ICU患者的血糖管理你关注了多少学习教案

1、会计学1ICU患者的血糖管理你关注了多少患者的血糖管理你关注了多少A ICU患者血糖控制的重要性B ICU内常见的血糖异常情况 C 与血糖控制有关的事件第1页/共43页 我国65% 危重症患者存在血糖异常仅有34.96%危重症患者血糖水平在正常范围内；20.33%患者血糖水平大于11.2mmol/L，37.4%血糖水平介于6.2-11.1mmol/L，7.32%血糖水平小于3.8mmol/L。 高血糖增加危重症患者的死亡率校准正常血糖范围后的死亡率比值，血糖水平介于111-145mg/dl为1.31，146-199mg/dl为1.82， 200-300mg/dl为2.13， 300mg/dl为

2、2.85）。 血糖波动与 ICU 危重患者的病死率呈正相关血糖波动较小的的危重症患者病死率（4.0%）明显低于血糖波动较大组（13.0%）。第2页/共43页胰岛素使用率高 研究显示ICU高血糖患者使用胰岛素的比例高，达30%。胰岛素用量大 平均 ICU 住院时间为5.9天的胰岛素治疗患者，没有发生严重低血糖事件的情况下，平均胰岛素使用时间86.4h，平均胰岛素用量为97.6U/天。低血糖事件多 强化血糖控制治疗低血糖(40 mg/dL or 2.2 mmol）发生率达18.7%。胰岛素的剂量调整需要依据血糖监测的结果，因此准确的血糖监测结果直接影响到患者胰岛素治疗的效果和安全性！干扰不准确的血

3、糖测试结果不当管理不良事件虚高血糖胰岛素治疗低血糖 血细胞比容异常用药等干扰第3页/共43页 患者病死率下降血糖水平控制于4.4-6.1mmol/L的强化治疗组病死率（4.6%）显著低于血糖水平控制于10.0-11.1mmol/L的常规治疗组（8.0%）。 ICU患者院内感染发生率降低ICU危重症患者血糖控制在6.1mmol/L以内的院内感染发生率（25.9%）明显低于血糖水平大于10.0mmol/L的患者（60.9%）。 平均住院日下降 危重症患者血糖控制在6.1mmol/L以内的ICU住院日（6.9天）比血糖水平大于10.0mmol/L的患者（12.3天）短。第4页/共43页Sechter

4、berger MK,et al. Crit Care. 2013 Mar 19;17(2):R52.Text in here高血糖血糖波动低血糖ICU危重症患者的死亡风险第5页/共43页 高血糖高血糖低血糖低血糖 血糖波动血糖波动 病前糖尿病状态病前糖尿病状态41235ICU内血糖控制关注的几个问题第6页/共43页Krinsley等的一项研究表明，在内科和外科ICU患者中，血糖水平越高，院内死亡率也越高如图所示：最低院内死亡率为9.6%，发生于平均血糖水平为4.5-5.5mmol/L的患者；当平均血糖水平在11.1-13.8mmol/L，死亡率上升至37.5%第7页/共43页注：低血糖BG3.

5、9mmol/L低血糖可致神经脑细胞不可逆的损害，甚至死亡第8页/共43页死亡风险增加Sechterberger MK,et al.Crit Care. 2013 Mar 19;17(2):R52.血管内皮细胞和细胞信号传导途径及功能受损组织细胞形态和功能的损害易导致治疗过程中发生低血糖血糖波动第9页/共43页11临床常用来评估血糖波动的指标包括：临床常用来评估血糖波动的指标包括：血糖的标准差血糖的标准差(SD) 日间血糖平均绝对差日间血糖平均绝对差(MODD)血糖的变异系数血糖的变异系数(CV) 平均血糖波动幅度平均血糖波动幅度(MAGE)第10页/共43页2.61.81.51.71.92.1

6、2.32.52.7死亡组存活组30%23%20%23%25%28%30%死亡组存活组mmol/Lmmol/L血糖变化幅度血糖变化幅度(GluSD)(GluSD)比较比较血糖变异系数血糖变异系数(GluCV)(GluCV)比较比较卜彦斌卜彦斌, ,等等. .河北医药河北医药.2012,34(4)496-8.2012,34(4)496-8.第11页/共43页第12页/共43页第13页/共43页研究提示:由护士操作的强化胰岛素输注方案可以改善血糖控制情况,不增加低血糖发生次数,还有改善患者转归的趋势第14页/共43页1.测量数据准确吗?2. 监测频率合适吗？3. 胰岛素泵速与营养液的关系？4. 关注

7、糖尿病相关指标了吗？5. 胰岛素的种类及使用方法你掌握了吗？6. 感染问题关注了吗？7. 医护合作一体化了吗？第15页/共43页影响毛细血管血糖准确性缺氧红细胞压积升高和降低高胆红素血症，严重高脂血症使用某些药物，如水杨酸盐、维生素C、过量的对乙酰氨基酚休克和脱水1234517第16页/共43页血糖检测仪器的管理和临床操作亟待规范！第17页/共43页第18页/共43页第19页/共43页Nova StatStrip Xpress 仪器主要参数 测试时间： 6秒 血样量： 1.2 L测试方式：电化学法 血样类别：静脉血，动脉血，毛细血测试范围： 0.6-33.3 mmol/L 试纸：每筒50片，

8、每盒两筒 海拔高度：15,000 英尺 操作温度： 15-40 湿度：10% - 90% 数据记录： 400 质控液：3种质控液 (低，中，高) 血细胞压积率：20%-65%第20页/共43页uNova StaStrip是首款经FDA认证，医院专用、重症适用的血糖仪。uNova StaStrip抗干扰性能突出，检测结果媲美中心实验室。第21页/共43页第22页/共43页第23页/共43页第24页/共43页7.8 - 10第25页/共43页FBG7.8 FBG10 第26页/共43页第27页/共43页血糖与上血糖与上次结果相次结果相比比1.1mmol/1.1mmol/L L1.1mmol/L1.

9、1mmol/L1.1-1.1-2.8mmol/L2.8mmol/L2.8mmol/L2.8mmol/L胰岛素泵速增加1U/h增加0.5U/h不变降低50%第28页/共43页第29页/共43页第30页/共43页血糖监测图血糖监测图第31页/共43页第32页/共43页第33页/共43页制定合制定合理方案理方案有效有效控制控制安全安全控制控制平稳平稳控制控制减少检减少检测次数测次数与工作与工作量量合理控制血糖合理控制血糖第34页/共43页餐后血糖值空腹血糖值第35页/共43页第36页/共43页交叉感染一人一笔一次一针头.第37页/共43页交班探讨中血糖调控7. 医护一体化第38页/共43页根据方案控