ESC急性心衰指南学习教案

1、会计学1ESC急性心衰指南急性心衰指南第1页/共60页第2页/共60页第3页/共60页第4页/共60页第5页/共60页第6页/共60页第7页/共60页第8页/共60页第9页/共60页第10页/共60页第11页/共60页第12页/共60页第13页/共60页第14页/共60页评估心室功能评估心室功能左室射血分数左室射血分数LVEFLVEF仍保持仍保持左室收缩功能不全左室收缩功能不全 评估错误评估错误 其它引起心力衰竭的原因其它引起心力衰竭的原因 诊断错误（没有心力衰竭）诊断错误（没有心力衰竭）舒张功能舒张功能 不全不全 短暂的短暂的 收缩功能不全收缩功能不全第15页/共60页第16页/共60页第1

2、7页/共60页第18页/共60页血细胞计数，血小板计数 检查 INR在抗凝或严重的心力衰竭时检查 CRP检查 D-二聚体检查（若CRP升高或病人较长时间住院可能有假阳性）Na K 尿素 血肌酐 血糖检查 CK-MB cTnT/cTnI检查 动脉血气分析在严重的心力衰竭或糖尿病病人时检查转氨酶检查 尿常规应考虑检查血浆BNP或NT-前BNP应考虑检查 应在进行鉴别诊断或确定终末器官衰竭时进行其它特殊的实验室检查。 INR=血栓形成时间国际标准化率 TnI=肌钙蛋白I TnT=肌钙蛋白T第19页/共60页第20页/共60页第21页/共60页临床 症状(呼吸困难和/或乏力)减轻 临床体征减少 体重减

3、轻 尿量增多 组织摄氧量增多 实验室检查 血清电解质正常 BUN和/或肌酐 s-胆红素 血浆BNP 血糖正常 血流动力学 肺毛细血管楔压95% 95% 正常心率和节律正常心率和节律平均动脉压平均动脉压70mmHg70mmHg足够的前负荷足够的前负荷 足够的心输出量：逆转足够的心输出量：逆转 代谢性酸中毒，代谢性酸中毒，SvO265%SvO265%器官灌注充足的表现器官灌注充足的表现 若为濒死的若为濒死的BLS,ALS BLS,ALS 止痛镇静止痛镇静增加增加FiO2FiO2确定确定CPAP IPPV CPAP IPPV 起搏、抗心律失常治疗起搏、抗心律失常治疗血管扩张剂，若容量血管扩张剂，若容

4、量负荷过重则利尿负荷过重则利尿补充液体补充液体 应用正性肌力药或进一应用正性肌力药或进一步处理后负荷步处理后负荷 重新判断重新判断 YNNYYNYNNYNY需要性介入性需要性介入性检查检查 如如PAC PAC 评价评价第23页/共60页第24页/共60页第25页/共60页第26页/共60页第27页/共60页第28页/共60页第29页/共60页第30页/共60页第31页/共60页第32页/共60页CI正常PCWP或正常SBPmmHg8585治疗摘要输液血管扩张剂 硝普钠 NTG输液正性肌力药 多巴酚丁胺 多巴胺静注利尿剂血管扩张剂 硝普钠 NTG静注利尿剂正性肌力药 多巴酚丁胺 Levosime

5、ndan PDEI静注利尿剂若SBP低则应用血管收缩性正性肌力药第33页/共60页第34页/共60页第35页/共60页第36页/共60页第37页/共60页第38页/共60页第39页/共60页血管扩张剂指征剂量副作用其它硝酸甘油5-单硝酸盐急性心衰血压足够开始20g/min增至200g/min低血压头痛持续使用产生耐药性二硝酸异山梨醇酯急性心衰血压足够开始1mg/h增至10mg/h 低血压头痛持续使用产生耐药性硝普纳高血压危象应用正性肌力药仍有心源性休克 0.3-5g/kg/min低血压氰酸盐中毒具有光敏性Nesiritide急性失代偿性心衰急入：2g/kg维持： 0.015-0.03g/kg/

6、min低血压 第40页/共60页第41页/共60页第42页/共60页第43页/共60页第44页/共60页液体潴留的严重性利尿剂 剂量（mg）解释少量呋噻咪，或20-40根据临床症状口服或静注布美他尼，或0.5-1.0静注剂量根据临床反应拖拉噻咪10-20监测K+、Na+、肌酐和血压重度呋噻咪，或40-100静注呋噻咪静点5-40mg/h优于单次大剂量布美他尼，或1-4口服或静注拖拉噻咪 20-100口服第45页/共60页第46页/共60页第47页/共60页第48页/共60页第49页/共60页急性心衰伴收缩功能不全急性心衰伴收缩功能不全吸氧/CPAP呋噻咪血管扩张剂 临床评估（可致机械治疗）SB

7、P100mmHgSBP100mmHgSBP85-100mmHgSBP85-100mmHgSBP85mmHgSBP5g/kg/min 和/或 norepinephrine无反应： 再次确认机械治疗正性肌力药 反应良好：口服呋噻咪，ACEI 第50页/共60页 一定大剂量给药 滴注频率多巴酚丁胺多巴酚丁胺 否否 2-20g/kg/min2-20g/kg/min（+）多巴胺多巴胺 否否 3g/kg/min:3g/kg/min:肾脏作用（肾脏作用（+） 3-5g/kg/min 3-5g/kg/min：正性肌力作用（：正性肌力作用（+） 5g/kg/min5g/kg/min：（：（+），血管升压剂），血管升压剂 米力农米力农 25-75g/kg/min25-75g/kg/min，EnoximoneEnoximoneLevosimendanLevosimendan，最低为，最低为 最高为最高为2g/kg/min2g/kg/min去甲肾上腺素去甲肾上腺素 否否 肾上腺素肾上腺素 苏醒时