔引出体外，胸腔外打结，递推结器套线 推入胸腔内，收紧缝线，反复7个结。升主动脉根部灌注针接负压吸引，左心系统排气，复温，递夹持4-0/5-0 proline缝针持针器和镊子，第一孔入镊子，第二孔入持针器，连续缝合右心房切口，缝线自第二孔引出体外，同样胸腔外打结,递推结器套线推入胸腔内，收紧缝线，反复7个结。开放升主动脉和去除上、下

8、腔静脉阻隔器，心脏复跳或体外胸壁除颤电击除颤，检查有无活动性出血， 复温，待血流动力学稳定，停止体外循环。将胸腔镜由第三孔改为第二孔插入胸腔，暴露升主动脉根部，去掉升主动脉根部灌注荷包阻隔器，拔出灌注针，收紧缝线， 同样打结。递夹持涤纶线缝针持针器和镊子，第一孔入镊子，第二孔入持针器，缝合心包一到两针，同样打结，吸净积血，停止注入CO 2气体，检查有无出血。第三孔入胸腔镜检查无出血及其他异常情况，第一孔和第二孔撤除刀口保护器，调整胸腔镜角度，观察第一孔和第二胸腔内口有无出血，递普通缝针缝合第一孔，拔出胸腔镜，撤除第三孔刀口保护器，观察有无出血，递普通缝针缝合第三孔；拔除股动脉、股静脉插管， 递小阻断钳阻断血管近端，递夹持6 -0 prol ine 缝线